王先進(jìn)

江蘇省淮安市清江浦區(qū)淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，江蘇淮安 223000

燒傷是由熱力造成人體組織損害，輕度燒傷是皮膚或者黏膜的燒傷，而重度燒傷就是造成皮下組織或者黏膜下組織的燒傷。手足作為人體的活動(dòng)的中心，手足燒傷也是皮膚科常見(jiàn)的外部損傷。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，手足燒傷的人數(shù)占手足損傷人數(shù)的一半以上，且大多患者較為嚴(yán)重。若患者沒(méi)有及時(shí)經(jīng)過(guò)治療，則可能導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大，或造成手部急性[1]。嚴(yán)重影響患者日后的日產(chǎn)工作和生活。臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)早期整形修復(fù)對(duì)手足部深度燒傷的患者，日后手部功能康復(fù)有一定效果，并且可以對(duì)手部外觀進(jìn)行修復(fù)，具體研究?jī)?nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1—12月該院收治的50例手足部深度燒傷患者，燒傷程度有深Ⅱ度燒傷20例，Ⅲ度燒傷18例，Ⅳ度燒傷12例。其中男性患者26例，女性患者24例，年齡最小13歲，年齡最大59歲。平均年齡（32.1±10.3）歲，患者燒傷原因有熱水/湯、火焰、蒸汽、化學(xué)物質(zhì)等。給50例患者進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為一組，雙號(hào)為一組，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)兩組患者的燒傷面積、深度以及何種原因至傷，分別進(jìn)行治療。對(duì)照組進(jìn)行晚期整形修復(fù)（住院4d后），具體操作過(guò)稱為：①在消毒并清理壞死的皮膚組織，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血和消毒；②植皮修復(fù)，選擇患者身體厚皮移植，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行消毒，將新皮膚與原皮膚邊緣對(duì)接，進(jìn)行美容縫合[2]；③選取無(wú)菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。觀察組患者進(jìn)行早期整形修復(fù)，患者需在燒傷后3 d內(nèi)接受整形修復(fù)，具體操作過(guò)稱為：①對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，同對(duì)照組；②針對(duì)患者創(chuàng)面不同選擇合適的自體皮膚進(jìn)行移植，采用美容針將皮片與原皮膚縫合，縫合完畢后進(jìn)行包扎；③若患者的皮下組織神經(jīng)、血管、骨頭等有碳化或者壞死的情況出現(xiàn)，先對(duì)患者的血管等組織進(jìn)行修復(fù)后采用皮片修復(fù)。對(duì)比兩組患者進(jìn)行完整形修復(fù)的臨床效果[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者進(jìn)整形修復(fù)對(duì)比臨床恢復(fù)效果。對(duì)患者手足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：恢復(fù)程度大于90%，可以進(jìn)行適當(dāng)日?；顒?dòng)；有效：恢復(fù)程度60%～90%，活動(dòng)有障礙；無(wú)效：恢復(fù)程度小于60%，不能進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)患者手部外觀進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：傷口恢復(fù)平整，顏色為正常膚色；良：傷口較為平整，顏色與這個(gè)廠膚色接近；差：傷口恢復(fù)不平整，顏色為紅色[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手足部功能恢復(fù)情況比較

兩組患者進(jìn)行整形修復(fù)后，觀察組患者的總有效率為96%，對(duì)照組患者的總有效率為68%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手足部恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組患者的手足部外觀恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者進(jìn)行治療后，對(duì)比患者傷口恢復(fù)情況，觀察組患者治愈總體的優(yōu)良率為96%，對(duì)照組患者治愈總體的優(yōu)良率為80%。觀察組患者的恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

燒傷指熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰等對(duì)人體組織造成的損害。臨床體征表現(xiàn)分為4個(gè)階段，體液滲出期、急性感染期、修復(fù)期以及康復(fù)期。傷口有液體滲出Ⅱ度燒傷的患者水腫液位于表皮與真皮之間，顏色白中透紅由于患者神經(jīng)末梢暴露所以常感到劇痛，Ⅲ度燒傷的患者，表皮完全被燒壞死，無(wú)滲液現(xiàn)象且無(wú)疼痛。根據(jù)不同的燒傷程度患者的表現(xiàn)也不不相同。液體滲出的主要原因是由于燒傷區(qū)域的組織細(xì)胞損傷后導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，血漿樣液隨著血液循環(huán)而滲出創(chuàng)面，身體燒傷面積越大，則患者體液大量外滲。由于液體驟減則造成身體血液循環(huán)降低，極易導(dǎo)致患者休克[5]。且滲液會(huì)導(dǎo)致患者的組織肌肉粘連，后期恢復(fù)時(shí)關(guān)節(jié)畸形或者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全面。燒傷創(chuàng)面的組織容易造成急性感染，所以早期移除壞死的組織并進(jìn)行消毒處理，能夠有效預(yù)防燒傷感染。該次研究采用早期整修修復(fù)，依靠患者自身的皮膚附件進(jìn)行皮膚再生，能夠有效提高患者的治愈率。

表2 兩組患者手足部外觀恢復(fù)情況對(duì)比

手足支撐人體的日?；顒?dòng)，治療的效果則影響患者日后的功能恢復(fù)情況。同樣也影響患者的日常工作和生活。臨床上治療手足部燒傷，患者康復(fù)后可能出現(xiàn)瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)恢復(fù)畸形等情況出現(xiàn)[6]。所以為患者進(jìn)行早期的整形修復(fù)治療，兩組患者進(jìn)行整形修復(fù)后，觀察組患者的總有效率為96%，對(duì)照組患者的總有效率為68%），且對(duì)比患者傷口恢復(fù)情況，觀察組患者治愈總體的優(yōu)良率為96%，對(duì)照組患者治愈總體的優(yōu)良率為80%。觀察組患者的恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明燒傷患者進(jìn)行早期整形修復(fù)護(hù)理，臨床效果、傷口恢復(fù)情況均有提高。臨床采用植皮為患者進(jìn)行治療，常采用患者自體的皮膚，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，患者恢復(fù)過(guò)程傷口創(chuàng)面較為完整，且與原皮膚顏色相近，手足部外觀恢復(fù)效果好。但是若患者未及時(shí)進(jìn)行植皮，患者的創(chuàng)面有可能發(fā)生炎癥或者感染。3 d后進(jìn)行植皮，則會(huì)增加患者在恢復(fù)的過(guò)程中的感染幾率，而導(dǎo)致植皮效果不夠理想。

綜上所述，手足部深度燒傷的患者進(jìn)行早期整形修復(fù)治療，患者術(shù)后感染率低，且臨床效果顯著，患者傷口恢復(fù)平整、美觀，值得臨床廣泛推廣。

[1]孫丹彤,莫憶南,李奇.早期整形修復(fù)對(duì)手足部深度燒傷的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):73-74.

[2]石瑋,陳偉達(dá),金國(guó)軍,等.早期整形修復(fù)手部深度燒傷的手功能恢復(fù)效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(5):917-918.

[3]李翔.早期整形修復(fù)術(shù)對(duì)手部深度燒傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(10):51-52.

[4]劉銘然,孔瑞楓,樸宏鷹.對(duì)手部深度燒傷整形修復(fù)的探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):188-189.

[5]林聯(lián)鐸,LINLianduo.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016(1):208-210.

[6]胡安根.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的具體方法和治療效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):89-89.