趙軍令

盧氏縣第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南三門峽 472200

CPOD（慢性阻塞性肺疾?。┦抢夏瓿Ｒ姴〉囊环N，主要特征是氣道阻塞、肺氣腫，常見癥狀是咳嗽、呼吸困難、氣短，對老年人群生活質(zhì)量有嚴重影響，在全球死亡原因中，此病居于第4位[1]。COPD出現(xiàn)后，患者需要接受極長時間的治療，且相關癥狀經(jīng)常反復出現(xiàn)[2]。在此病的干預中，康復指導極為關鍵，近年來，該院將綜合性肺康復計劃應用在COPD老年患者中，為對應用效果進行進一步的探討，該研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的70例患者分兩組，一組施予綜合性的肺康復計劃，一組未接受，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因患COPD于該院接受干預的患者中選擇70例，男女分別有36例、34例，年齡 62～78歲，均值（70.3±5.4）歲，2～10 年的病程，均值（6.1±3.5）年。 所選患者COPD均已在多項檢查下明確確診，已將機體有其它嚴重疾病合并存在、合并肺結核、肺部腫瘤、認知與精神有障礙等排除在外。為方便研究，隨機把70例患者分成各為33例、37例的常規(guī)組、綜合組，客觀對兩組一般性資料進行對照，差異無統(tǒng)計無意義（P＞0.05），可展開下文的對照研究。

1.2 方法

37例的綜合組以綜合性肺康復計劃展開康復干預：①按摩，主要對上肢、下肢實施按摩，一個星期進行3次，20 min/次。②腹式呼吸指導，在仰臥、半臥、坐位的體位下施予訓練，囑咐患者一手放于胸部，另一手放于腹部，經(jīng)鼻實施深呼氣，并同時將腹部隆起，20 min/次，2次/d展開練習。③對上肢肌肉力量進行訓練的指導，囑咐患者雙手拿著拉力器或重物，0.5 kg左右，反復進行上舉，訓練時間依據(jù)患者實際耐力進行確定。④耐力方面的訓練，依據(jù)患者身體、習慣等，對患者實施有計劃的有氧運動指導，如散步、呼吸操、太極拳等，訓練強度為患者沒有疲勞感產(chǎn)生。⑤生活習慣方面的指導，對膳食種類、時間進行有計劃的安排，若患者有吸煙史，給予戒煙方面的指導。另外，若綜合性肺康復計劃實施的過程中，若患者有急性的呼吸感染出現(xiàn)，需將訓練暫停，病情穩(wěn)定以后再繼續(xù)實施訓練。⑥健康教育。定期對COPD的知識講座進行開展，給予用藥方面的指導，并對患者的正確排痰實施指導，將持續(xù)性接受綜合性康復計劃的意義告知患者，使患者對綜合性肺康復計劃的配合度提升。⑦心理干預。COPD有極長的病程，咳嗽、呼吸困難等癥狀經(jīng)常會反復出現(xiàn)，在病情長期影響下，大多患者都會有煩躁、焦慮、恐懼等不良的情緒出現(xiàn)，嚴重者甚至會失去康復的信心。因此，需注重患者心理方面的干預，了解其心理、情緒狀態(tài)，告知病情康復過程中情緒可能會產(chǎn)生的影響，使患者保持積極向上的心態(tài)，積極對康復計劃進行配合，從而促進康復效果的提升。常規(guī)組33例接受常規(guī)康復指導，如健康教育、飲食、用藥、鍛煉方面的指導等。兩組都持續(xù)接受3個月的干預。

1.3 觀察內(nèi)容

①測定干預前后兩組肺功能，主要觀察FEV1（1 s用力的呼氣量）、FEV1/FVC（1 s用力的呼氣量與用力肺活量的比值）。②調(diào)查兩組干預后生活質(zhì)量，以SGRQ量表進行，共調(diào)查疾病、活動能力、呼吸道癥狀3個方面，各方面總分均為100分，得分越低，提示生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行，肺功能、生活質(zhì)量由（±s）表示，進行t檢驗，兩組數(shù)據(jù)客觀對照，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照兩組干預前后肺功能

干預前，兩組FEV1、FEV1/FVC對照差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 FEV1、FEV1/FVC 均有改善，但組間對照明顯綜合組較優(yōu)越，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC對照[(±s)，%]

表1 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC對照[(±s)，%]

組別時間F E V 1 F E V 1綜合組（n=3 7）常規(guī)組（n=3 3）干預前干預后干預前干預后5 2.3 2±6.5 1 6 7.8 2±4.3 6 5 2.3 5±6.3 7 5 5.2 3±3.7 8 5 7.1 2±3.8 7 7 5.3 3±2.6 7 5 7.3 2±3.5 9 6 3.7 8±3.5 2

2.2 對照兩組干預后生活質(zhì)量

干預后，綜合組各方面SGRQ評分均明顯較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 2。

表2 兩組干預后SGRQ評分對照[(±s)，分]

表2 兩組干預后SGRQ評分對照[(±s)，分]

組別疾病活動能力 呼吸道癥狀綜合組（n=3 7）常規(guī)組（n=3 3）3 5.7 5±3.2 1 4 0.3 2±2.7 1 4 2.8 7±2.9 8 4 8.3 2±3.4 5 3 9.6 5±3.5 7 4 5.6 7±2.5 8

3 討論

COPD在呼吸系統(tǒng)疾病中極為常見，特征是氣流持續(xù)性受阻，病情進一步發(fā)展，可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭，危及患者生命。近年來，此病發(fā)生率上升趨勢日趨明顯，有統(tǒng)計顯示，在35歲以上的人群中，COPD發(fā)病率達8.0%～10.0%，尤其在老年中多發(fā)，對老年人生活質(zhì)量有嚴重影響[4]。另外，老年COPD患者的運動功能會受一定限制，運動減少后，骨骼、肌肉會有萎縮出現(xiàn)，使通氣量不足加重，從而使呼吸困難這一癥狀加重，使生活質(zhì)量下降[5]。

因此，COPD出現(xiàn)后，需及時展開臨床干預，在控制病情發(fā)展的同時，使患者生活質(zhì)量得到改善。對于此病，除了給予持續(xù)性的治療外，康復干預必不可少，綜合性的肺康復計劃從多個方面入手對患者肺功能實施訓練，并輔以相應的肌肉訓練，可通過肺臟、膈肌的影響使肺功能得到改善，使呼吸肌疲勞得以緩解，進而促進肺通氣量的提升。同時，此計劃還施予患者呼吸、飲食、運動等方面的指導，可使肺泡通氣量增加，促進患者運動耐力提升，使患者呼吸困難得到改善，使病情復發(fā)減少，從而使患者生活質(zhì)量得以改善。

該研究中，實施綜合性肺功能康復計劃的綜合組FEV1、FEV1/FVC明顯較未實施的常規(guī)組優(yōu)越，且綜合組SGRQ評分明顯比常規(guī)組低（P＜0.05）?？梢?，對于老年COPD患者，以綜合性的肺康復計劃展開康復指導可使患者肺功能得到有效改善，從而使老年患者生活質(zhì)量得以提升。

[1]應少聰,周向東,劉益瓊,等.康復訓練結合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(5):333-336.

[2]張濱,黃旭明,張明興,等.呼吸康復鍛煉對老年COPD穩(wěn)定期患者運動時心肺功能及癥狀改善的影響[J].包頭醫(yī)學院學報,2017,33(2):41-42.

[3]張秀英,呂梅芬.心肺康復護理對老年COPD患者生存質(zhì)量的影響研究[J].今日健康,2016,15(7):244.

[4]陽緒容,敖冬梅,秦勤,等.綜合康復護理措施對老年COPD患者肺功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):23-25.

[5]李麗,劉璟.呼吸康復護理對老年COPD患者生存質(zhì)量的影響評價[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(10):65.