周琰

江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院外科，江蘇無錫 214062

甲狀腺癌是臨床較常見的一種腫瘤，臨床發(fā)病率逐年上升。有資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群主要集中于≥50歲的人群，超過5.0%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性[1]。臨床對甲狀腺癌治療時首選外科手術(shù)療法，因甲狀腺血供較豐富，部位較特殊，所以術(shù)后需進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，需注意的是，如若引流不當(dāng)則病情較輕者會有積血、積液，若病情較重則會伴發(fā)呼吸困難，若過度引流，以長期放置引流管容易伴發(fā)傷口感染，會延長其住院時長[3]。為此，該次為了解引流管早期拔除在甲狀腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果，選100例甲狀腺癌患者作研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2010年1月—2017年6月該院收治的100例甲狀腺癌患者，分成兩組：研究組50例，男女例數(shù)比：28例/22例，年齡45～75歲，年齡均值（55.6±3.6）歲，予以引流管早期拔除；參照組 50例，男女例數(shù)比：27例/23例，年齡40～80歲，年齡均值（57.2±4.3）歲，予以常規(guī)拔管。對兩組患者以上臨床信息展開對照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

①對參照組予以常規(guī)拔管：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需確認(rèn)引流是否順暢，皮瓣是否浮起，待術(shù)后72 h引流量低于10 mL時，方可拔管。②對研究組予以引流管早期拔除：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員同樣仔細(xì)檢查患者引流是否通暢，觀察皮瓣有無浮起，待術(shù)后24 h引流量低于40 mL時，方可拔管。③拔管過程主要交由2名經(jīng)驗(yàn)較豐富、操作熟練的醫(yī)生進(jìn)行，拔管時護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者情緒變化，多與患者溝通、交流，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，使其積極配合拔管。拔管后，醫(yī)護(hù)人員需告知患者及其家屬具體的注意事項(xiàng)，且指導(dǎo)患者做適量的頸部功能鍛煉。

1.3 效果評估

拔管后，醫(yī)護(hù)人員對兩組傷口感染、傷口積液、引流管愈合情況等展開評估：發(fā)現(xiàn)引流管口完全閉合，沒有紅腫熱痛、分泌物流出，即引流管口愈合；發(fā)現(xiàn)傷口伴發(fā)紅腫熱痛，或出現(xiàn)大量膿性分泌物，即傷口感染；發(fā)現(xiàn)局部皮膚隆起，有波動感，即傷口積液[3]；同時觀察其住院時長。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，涉及的術(shù)后住院時長、傷口感染率、傷口積液率、引流管口愈合等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，選（±s）、[n（%）]表示，分別行 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組術(shù)后住院時長

拔管后，研究組術(shù)后住院時長（4.30±0.20）d，參照組術(shù)后住院時長 （7.9±0.36）d，兩組術(shù)后住院時長比對，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對兩組拔管后各并發(fā)癥發(fā)生情況

拔管后，兩組傷口感染、傷口積液等改善情況，與參照組進(jìn)行比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組引流管口愈合率94.00%，比參照組80.00%更高 （P＜0.05）。如表1所示。

3 討論

臨床對甲狀腺癌患者進(jìn)行治療時，手術(shù)切除是臨床較常用且應(yīng)用較廣的方法之一，盡管療效確切，但術(shù)后做好引流管拔除是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。術(shù)后引流的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)確掌握具體的拔管指征及科學(xué)、合理、規(guī)范的引流方法，盡量將拔管后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，最終幫助甲狀腺癌患者快速康復(fù)。以往的拔管人員在進(jìn)行拔管時，主要將24 h引流量低于10 mL當(dāng)作具體的拔管指征，但隨著臨床實(shí)踐研究越發(fā)深入，很多研究人員認(rèn)為需依據(jù)甲狀腺癌患者實(shí)際病情發(fā)展來確定適宜的拔管時機(jī)[4]。

以往的臨床觀念明確指出，對甲狀腺癌患者術(shù)后進(jìn)行引流，可使術(shù)后傷口積液發(fā)生率得到明顯降低、但此次研究結(jié)果顯示，研究組患者（引流管早期拔除）傷口積液率2.00%，與參照組（常規(guī)拔除）患者傷口積液發(fā)生率0.00%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且研究組術(shù)后感染率2.00%，與參照組4.00%相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n（%）]

據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，若是患者術(shù)后引流管留置的時間較長，則患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率也就會越高，因此，臨床可依據(jù)甲狀腺癌患者術(shù)后病情實(shí)際發(fā)展情況來選取合理、科學(xué)的引流方式，以及對患者身體不會產(chǎn)生太大刺激的引流材料[5]。如若在甲狀腺癌患者病情允許的狀況下進(jìn)行及早拔管，這對促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有積極作用。術(shù)后快速康復(fù)理念指的是，應(yīng)用安全、高效、科學(xué)的方式將術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率等降到最低，便于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，同時還能確保手術(shù)操作安全性。在此種治療理念及治療模式的要求下，大多數(shù)疾病治療方式、護(hù)理方式等均發(fā)生較大改變，這不僅能促進(jìn)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用，還能盡可能的滿足患者的護(hù)理需求。

此次經(jīng)分組比對引流管拔除在100例甲狀腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后住院時長 （2.30±0.20）d，比參照組術(shù)后住院時長（5.9±0.36）d 短（P＜0.05）；引流管口愈合率 94.00%，明顯高于參照組80.00%（P＜0.05）。由此提示，對甲狀腺癌患者術(shù)后予以引流管早期拔除的臨床應(yīng)用有效性較顯著。

綜上所述，引流管早期拔除在甲狀腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用療效確切，能夠確保患者術(shù)后住院時間明顯縮減，保證臨床治療安全性得以進(jìn)一步提升，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可推薦。

[1]李然,裴軍,田瑩,等.一次性穿刺型負(fù)壓引流器在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(4):57.

[2]董朝,楊樂,劉春生,等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床效果比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,20(3):338-341.

[3]郝偉靜,于洋,鄭向前,等.甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除術(shù)后乳糜漏的防治[J].中國腫瘤臨床,2016,25(2):72-75.

[4]楊蕙嘉.甲狀腺癌患者手術(shù)中應(yīng)用喉返神經(jīng)顯露技術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(15):217-218.

[5]艾凌艷,葉愛琴,胡文弋,等.簡易負(fù)壓封閉引流裝置應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后28例圍術(shù)期針對性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(14):22-24.