耿鳳

南充市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷康復科，四川南充 637000

吞咽功能障礙會導致患者發(fā)生窒息，對其攝食造成影響從而營養(yǎng)不良等，是一種常見的腦卒中并發(fā)癥。當患者誤將食物吸入引發(fā)吸入性肺炎時，甚至會對其生命造成威脅。在腦卒中吞咽功能障礙患者常規(guī)治療護理中并未取得明顯的療效，為了有效改善該并發(fā)癥，該文選取2016年6—12月收治的50例患者為研究對象，采用康復訓練進行護理干預，所獲效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者隨機分為對照組和觀察組，每組25例；對照組年齡 41～75 歲，平均（55.7±6.7）歲，病程 20～74 d，平均（26.5±10.9）d；觀察組年齡 40～78 歲，平均（56.2±6.4）歲，病程 20～72 d，平均（26.4±10.6）d；其中腦梗死 27例，腦出血23例；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例。對照組與觀察組患者年齡、病程、病況等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 59例經(jīng)顱部CT及MRI檢查后均確診為腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙[1]；該研究是在患者及其家屬對護理方案認真閱讀并簽字同意的情況下進行的。

1.2.2 排除標準 資料不全者；體力、理解能力不足者；神志不清或精神系統(tǒng)疾病患者；心、肝、腎等臟器功能障礙嚴重者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 護理方法

兩組患者均采取藥物治療、吞咽功能訓練等常規(guī)護理。在此基礎上采取攝食護理和康復護理干預觀察組。

1.3.1 攝食護理 輕度吞咽功能障礙患者主要采取攝食、體位訓練，中、重度吞咽功能障礙患者經(jīng)常規(guī)訓練恢復一定吞咽能力后實施攝食訓練。主要內(nèi)容為：①嚴格控制每口進食量。量過多會導致口腔難以控制，食物會從口中漏出或咽部食物殘留導致誤咽；量過少會缺乏刺激強度，無法引起吞咽反射。通常先以3～4 mL的食物進行嘗試，視具體情況增加。②嚴格控制食物性質(zhì)。以患者實際情況選擇適宜的食物，通常從流質(zhì)轉(zhuǎn)為半流質(zhì)直至常規(guī)食物。食物溫度、體積、口味和質(zhì)地應以能引起患者吞咽反射優(yōu)先，避免干燥、黏性、易散、咀嚼有困難的食物。③意念強化訓練。引導患者定期、定時進行攝食、拒絕、吞咽等訓練，將其主觀能動性充分發(fā)揮，以此推動運動傳導通路的再次建立。

1.3.2 康復護理 ①舌部訓練：引導患者將舌伸出口外，做前后、左右、舌背抬高或阻力運動。患者若無法自主運動，護理人員可采用干凈的紗布將患者舌部包裹后協(xié)助運動。②頸部肌群和吞咽功能訓練：在病情允許的情況下讓患者保持坐姿，護理人員協(xié)助其頭部前后左右緩慢搖動，將其頸部肌群活動能力增強，促使患者咽下反射。引導患者閉眼、微笑、吹氣、皺眉、鼓腮。張頜、閉頜和空咀嚼運動。③空吞咽訓練：引導患者做空吞咽口水、果凍或小冰塊訓練，能夠促進患者恢復吞咽功能。④咽部冷刺激訓練：借助冷凍的棉棒刺激患者舌根、鄂弓、軟腭和咽后壁，使其敏感性上升。⑤呼吸及呼吸道訓練：引導患者進行深吸氣隨后屏氣咳出，刺激患者咳嗽并避免出現(xiàn)吞咽錯誤，以此將呼吸道排除各類異物的能力增強。⑥聲帶閉合訓練：利用鼻孔深呼吸，將嘴部閉合屏氣5 s[2]，隨后執(zhí)行清嗓動作，例如對“a”的長時間發(fā)音，將該動作重復執(zhí)行數(shù)次后，讓患者再次對“a”音長發(fā)5次或反復做聲門關(guān)閉，隨后屏氣5 s并咳嗽。⑦正確處理嗆咳：嗆咳是最基本的吞咽障礙特征，患者有嗆咳癥狀出現(xiàn)時，護理人員應立即協(xié)助患者彎腰低頭，將下頜與前胸靠近，連續(xù)、快速拍擊患者肩胛骨之間的位置，促使患者咳出食物殘渣。也可以選擇在患者背后的位置，用手臂繞過胸廓下交叉雙手手指，將向上猛拉的力施加在橫隔處，會產(chǎn)生一股途經(jīng)會厭的氣流，促使患者嗆出阻塞物。

1.4 康復判定標準

無效：吞咽障礙并未得到明顯改善，經(jīng)飲水試驗判定為Ⅲ級以上；有效：吞咽障礙改善較為明顯，經(jīng)飲水試驗判定為Ⅱ級；治愈：吞咽障礙消失，經(jīng)飲水試驗判定為Ⅰ級。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過表1可發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高達92%，相對于對照組的68%而言明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者康復治療情況比較[n（%）]

3 討論

治療吞咽功能障礙的過程十分漫長，采用康復訓練干預腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者后大部分都能恢復吞咽功能或是與正常相差無幾，但是仍有一部分需在出院后繼續(xù)訓練，故而護理人員應在患者住院期間不斷引導患者正確進食、進行康復訓練活動，并將攝食、康復訓練的方法交予患者及其家屬直至掌握[3]，以此幫助患者出院后繼續(xù)進行康復訓練。另外，在患者出院后應定期進行門診隨訪或是電話隨訪，內(nèi)容包含吞咽功能障礙患者康復訓練方法的指導和對患者各項康復、營養(yǎng)指標的評價等。

腦卒中后，患者機體狀態(tài)為高代謝，而吞咽功能障礙不但影響了患者營養(yǎng)成分的攝入，還會提高患者肺部感染幾率，使得機體營養(yǎng)的消耗進一步增加，導致營養(yǎng)狀況惡化加劇，患者機體免疫力也會隨之下降。大量研究結(jié)果表明，蛋白消耗型營養(yǎng)障礙極易引發(fā)腦卒中患者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，故而在采用康復訓練護理干預腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的同時，應選擇能將患者營養(yǎng)狀況改善、誤吸出現(xiàn)幾率偏低、有效恢復吞咽功能的食物提供必須營養(yǎng)成分極其重要。患者在使用普通流質(zhì)食物時常會出現(xiàn)嗆咳，護理人員可將少許無糖藕粉加入流質(zhì)中，以此提高食物的粘稠度，這樣一來能在攝食訓練過程中將患者因進食引起嗆咳的幾率有效降低。

綜上所述，護士與患者在患者家屬的配合下進行攝食訓練和康復訓練，能使患者的吞咽功能有效恢復，為患者提供了必須的營養(yǎng)成分，同時也有效降低了患者進食中嗆咳的發(fā)生幾率，是一種安全、有效的腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者康復護理方法。

[1]楊燕.康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(19)：2922-2923.

[2]劉麗，曹紅梅.康復護理對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：10-12.

[3]李俊霞，趙瓊，呂華，等.急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者的早期康復護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9)：99-100.