袁潔軍

宜賓利民醫(yī)院，四川宜賓 644000

近幾年來，隨著時代我國的社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)椎體成形術(shù)因為其較小的手術(shù)創(chuàng)口而得到廣泛應(yīng)用，但胸腰椎爆裂骨折卻是作為微創(chuàng)椎體成形術(shù)的禁忌證而存在的。而究其原因，這其中的原因主要是因為在爆裂骨折后患者的椎體后壁會出現(xiàn)不完整的情況，這種不完整會使椎體后壁對灌注骨水泥失去阻擋保護，進而增加骨水泥滲透對神經(jīng)造成損害的情況發(fā)生。同時，在現(xiàn)今的臨床中，爆裂骨折往往也伴隨著嚴重的內(nèi)科疾病，造成患者不能承受切開復(fù)位內(nèi)固定，進而也就導(dǎo)致胸腰椎爆裂骨折患者只能選擇微創(chuàng)椎體成形術(shù)進行治療。而在該文中，則從該院中選取2014年2月—2017年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者26例進行了探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中選取2014年2月—2017年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者26例，運用隨即數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組13例。其中，對照組有男性患者7例，女性患者6例，患者年齡在56～78歲之間，平均年齡為（65.9±1.1）歲，體重在 53～73 歲之間，平均體重為（55±1.2）kg；而在觀察組中，有男性患者 8例，女性患者5例，患者年齡在58～88歲之間，平均年齡為（66.9±1.1）歲，體重在 52～73 歲之間，平均體重為（56±1.2）kg。而通過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別、體重等臨床資料方面在差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用球囊擴張椎體成形進行治療，而在觀察組中，則采用椎弓根釘置入內(nèi)固定進行治療。具體而言，在所有患者中，均采用全麻、俯臥位，對腹部進行懸空[1]。在采用椎弓根釘置入內(nèi)固定的治療過程中，首先從腰部正中切開，然后將椎旁肌進行分離，對患椎上下各一個椎體進行顯露，對每一個椎體分別置入2枚椎弓根釘，最后矯正、復(fù)位、固定。而在采用球囊擴張椎體成形的治療過程中，首先以病椎為中心進行透視定位、穿刺并切一個大小為2 cm作用的切口[2]。其次，在透視監(jiān)視的情況下將穿刺針通過椎弓根鉆入椎體中，在穿入椎體1/3時，將球囊插入，最后將牙膏狀的骨水泥推入椎體中[3]。通常情況下，采用骨水泥進行灌注時，一般采用骨水泥的量為2.0～3.0 mL。并且當(dāng)骨水泥調(diào)制完成后，其灌注的時間越早，骨水泥也就越稀薄，相應(yīng)的流動性也就越好，自然也就有利于整個椎體的填充。需要注意的是，在此過程中也就越容易出現(xiàn)骨水泥滲透進入椎管內(nèi)的情況。因此，在對爆裂骨折進行灌注時，應(yīng)該選用粘稠度較高的骨水泥，而骨水泥的注入時間也應(yīng)該保持在9～10 min之間。由此可見，是骨水泥保持牙膏狀是極其重要的，可最大程度的避免骨水泥進入椎管內(nèi)的情況。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用（±s）來表示計量資料，并采用t檢驗，并采用百分數(shù)(%)來進行計數(shù)資料的表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對參與者的數(shù)量進行分析

在所有被納入研究的26例患者中，有12例患者為球囊擴張椎體成形組，而14例患者為椎弓根釘置入內(nèi)固定，而對所有研究對象進行結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，并沒有脫落的情況。

2.2 對兩組患者的基本資料進行對比分析

在基本資料方面，其中主要包括的內(nèi)容主要有年齡、性別以及體重，詳情見表1。

表1 對兩組患者的基本資料進行對比分析

由表1可看出，兩組患者在年齡方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在體重方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.3 對兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后疼痛緩解情況進行對比分析

在兩組患者接受治療后，采用球囊擴張椎體成形的患者中，手術(shù)平均時間為37 min，術(shù)后第1天疼痛便有所緩解，出現(xiàn)骨水泥滲漏的患者有3例，但并且未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的情況。而在采用椎弓根釘置入內(nèi)固定的患者中，手術(shù)平均時間為55 min，手術(shù)后疼痛在5～7 d開始緩解，緩解率為69.3%，并且未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的情況。

2.4 對兩組患者的不良事件進行對比分析

兩組患者在完成治療后，有1例患者因為心梗而死亡，但沒有出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的情況。另外，在手術(shù)過程中出現(xiàn)骨水泥滲漏患者有3例，而對所有患者進行病例隨訪6～12個月后，并沒有發(fā)現(xiàn)患者疼痛加劇或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀損傷的情況等。

3 討論

通常情況下，胸腰椎爆裂骨折是脊柱不穩(wěn)定所造成的。具體而言，則主要指胸腰段脊柱的椎體受到了較大的壓力，導(dǎo)致椎體被擠壓，最終嚴重破碎的情況，而在這種情況下，患者的椎體后壁也往往會出現(xiàn)骨塊不完整的情況，而這種病情嚴重的情況，甚至?xí)?dǎo)致椎體和椎間盤突出入椎管前方的情況，最終致使脊髓受損而導(dǎo)致神經(jīng)受損的癥狀。在面對胸腰椎爆裂骨折時，傳統(tǒng)的治療措施一般為椎弓根釘置入內(nèi)固定，即運用椎弓根釘?shù)闹螐?fù)位作用達到對骨折部位進行復(fù)位穩(wěn)定的作用，在臨床中取得了較好的治療效果，而在胸腰椎爆裂骨折較為嚴重的情況下，在可在采用椎弓根釘置入內(nèi)固定之前采用經(jīng)椎弓根植入骨并進行率先治療。就椎體成形術(shù)而言，該治療方法是一種操作較為簡單，起效也較快的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，而隨著時代的發(fā)展，在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸形成了球囊擴張椎體成形，即運用球囊以及膨脹器對先行椎體進行擴張，最終達到恢復(fù)椎體高度，并在椎體內(nèi)形成一個較為封閉的骨性空腔，最終在低壓條件將骨水泥進行注入，達到降低骨水泥滲透的作用。但胸腰椎爆裂骨折卻是作為微創(chuàng)椎體成形術(shù)的禁忌證而存在的。究其原因，主要是因為在爆裂骨折后患者的椎體后壁會出現(xiàn)不完整的情況，這種不完整會使椎體后壁對灌注骨水泥失去阻擋保護，進而增加骨水泥滲透對神經(jīng)造成損害的情況發(fā)生。同時，在現(xiàn)今的臨床中，爆裂骨折往往也伴隨著嚴重的內(nèi)科疾病，造成患者不能承受切開復(fù)位內(nèi)固定，進而也就導(dǎo)致胸腰椎爆裂骨折患者只能選擇微創(chuàng)椎體成形術(shù)進行治療。

而在該文中，根據(jù)球囊擴張椎體成形與椎弓根釘置入內(nèi)固定的治療特性，可從中看出，在兩組患者接受治療后，球囊擴張椎體成形的對照組手術(shù)平均時間為37 min，術(shù)后第1天疼痛便有所緩解，出現(xiàn)骨水泥滲漏的患者有3例，但并且未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的情況。而采用椎弓根釘置入內(nèi)固定的患者中手術(shù)平均時間為55 min，術(shù)后疼痛在5～7 d開始緩解，并且未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的情況。

綜上所述，在胸腰椎爆裂骨折的治療過程中應(yīng)用球囊擴張椎體成形和椎弓根釘置入內(nèi)固定均可以達到穩(wěn)定骨折、緩解疼痛的作用，應(yīng)用椎弓根釘置入內(nèi)固定手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大，而應(yīng)用球囊擴張椎體成形術(shù)有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的優(yōu)良特點，但缺點是具有一定的骨水泥滲漏風(fēng)險。為此，在對胸腰椎爆裂骨折的治療方法進行選擇時，首選方法應(yīng)該是椎弓根釘置入內(nèi)固定。

[1]劉豐,王歡,林陽,等.經(jīng)傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段非融合內(nèi)固定術(shù)治療輕度胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):9-11.

[2]陳太勇,龍凌麗.經(jīng)椎板間隙開窗傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(10):1236-1240.

[3]敖俊,辛志軍.兩種植骨法對胸腰椎爆裂骨折復(fù)位后骨缺損空隙殘存率及壓縮剛度的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(8):974-979.