白云剛

石棉縣人民醫(yī)院麻醉科，四川雅安 625400

人口老齡化的持續(xù)加深，行骨科手術(shù)的老年人數(shù)亦不斷增多，但老年人身體各項機能弱化，各大臟器功能亦呈衰退狀，為其進行手術(shù)麻醉時務(wù)必非常謹(jǐn)慎。老年人極易發(fā)生骨折，比如髖部骨折、腰椎壓縮性骨折、股骨粗隆間骨折等，臨床上多選擇手術(shù)治療，而麻醉方式及藥物的選擇十分重要，故該次研究對舒芬太尼+布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為2016年1月—2017年6月該院收治的行骨科手術(shù)治療的老年患者60例，以入院順序均分組為：對照組中男女占比為18:12；年齡為64～83 歲，平均年齡為（74.29±3.65）歲。 觀察組中男女占比為 21:9；年齡為 65～80歲，平均年齡為（75.06±3.83）歲；患者基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后予以外周靜脈開放，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg，并對患者的各項生命體征密切監(jiān)測；再給右頸內(nèi)靜脈置深靜脈導(dǎo)管，之后再進行橈動脈穿刺；對平均動脈壓及中心靜脈壓嚴(yán)格監(jiān)測，為患者低流量吸氧；患者穩(wěn)定后便選擇其腰椎2～3間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺并見腦脊液回流后提示穿刺成功。為對照組患者注入布比卡因0.5%3 mL，控制藥物于30 s內(nèi)注完；觀察組患者則注入舒芬太尼5μg3mL+布比卡因0.25%3 mL，亦控制藥物于30 s內(nèi)注完。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉恢復(fù)時間比較

觀察組患者麻醉恢復(fù)時間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1

表1 患者麻醉恢復(fù)時間比較[（±s），min]

表1 患者麻醉恢復(fù)時間比較[（±s），min]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別感覺 運動觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）（6 0.7 8±1 0.5 4）a 9 3.9 2±1 0.1 1（5 3.2 1±1 0.4 5）a 8 8.4 6±1 0.3 4

2.2 患者術(shù)后不同時間段VAS評分變化比較

觀察組患者術(shù)后不同時間段VAS評分低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 患者術(shù)后不同時間段VAS評分變化比較[（±s），分]

表2 患者術(shù)后不同時間段VAS評分變化比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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2.3 患者細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平變化比較

患者治療前細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平變化小，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 3。

3 討論

老年人大都存在無機鹽增多的情況，體內(nèi)有機質(zhì)呈衰老狀態(tài)，并伴有嚴(yán)重的鈣磷水平失衡的問題，大多數(shù)老年患者都存在低骨量或骨微結(jié)構(gòu)改變的不良情況，使其骨質(zhì)呈疏松、脆弱狀，可見關(guān)節(jié)軟骨彈性低的問題，亦或是骨質(zhì)退行性病變，該情況下極易患各種骨科疾病[1]。有資料顯示：老年人的中樞神經(jīng)對外界刺激適應(yīng)性較低，致使其術(shù)后極易產(chǎn)生多種不良情況，比如免疫功能降低、認(rèn)知功能障礙等方面情況，對患者的身心健康及日常生活造成很大的影響[2]。故應(yīng)探討一種科學(xué)有效的聯(lián)合麻醉方式，以確?；颊咧委熡行?、生命安全。

表3 患者細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平變化比較[（±s），%]

表3 患者細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平變化比較[（±s），%]

注：與對照組治療 5 d、10 d、15 d 比較，abcP＜0.05。

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臨床上老年患者下肢骨折手術(shù)時大都選擇椎管內(nèi)麻醉，該次研究是為觀察組患者鞘內(nèi)注射舒芬太尼5μg，并對患者的各項生命體征進行了嚴(yán)格監(jiān)測，高度預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)并發(fā)癥；所有患者手術(shù)麻醉效果佳，手術(shù)操作于麻醉維持時間內(nèi)完成。對照組患者麻醉阻滯感覺于胸椎7～8間隙之間，其運動阻滯感覺于胸椎8～10間隙之間，并將運動阻滯平面控制在胸椎11～12間隙之間。觀察組患者運動、感覺阻滯消失時間為（60.78±10.54）min，而對照組為（93.92±10.11）min，亦可見患者術(shù)后1～24 h時間短內(nèi)VAS評分低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可得：為老年患者進行鞘內(nèi)舒芬太尼+低濃度布比卡因麻醉的效果顯著，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)快，亦不會出現(xiàn)疼痛難忍的不良情況，可使患者術(shù)后盡早做康復(fù)鍛煉，促使其病情盡早康復(fù)[3]。兩組患者治療前細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者治療后5～15 d內(nèi)，其細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平呈持續(xù)降低狀態(tài)，治療15 d的CD4+、CD3+與治療前比較，降低程度最為明顯。觀察組患者治療5～15 d內(nèi)的細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平變化不大，治療15 d的CD4+、CD3+與治療前比較無差異；可得：術(shù)后早期患者存在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，但舒芬太尼+低濃度布比卡因麻醉對患者細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平影響不大[4]。

綜上所述，舒芬太尼+布比卡因可用于老年下肢骨科手術(shù)患者，用藥安全、效果確切。

[1]于國軍,楊富林.不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(4):25-26.

[2]王記遠(yuǎn).丙泊酚、七氟烷分別與瑞芬太尼的麻醉維持對老年骨科手術(shù)患者IL-6及TNF-α水平的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(23):3-4.

[3]李懔,魏萌,張敏,等.不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(14):1922-1925.

[4]喻金政.不同麻醉方式應(yīng)用于老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(17):2584-2586.