許兆民

山東省臨朐縣五井中心衛(wèi)生院，山東臨朐 262600

膝關節(jié)骨折是常見的骨折，包括髕骨骨折、脛骨平臺骨折，約占全身骨折的1%～2%。膝關節(jié)骨折患者臥床時間長，因膝關節(jié)長時間廢用，骨折所致神經(jīng)損傷、炎癥損傷，術后容易出現(xiàn)膝關節(jié)粘連性僵硬，是導致膝關節(jié)功能障礙的主要原因[1]。西醫(yī)治療膝關節(jié)粘連性僵硬方法因粘連松解術為主，手術也有創(chuàng)傷性，療效肯定，但療效個體差異較大。中醫(yī)診治骨傷、骨病的經(jīng)驗豐富。該次研究采用對比分析，評價中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關節(jié)粘連性僵硬的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年1月，該院收治的骨折后膝關節(jié)粘連性僵硬患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②無原發(fā)的膝關節(jié)疾?。虎壑橥?。排除標準：①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭；②存在藥物禁忌證；③其他可能導致膝關節(jié)功能障礙的疾病；④無法獲得隨訪。退出標準：①誤漏診；②治療期間負性事件，如出現(xiàn)跌倒引起膝關節(jié)損傷；③未能獲得隨訪。入選對象80例，根據(jù)入院順序、患者意愿分組。對照組40例，其中男31例、女9例，年齡21～69 歲，平均（41.5±8.2）歲。 身高體指數(shù)（BMI）（22.1±1.2）kg/m2。脛骨平臺骨折25例，髕骨骨折15例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡22～65歲，平均（42.4±7.5）歲。 BMI（22.0±1.4）kg/m2。 脛骨平臺骨折 23例，髕骨骨折17例。兩組對象年齡、性別、BMI水平、骨折類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純西醫(yī)治療，主要方法：（1）松解術：①周圍肌群練習，先進行肌群練習，膝關節(jié)放松位，適當揉拿、放松，直至皮膚溫度上升，達到溫熱，彈撥法放松松解局部肌肉，逐步松解到關節(jié)周圍。②關節(jié)松動，采用牽伸、搖晃、抖動、擠壓、牽引等手法進行關節(jié)松動，低速度、大振幅、勻速晃動。重視前后、側(cè)方滑動，伸屈膝擺動，推住髕骨兩側(cè)邊緣上下左右極限搖動，每組動作60次，推動后維持30～60 s，整個療程需要30～40 min。（2）其他療法：①醫(yī)囑患者術后做好康復訓練，以膝關節(jié)各個方向上的訓練為主，膝關節(jié)肌力訓練，以股四頭肌等長收縮訓練、等長收縮和等速收縮訓練為主，逐漸開展更高強度、更復雜的膝關節(jié)活動訓練，如半蹲、平衡板、步行靈活性訓練；②臭氧注射：針對粘連硬結(jié)，注射臭氧，濃度40 U/mL，15 mL/次，1次/周，連續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯(lián)合中醫(yī)治療。①針刀：21例根據(jù)人體弓弦力學解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論，采用松解、剝離、切割手法，根據(jù)關節(jié)解剖部位、各個功能活動肌群、疼痛出現(xiàn)部位治療。一般從髕上囊兩側(cè)膝眼，脛腓側(cè)副韌帶垂直進針，與韌帶走形一致方向松解粘連痛點，縱橫向剝離松解髕骨周圍筋膜韌帶等病變軟組織。有的患處可明顯捫及結(jié)節(jié)的，左手拇指找準該粘連疼痛點，左右上下先后分離結(jié)節(jié)點周圍軟組織，按壓固定皮膚，右手持刀，垂直拉回提插切割粘連，以恢復處阻力消失為準，術后局部壓迫止血3 min。1次/周，持續(xù)3～4次。②中藥熱敷熏洗：所有對象，組方細辛3 g，川烏、草烏、雞血藤、紅花、川牛膝、透骨草、路路通各10 g，丹參、伸筋草、海桐皮各15 g，熏洗器熏洗治療，溫度 37～40℃，1 次/d，30 min/次，持續(xù) 4～8周。③針灸：11例選擇“髕骨內(nèi)外上角和髕尖下”三點作為治療點，進行針刺治療，直刺，得氣或抵達骨面后稍退針，而后選擇電針，疏密波留針持續(xù)30 min，1次/d，7次為1個療程，連續(xù)3個療程。④推拿：所有對象，推髕按虛、經(jīng)筋手法等，1次/d，針灸后開展。

1.3 觀察指標

治療前、3個月后，膝關節(jié)功能評分（HSS）、股脛角、脛骨后傾角，末次隨訪100 m步行時間，跛足、拄拐率、跌倒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學計算，量表評分以及角服從正態(tài)分布采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗、治療前后對比采用配對t檢驗，末次隨訪跛足、拄拐率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3個月后，觀察組與對照組HSS評分（96.1±3.1）分、（90.5±6.3）分低于治療前（77.8±11.5）分、（75.1±12.6）分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。末次隨訪，觀察組 100 m 步行時間（75.6±13.2）s，低于對照組（96.3±20.6）s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組跛足、拄拐、跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組訪跛足、拄拐率、跌倒發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)在關節(jié)骨病治療方面有明顯的獨特療效，該次研究也證實了這一點，觀察組較對照組的HSS恢復更好，患者達到接近術前水平，觀察組100 m步行時間也低于對照組，達到正常人水平。膝關節(jié)功能的恢復，患者跛足、拄拐率、跌倒合計發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），膝關節(jié)功能的恢復具有重要意義，能夠提高行走能力，降低跌倒風險，這對于提升患者的生活質(zhì)量，改善形象。

中醫(yī)治療的優(yōu)勢：①針刀治療粘連，通過鏟削和切割等手法，松解粘連組織，緩解肌肉痙攣，切開瘢痕，恢復正常的膝關節(jié)周圍生物結(jié)構，松動關節(jié)，促進炎癥吸收，實現(xiàn)動態(tài)平衡；②熱敷治療，發(fā)揮藥物的靶點作用，藥離子經(jīng)皮滲入，中藥往往有抗炎、清除氧自由基、提高組織缺氧缺血、改善血管通透性等作用，改善局部循環(huán)，利于肌力的恢復，組織液吸收；③針灸，能夠可起到減輕局部炎癥水平，興奮交感神經(jīng)等作用，改善免疫代謝、調(diào)節(jié)血漿神經(jīng)肽分泌與功能，從而減輕神經(jīng)刺激引起的癥狀體征刺激神經(jīng)元修復，改善局部微循環(huán)，刺激神經(jīng)反饋，改善肌力，同時刺激鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放；④推拿通過透熱、按壓等物理機械作用，能夠起到舒筋活絡、刺激調(diào)節(jié)免疫功能、清除毒素作用，緩解康復訓練所致的肌肉疲勞[2]。循證研究顯示，針灸＋針刀＋推拿是治療關節(jié)骨病的主要方法，聯(lián)合應用療效肯定[3]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關節(jié)粘連性僵硬療效肯定。

[1]夏海,范曉華,焦兆德,等.脛骨平臺骨折術后并發(fā)癥的Meta分析[J].實用骨科雜志,2015,21(11):993-997.

[2]張鑫，劉波，劉輝，等.中醫(yī)傳統(tǒng)關節(jié)粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用[J].中醫(yī)正骨，2013，25(4):34-36.

[3]艾金偉,李德勝,劉羽,等.中醫(yī)辯證治療膝骨性關節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2016,16(5):532-542.