馬得保，馬志林

1.甘肅省臨夏縣醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅臨夏 731800；2.甘肅省臨夏縣醫(yī)院內(nèi)科，甘肅臨夏 731800

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，目前臨床治療方法主要以手術治療為主，為了提升胃癌手術后患者的營養(yǎng)水平，該院將2014年12月—2016年6月收治的84例胃癌患者作為研究對象，并給予早期留置鼻腸管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，結果發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取該院收治的84例胃癌患者作為研究對象，分成實驗組42例和對照組42例，實驗組患者包括男性20例，對照組22例，年齡46～71歲，平均（58.5±3.2）歲；對照組患者包括男性22例，對照組20例，年齡 52～68 歲，平均（60.1±4.3）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者對于該次調(diào)查知曉明確，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組方法：對照組給予單純腸外營養(yǎng)，術前在頸靜脈置管，術后注入30 mL的生理鹽水，如果患者無不良反應且通路無阻塞，則可以在術后24 h給予靜脈補液[1]，首次補液保持在2 500～3 000 mL左右，營養(yǎng)液中包含氨基酸、維生素、脂肪乳、葡萄糖以及微量元素。術后持續(xù)腸外營養(yǎng)支持4～5 d后，觀察患者情況可適當給予患者流食，熱量可按照 25 kJ/（kg·d）計算，氨基酸按照8.5%給予[2]，葡萄糖和脂肪乳按照30%給予，其他成分可根據(jù)身體情況進行適當補充[3]。實驗組給予早期留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術前將鼻腸管經(jīng)鼻進入胃部，術中對胃管的位置予以調(diào)整，切除近端胃的患者可將鼻腸管固定在Treitz韌帶以下的空腸，胃全切患者以及遠端胃切除者可將鼻腸管固定在距離吻合口遠端20 cm處，術后24 h將30 mL的生理鹽水緩慢注入到鼻腸管內(nèi)，每隔6 h注入一次，以保證鼻腸管暢通，如果注入生理鹽水沒有不適感，則可以向鼻腸管內(nèi)注入腸內(nèi)營養(yǎng)劑，在注入的前兩天給予半量，之后根據(jù)患者的情況進行注入量調(diào)整[4]，注入時保證營養(yǎng)液溫度在36～38℃之間，避免溫度過低或者過高對腸道產(chǎn)生刺激，引發(fā)腹脹或者腹瀉等不良反應。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后身體營養(yǎng)狀況以及相關指標進行對比和分析，機體營養(yǎng)狀況評價指標包括血清蛋白、前清蛋白以及血清總蛋白的水平，術后相關評價指標包括術后下床活動時間、肛門排氣和排便時間以及引流管拔除時間。

1.4 統(tǒng)計方法

收集實驗數(shù)據(jù)，應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料應用[n（%）]描述，計量資料應用（±s）描述，組間經(jīng) χ2和 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體營養(yǎng)情況對比

兩組患者術后當日營養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后5 d實驗組的營養(yǎng)水平明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者術后相關指標對比

實驗組術后相關指標明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者術后當日以及術后5 d機體營養(yǎng)情況對比（±s）

表1 兩組患者術后當日以及術后5 d機體營養(yǎng)情況對比（±s）

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表2 兩組患者術后相關指標對比（±s）

表2 兩組患者術后相關指標對比（±s）

組別術后肛門排氣時間（h）術后肛門排便時間（h）下床活動時間（h）引流管拔出時間（d）實驗組(n=4 2)對照組(n=4 2)5 4.6±6.5 7 6.3±7.2 9 4.6±9.8 1 3 1.2±1 3.6 5 3.2±6.8 8 2.3±9.2 7.8±3.2 1 2.4±3.5

3 討論

胃癌手術對于患者的產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，并且受病情以及術前禁食影響，患者身體的營養(yǎng)狀況較差，在術后必須進行營養(yǎng)支持，目前應用較為廣泛的方法是腸外營養(yǎng)支持，但是此種方法使患者經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)，并且容易發(fā)生菌群失調(diào)，不利于患者術后恢復。在該次調(diào)查中給予早期留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過研究發(fā)現(xiàn)，在給予早期留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，患者術后5 d的營養(yǎng)水平明顯高于傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持水平，并且術后患者的下床時間、肛門排氣和排便時間以及引流管拔出時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。之所以早期留置鼻腸管效果良好主要是由于鼻腸管能夠直接到達患者的空腸位置[5]，并且根據(jù)術中根據(jù)手術情況能夠?qū)ξ腹艿奈恢眠M行調(diào)整，以保證營養(yǎng)液能夠直接到達空腸內(nèi)，促進胃腸患的胃腸蠕動，減少了營養(yǎng)液對十二指腸的刺激，患者的耐受性較高，不容易發(fā)生誤吸或者反流癥，減少了對患者的傷害。在采取早期留置鼻腸管時也避免了腸外營養(yǎng)支持在穿刺中的感染問題，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，腸道內(nèi)能夠保持正常生理功能，保證了胃腸道激素以及膽囊收縮素的分泌水平，不容易發(fā)生肝損害，并且不破壞腸道粘膜屏障，使腸道保持在正常的生理特征，減少了胃腸道刺激，有利于患者恢復。綜上所述，在胃癌術后可給予早期留置鼻腸管方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于促進患者身體的恢復，值得臨床推廣和應用。

[1]金寶玲,高建超.早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后康復中的作用[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4287-4288.

[2]王金晶,汪志明,王震龍，等.鼻腸管在伴有胃出口梗阻的胃癌病人營養(yǎng)和化療中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(4):232-234.

[3]周龍翔,楊喆,趙登秋，等.早期經(jīng)鼻腸管持續(xù)滴注腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術后近期營養(yǎng)狀態(tài)及機體組成的影響[J].疑難病雜志,2012,11(1):31-33.

[4]張俊爍,彭淮都,蔡楚東，等.復爾凱鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌治療中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014(11):54-55.

[5]劉洪一,王白石,張加金，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在胃癌根治術后應用效果比較[J].中國腫瘤臨床,2014(18):1166-1169.