韓軍

德州康正中醫(yī)骨科醫(yī)院骨科，山東德州 253000

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是高速縱向暴力之下造成脛骨的遠(yuǎn)端骨折或粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂，因骨折處周圍只有肌腱及皮膚組織，此骨折類型局部血液供應(yīng)及血液循環(huán)相對較差，患者的皮膚受到很大的張力，進(jìn)而易導(dǎo)致患者的皮膚被骨片尖端所刺破或出現(xiàn)張力性水泡。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折主要有，血運代償性差，軟組織損傷等方面。這些并發(fā)癥，極其容易造成骨延遲愈合或者骨不連等不良狀況。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定都是治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的主要手術(shù)方法。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)，能夠有效的保護(hù)骨折的斷端以及附近的軟組織血運狀況，進(jìn)而促進(jìn)骨折的愈合；交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，更加符合人體的骨骼力學(xué)中心性固定原則，骨折的愈合率高[1]。該文主要針對該院2012年1月—2015年1月之間接受治療的46例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中的研究對象選取在該院接受治療的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，一共選取了46例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，隨機地將其分為觀察組和對照組兩組，平均每組為23例。觀察組男性病例12例，女性病例11 例，年齡為 34～55 歲，平均年齡為(45.19±11.28)歲，病程為 9～21 h，平均病程時間為(15.17±6.17)h；對照組男性病例11例，女性病例12例，年齡為36～62歲，平均年齡為(49.21±13.67)歲,病程為 9～20 h，平均病程時間為(14.73±5.45)h。兩組在性別、年齡、病程等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，在手術(shù)之前首先進(jìn)行拍X光線以及CT檢查等，再進(jìn)行麻醉工作。然后，對照組進(jìn)行有限小切口交鎖髓內(nèi)釘固定治療，觀察組進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療[2]。最后，將兩組的手術(shù)時間，手術(shù)出血量，骨折愈合時間等方面進(jìn)行比較。隨訪2年，將兩組的有效率進(jìn)行相互比較。評價分析兩種治療方法的優(yōu)劣情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的手術(shù)情況，主要包括有手術(shù)時間，手術(shù)出血量，骨折愈合時間，手術(shù)有效率等方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果表明，觀察組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的手術(shù)時間，手術(shù)出血量，骨折愈合時間，手術(shù)有效率（94%vs 86%）等都優(yōu)于對照組，表示兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的手術(shù)情況的比較（±s）

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3 討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折絕大部分是由于較大的外傷暴力損害所引起的。這種類型的骨折的手術(shù)難度比較大，極其容易導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的延遲愈合或者骨不連等不良情況。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，都是治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的主要手術(shù)方法[3]。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)，具有固定可靠，切口小，對骨折區(qū)的破壞小，有利于骨折愈合等方面的優(yōu)點，但是經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)對部分骨膜外血供有干擾及損害，有引起感染或者延遲愈合等不良反應(yīng)的可能；交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，在常規(guī)管狀骨骨折的愈合率高，但是在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時面臨髓腔寬大及骨折粉碎問題，易造成內(nèi)固定強度不夠及骨折延遲愈合，對開放性骨折方面的應(yīng)用上存在明顯的不足[4]。

對照組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療，觀察組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)的治療。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)，是一種更加符合生物學(xué)以及人體構(gòu)造的固定方法，骨折的愈合率高。根據(jù)表格可以得到，對照組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的手術(shù)時間，手術(shù)出血量，骨折愈合時間等都長于觀察組；觀察組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者治療的總有效率明顯高于對照組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療的總有效率。觀察組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者采取經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，該組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的康復(fù)時間比較短，骨折愈合率高，臨床治療效果良好，并且沒有出現(xiàn)骨延遲愈合或者骨不連等不良反應(yīng)。對照組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的病愈周期過長，臨床治療效果不及觀察組的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者理想，有出現(xiàn)骨延遲愈合或者骨不連等不良反應(yīng)的病例，部分骨折狀況反而有加重的趨勢。故而，觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組[5]。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定的治療方法在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折方面的臨床治療效果明顯好于交鎖髓內(nèi)釘固定的治療方法。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定的治療方法，更有助于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者骨折的愈合以及康復(fù)。這一治療方法可以廣泛的應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的臨床治療之中。

[1]黃培鎮(zhèn)，黃學(xué)員，楊達(dá)文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折中的運用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015,11(2):501－502.

[2]徐海波，張普晟，王洪兵.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板置入內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的技術(shù)操作特點[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007,11(32):6481－6483.

[3]陳昌博，魯?shù)篮?經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥雜志，2016,56(44):86－87.

[4]黃培鎮(zhèn)，黃學(xué)員，楊達(dá)文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折中的運用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015,11(2):501－502.

[5]徐海波，張普晟，王洪兵.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板置入內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的技術(shù)操作特點[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007,11(32):6481－6483.