孫秀娟，蘇麗

江蘇省高郵市人民醫(yī)院兒科，江蘇高郵 225600

小兒手足口病是一種傳染病，其最大的特點(diǎn)是患兒的口腔、手足部位出現(xiàn)皰疹。它大都是由腸道病毒柯薩奇A16病毒和Ev71病毒引起的，此病傳播速度較快，發(fā)病患兒的年齡階段大部分是在6歲以下，尤其是3歲以下的小兒。嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)合并心肌炎、腦炎等情況，威脅生命，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2016年12月期間收治治療的530例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒手足口病患者。有男性301例、女性229例；患兒的年齡在6個(gè)月～11歲，其中6個(gè)月～2歲的患兒為240例（45%），2～3歲患兒為 180例（34%），3～4歲患兒為 80例（15%），4～6歲患兒 24例（5%），＞6歲的患兒 6例（1%）。

1.2 臨床表現(xiàn)觀察及治療

①觀察患兒的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱情況、皮膚狀況、白細(xì)胞檢查情況[5]。②對(duì)手足口病患兒進(jìn)行消毒和隔離、對(duì)口腔進(jìn)行清潔護(hù)理等一般療法。③對(duì)手足口病患兒利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療的藥物療法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

這次實(shí)驗(yàn)的研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖表分析

530例小兒手足口病患者臨床表現(xiàn)分析，見(jiàn)下表1，根據(jù)所得出的數(shù)據(jù)，手足口病患兒的臨床表現(xiàn)最明顯為手足、口腔皰疹和發(fā)熱，和其他數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。530例小兒手足口病患兒中，體溫在 37.5～38.0℃之間是 210 例（39.6%），38.1～39.0℃是 241例（45.5%），39.1℃以上是 79例（14.9%）。 白細(xì)胞檢查顯示超過(guò) 12×109/L 是 130例（24.5%），4×109/L～10×109/L是381例（71.9%），低于4×109/L是19例（3.6%）。

表1 手足口病患兒臨床表現(xiàn)[n(%)]

2.2 患兒的治療效果

該組實(shí)驗(yàn)研究的530例手足口病患兒經(jīng)臨床治療，1周內(nèi)出院490例，剩下40例較為嚴(yán)重的患兒也在短期內(nèi)的治療后出院，并未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1 手足口病傳播

手足口病多發(fā)于嬰幼兒身上，傳染性強(qiáng)。其傳播的主要途徑為：健康的兒童通過(guò)接觸患有手足口病的兒童的毛巾、牙刷等，會(huì)導(dǎo)致傳染；患兒的唾液等其他分泌物攜帶的病毒也會(huì)通過(guò)空氣傳播；在飲用被病毒污染的水源或食用被病毒污染的食物，也會(huì)導(dǎo)致病毒感染[6]。

3.2 對(duì)手足口病的預(yù)防控制

由于手足口病可以通過(guò)多種途徑進(jìn)行傳播，而且傳播能力較強(qiáng)，兒童又多處在一個(gè)相對(duì)密集的地方，本身免疫力弱，成為手足口病發(fā)病率極高的人群。要加強(qiáng)預(yù)防控制，有以下措施：①要保證兒童所處環(huán)境的通風(fēng)和清潔。要經(jīng)常打開(kāi)窗戶讓空氣得以流通，以減少病毒的傳播，還要保持房間衛(wèi)生的干凈。要消毒兒童接觸的物品并用合理的消毒液或紫外線照射進(jìn)行定期消毒。②要注意避免帶孩子到人員密集的場(chǎng)所，在炎熱的夏季也要禁止食用生冷的食物。在飯前廁后要對(duì)孩子的手部進(jìn)行清潔，以防孩子病從口入，父母在接觸孩童的時(shí)候要注意手部的干凈衛(wèi)生，以免把攜帶的病毒傳播給孩子。③父母要注意給孩子補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，并注意讓孩子有足夠的休息時(shí)間，以提高孩子身體的免疫力和抵抗力。

3.3 對(duì)手足口病的治療

①用合適的消毒液對(duì)患兒進(jìn)行消毒和隔離，避免互相感染，保持患兒病房空氣的流通的清潔；對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，消除不良情緒；對(duì)患兒的心臟、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，進(jìn)食前用生理鹽水漱口；保持患兒衣物和皮膚的干燥清潔等[7]。②用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，治療劑量為10 mg/kg·d,加入 10%葡萄糖液100 mL 靜滴,連用 3～5 d;對(duì)于口腔潰瘍的患兒，要用康復(fù)新液含漱液清洗口腔和涂于患處。③對(duì)于重癥手足口病患兒，及時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化、心肌酶譜、心電圖、胸片檢查；并嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)，密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和末梢循環(huán)等變化，及時(shí)記錄。對(duì)有可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的要及早進(jìn)行腰穿檢查，腦炎患兒可用20%甘露醇等藥物進(jìn)行治療，降低顱內(nèi)壓；心肌炎患兒可用果糖等營(yíng)養(yǎng)心肌藥[8]。對(duì)有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的患兒可靜脈滴注丙種球蛋白1.0 g/（kg·d）,連用 2 d。

綜上所述，小兒手足口病主要臨床表現(xiàn)為手足口皰疹、發(fā)熱、口痛、咳嗽、四肢發(fā)抖等癥狀，此病是由腸道病毒引起的，并且具有較強(qiáng)的傳染力。6歲以下，尤其是3歲以下的小兒高發(fā)，手足口病會(huì)威脅到兒童的健康甚至生命，必須做好兒童手足口病知識(shí)的宣傳及預(yù)防控制工作,密切觀察患兒的臨床表現(xiàn),進(jìn)行合理有效的治療工作。

[1]韓瑞卿，李峰，韓蕾，等.錫類(lèi)散治療手足病發(fā)口腔潰瘍33 例臨床觀察[J].安微醫(yī)學(xué)，2011.29（4）：353-355.

[2]周華，王佩珍，陳漪，等.痰熱清注射液治療手足口病168例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，2（5）：740-741.

[3]王藝穎.小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方案研究[J].大家健康，2013，7（6 下旬版）：133，135.

[4]賀宏斌.小兒手足口病的臨床表現(xiàn)與治療方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：452-453.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[6]孫小波.小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療體會(huì)[J].大家健康，2015，9（2 下旬版）：183.

[7]胡鳳蘭，劉兆清，金秀娟，等.手足口病109例臨床觀察[J].工企醫(yī)刊，2013，26（5）：389-390.

[8]王華彬，王萍，羅開(kāi)源.小兒手足口病146例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（5）：435-436，442.