張小軍

甘肅省人民醫(yī)院紅古分院，甘肅蘭州 730084

慢性呼吸衰竭具有較高的致死率，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、咳痰、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降等，需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則不僅會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)威脅患者的生命。在以往的治療中，對(duì)運(yùn)動(dòng)治療一直存在誤區(qū)，認(rèn)為慢性呼吸衰竭是運(yùn)動(dòng)治療禁忌證，因此，主要采取休息、減少運(yùn)動(dòng)的方法治療[1]。隨著對(duì)康復(fù)治療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是康復(fù)治療的有效手段，能夠通過(guò)增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者預(yù)后，應(yīng)用效果顯著。該文將選取2016年4月—2017年4月到該院進(jìn)行治療的慢性呼吸衰竭患者108例，探討慢性呼吸衰竭康復(fù)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月，到該院進(jìn)行治療的108例慢性呼吸衰竭患者。所有患者均符合慢性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺大泡、氣胸患者；②肺出血患者；③心肌梗死患者；④心肝腎功能障礙患者；⑤精神疾病患者等。其中男性68例，女性40例，平均年齡（55.52±8.48）歲，平均病程（7.25±2.16）年。按照時(shí)間先后，將患者分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54），兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取綜合康復(fù)治療，具體包括：①呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體情況，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，例如腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸及局部呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練以及呼吸機(jī)訓(xùn)練等；注意減少環(huán)境干擾，指導(dǎo)患者訓(xùn)練技巧，適度訓(xùn)練，避免過(guò)分憋氣，控制呼吸頻率，訓(xùn)練后可適當(dāng)安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的耐受情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，包括登樓梯、騎腳踏車、慢跑、步行等，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注意患者心律達(dá)到靜息心律的150%后，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行休息；③氧療：增加氧氣濃度，增加可利用氧，減輕呼吸做功和心臟負(fù)荷，糾正慢性呼吸衰竭的缺氧癥狀；每日吸氧時(shí)間應(yīng)控制在15 h以上，能夠起到良好康復(fù)治療效果；④機(jī)械通氣：根據(jù)患者情況采取序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療法，吸氣壓力8～12 cmH2O；吸氧濃度35%～60%；呼吸頻率12次/min；觀察患者的病情變化，調(diào)整設(shè)備參數(shù)[2]；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素及微量元素，保證營(yíng)養(yǎng)供給，幫助患者制定飲食計(jì)劃，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，改善免疫功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量 （QOL）、6 min行走距離（6 MWD）、Borg呼吸困難評(píng)分等指標(biāo)。其中，QOL評(píng)價(jià)主要從日常生活能力、抑郁及焦慮心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)情況等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越差；6 MWD測(cè)量應(yīng)注意如果需要重復(fù)測(cè)量，應(yīng)至少間隔1 h；Borg呼吸困難評(píng)分采取10分制，分?jǐn)?shù)越高，表明呼吸困難程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及呼吸功能改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量及呼吸功能改善情況對(duì)比（±s）

組別Q O L（分）治療前 治療后6 M W D（m）治療前 治療后B o r g呼吸困難評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組對(duì)照組1 1 7.7 3±1 3.9 3 1 1 7.3 8±1 4.0 4 9 3.2 7±7.7 6 1 0 2.4 5±9.3 7 2 1 8.4 3±1 9.4 9 2 1 7.4 0±1 8.3 8 4 4 2.3 7±2 0.4 8 3 8 8.4 6±2 1.4 9 8.2 7±2.0 3 8.2 3±1.8 7 5.9 8±1.9 4 7.8 7±1.2 4

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療，觀察組的生活質(zhì)量、6 min行走距離、呼吸困難評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

為改善慢性呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高患者的生存質(zhì)量，控制病情的發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命，應(yīng)采取積極的康復(fù)治療。慢性呼吸衰竭康復(fù)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①控制患者咳痰癥狀，對(duì)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練；②解除氣道阻塞中的可逆因素；③預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥；④加強(qiáng)健康宣教，使患者了解吸煙、鎮(zhèn)靜劑、非必要手術(shù)等對(duì)病情的危害，要求患者戒煙，避免氣道刺激，遵照醫(yī)囑治療，提高配合度；⑤加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整精神狀態(tài)，防止負(fù)性情緒加重病情。目前，臨床上主要采用的康復(fù)治療方法包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氧療、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等，在該研究中，經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療，觀察組的生活質(zhì)量、6 min行走距離、呼吸困難評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述康復(fù)治療方案在改善患者呼吸功能、提高患者生活質(zhì)量方面具有積極意義。

慢性呼吸衰竭患者的一個(gè)重要特征就是胸式呼吸效率差，因此，應(yīng)以鍛煉腹式呼吸為主，同時(shí)進(jìn)行呼吸肌鍛煉[3]。膈肌是呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵，承擔(dān)了大部分的呼吸功，腹式呼吸主要是鍛煉膈肌功能，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉3～5次/d，至產(chǎn)生疲勞感為止。進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，例如體操、太極拳、步行、爬樓梯等，增強(qiáng)全身肌肉力量，改善通氣情況。適當(dāng)進(jìn)行氧療，改善組織供氧，增強(qiáng)心肺功能，穩(wěn)定肺動(dòng)脈壓，降低血粘度，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。研究顯示，長(zhǎng)期吸氧者能夠有效延長(zhǎng)患者生命。同時(shí)，還可以應(yīng)用序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療增強(qiáng)患者肺功能，促進(jìn)肺部氣體交換，緩解患者呼吸困難癥狀[4]。此外，為提高患者機(jī)體免疫力，強(qiáng)化抗氧化防御系統(tǒng)，提高肺表面活性物質(zhì)功能，加速肺部損傷修復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止?fàn)I養(yǎng)不良造成的呼吸肌疲勞。增加蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入，減少食用不易消化的脂肪等[5]。

綜上所述，慢性呼吸衰竭康復(fù)治療應(yīng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)采取氧療及機(jī)械通氣療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提升康復(fù)效果。

[1]何淼,陳靖,王麗娜.COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康復(fù)治療中實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(22):35-36.

[2]彭永生,賴永輝,朱啟城.序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在穩(wěn)定期重度COPD患者肺康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(14):24-26.

[3]周露茜，黎曉瑩，李允，等.呼吸肌肉鍛煉加序貫無(wú)創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢阻肺患者中的應(yīng)用：臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（8）：1069-1074.

[4]張立軍，陳英華，王亞偉，等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（2）：42-44.

[5]雷昊，張俊.危重癥專職護(hù)理小組在呼吸衰竭患者輔助通氣治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（20）：2500-2503.