李光福

金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，甘肅金昌 737100

踝關(guān)節(jié)是人體較為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，外傷后關(guān)節(jié)面或者周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生輕微的改變都能讓踝關(guān)節(jié)負(fù)重力線以及其關(guān)節(jié)面壓力發(fā)生明顯的變化。所以相較于其他關(guān)節(jié)來說關(guān)節(jié)組織很脆弱，又缺少必要的穩(wěn)定性。一旦遭受外力撞擊，很容易誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折病癥的發(fā)生。因此，在治療踝關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，注重強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位來減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。該次研究選取2013—2016年收治的踝關(guān)節(jié)骨折的患者80例，并采取手法復(fù)位的方法來進(jìn)行早期的功能鍛煉，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，經(jīng)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)任何其他開放性的損傷。將這些研究對象分為研究組和對照組兩組各40例。研究組的患者中分別有男性患者20例，女性患者20例。年齡范圍則在20～60歲之間，平均年齡則在（44.5±6.8）歲。對照組的患者中分別有男性患者20例，女性患者20例。年齡范圍則在20～61歲之間，平均年齡則在（45.5±6.9）歲。經(jīng)過X線檢驗(yàn)，這些患者的患部都顯示其踝關(guān)節(jié)骨折的創(chuàng)傷。損傷的類型還各有不同：單踝骨折31例，雙踝骨折28例，三踝骨折則有21例。這些研究對象的年齡階段、疾病類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

采用手法復(fù)位的方式來治療研究組的患者，采用手術(shù)治療的方式來治療對照組患者。然后分別記錄兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效、治療前后踝關(guān)節(jié)的最后功效及其疼痛感受等基本情況，并對此進(jìn)行評判和分析。對照組的手術(shù)療法方式是對患部進(jìn)行手術(shù)切開。目前對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶手術(shù)方式有解剖性重建和非解剖性重建兩種。即先對患者采用硬膜外麻醉處理，然后直接將韌帶縫合修復(fù)，或用韌帶移植的方式重新組建踝關(guān)節(jié)。而研究組所使用的治療方法則是手法復(fù)位，具體來說，就是先讓患者平躺床上，在作用力相反的方向固定患者的患肢。不過需要特別注意的是，由于此處踝關(guān)節(jié)踝穴位縮小，患者在復(fù)位時(shí)，須抬高患者的患肢高達(dá)45°，便于患者患肢血液的回流，患者患部的腫張逐漸褪去。術(shù)者可采取扣合、搖擺等手法來讓骨折斷位恢復(fù)，并恢復(fù)踝穴、外踝以及下徑腓聯(lián)合的正常位置。在進(jìn)行復(fù)位手法治療之后，則可根據(jù)中醫(yī)骨折動(dòng)靜結(jié)合的原則，來鼓勵(lì)患者患部的快速恢復(fù)。如固定踝部的患部的每日消腫情況，并鼓勵(lì)患肢的足趾每日2～3次的屈伸活動(dòng)，來增加下肢的血運(yùn)，修復(fù)骨折的同時(shí)也可以避免關(guān)節(jié)的廢用。如果一次性復(fù)位不到位，可重新復(fù)位，直到復(fù)位成功為止[3]。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

按照標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可和差。①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無腫痛現(xiàn)象，患者可以行走自如。②良：在經(jīng)過一系列治療方式后，踝關(guān)節(jié)只有輕微的腫痛，但患者可以正常行走。③可：患者在活動(dòng)期間，明顯感到踝關(guān)節(jié)有著疼痛狀況，但患者也可持續(xù)行走一定時(shí)間。④差：患者行動(dòng)期間無法正常行走[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)所采用的分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析患者的疾病情況。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)患者的治療療效對比分析

在治療完成后，對研究對象進(jìn)行10～20個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組的治療療效高達(dá)80%，而對照組患者的治療療效不過60%（P＜0.05）。且經(jīng)過評定，兩組患者在治療前后踝關(guān)節(jié)的功能及疼痛程度都并無任何顯著性差異。但用踝關(guān)節(jié)骨折療效評分系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)后評定。研究組優(yōu)秀的有23例，良性的則有9例，較差的則有8例。對照組優(yōu)秀的有16例，良性的則有8例，較差的則有18例。研究組患者的治療改善效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的患者（P＜0.05）。手法整復(fù)的患者踝關(guān)節(jié)可以主動(dòng)屈伸，活動(dòng)也恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛明顯減少。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)患者在預(yù)后的優(yōu)良率對比分析

3 討論

近年來，由于我國國民水平的提高和交通事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折者層出不窮。踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的踝關(guān)節(jié)扭傷，是由距腓前韌帶、跟腓韌帶以及距腓后韌帶三束組成的，最為常見的是距腓前韌帶或者距腓前韌帶合并跟腓韌帶損傷較為多見。踝關(guān)節(jié)骨折是由于距骨前移，使得踝關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致骨位錯(cuò)縫，踝關(guān)節(jié)的屈伸受到限制，從而屈伸時(shí)疼痛感加劇。想要改變這一點(diǎn)，首先得糾正踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂。手法復(fù)位的方式，正好適于改善此等體征[5]。

手法復(fù)位是治療踝關(guān)節(jié)骨折的其中一種方式，屬于中醫(yī)范疇。除此之外，還有屬于現(xiàn)代治療手段的手術(shù)治療。從踝關(guān)節(jié)的治療來看，難點(diǎn)還是在于對踝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確復(fù)位上。傳統(tǒng)的手法復(fù)位可以幫助患者復(fù)位，但卻不能準(zhǔn)確掌握踝關(guān)節(jié)踝穴。因此，需輔以現(xiàn)代先進(jìn)儀器來診斷踝關(guān)節(jié)。手法復(fù)位可通過采取相應(yīng)固定患肢和手法整復(fù)的措施，來改變距骨前移的現(xiàn)象，以防在手法整復(fù)前出現(xiàn)狀況影響手法整復(fù)的進(jìn)行。在固定好患肢之后，即通過雙向牽引加大踝穴位間，以便在背屈時(shí)距骨較寬前面便于進(jìn)入脛腓凹窩，從而糾正骨位前移以及其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，減輕患者患部的痛苦，讓踝關(guān)節(jié)韌帶損傷部位恢復(fù)的更快。

總的來說，隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，手術(shù)與手法復(fù)位兩種治療踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法，在落后的治療踝關(guān)節(jié)骨折中改進(jìn)了治療方法，不但能夠控制住踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生，還提高了手術(shù)的臨床效果和踝關(guān)節(jié)復(fù)位的水平質(zhì)量。

[1]劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1)：1340-1341.

[2]周飛,余洋,張小磊,等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷,2012,25(5)：404-406.

[3]崔彥江,付立新,張書欽,等.手術(shù)與手法保守治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2:5)：2764-2765.

[4]韓鳳旺.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折100例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(2下旬刊)：5028-5029.

[5]鄭燕山.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療和手法復(fù)位治療效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13)：2471-472.