羅彬，余小夏

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，四川資陽(yáng) 641300

慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)特征為氣流限制不完全可逆，多表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，可被預(yù)防與治療[1]。中醫(yī)補(bǔ)肺健脾湯藥療法有抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用，且不良反應(yīng)小。伴隨著目前臨床醫(yī)療技術(shù)的快速化發(fā)展，肺康復(fù)治療手段現(xiàn)已變得愈發(fā)成熟，是目前臨床資料慢性阻塞性肺疾病性價(jià)比較高的一項(xiàng)治療手段?；谘C醫(yī)學(xué)的臨床研究表明對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取康復(fù)治療措施，能夠有效增強(qiáng)患者的機(jī)體活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。且也有大量的臨床研究指出[2]，采用中藥治療慢性阻塞性肺疾病也可起到良好的臨床治療效果。對(duì)此，該文就探討了對(duì)慢性阻塞性肺疾病在實(shí)施康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增用補(bǔ)肺湯治療的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2014年7月—2017年5月所收治的67例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，入選患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)均符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組共34例，男21例，女 13 例，年齡 58～80 歲，平均年齡（69.5±3.7）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.2±1.4）年；對(duì)照組共 33例，男 20例，女 13例，年齡 57～82歲，平均年齡（69.7±3.5）歲，病程 4 個(gè)月～7 年，平均病程（3.1±1.5）年。 將兩組患者的性別、年齡、病程等常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)康復(fù)治療措施，具體包括：①全身肌肉鍛煉。要求患者每天慢走25 min左右，并開(kāi)展上肢擴(kuò)胸及繞圈鍛煉。②呼吸肌鍛煉。使患者取站立位或仰臥位，深呼吸放松上身，雙手分別按壓于小腹及胸口，隨著吸氣節(jié)奏逐漸施加壓力，在呼出氣體時(shí)逐漸緩慢吐息，依據(jù)患者的實(shí)際感受程度合理調(diào)節(jié)呼吸頻率、深度及呼氣量，盡可能確保每次呼氣均徹底性呼出，15次/d左右，以 4～6 min/次為宜，5次/d。③開(kāi)展健康知識(shí)宣講。要求患者完全禁煙。定期開(kāi)展健康知識(shí)宣講活動(dòng)，安排精神科醫(yī)生依據(jù)患者的病情發(fā)展特點(diǎn)與心理狀態(tài)給予患者適當(dāng)安慰，提供心理疏導(dǎo)，改善患者患者的精神狀況，提高患者的治療依從性。④飲食干預(yù)。為患者制定出科學(xué)的飲食方案，并要求患者按照標(biāo)準(zhǔn)量攝食，以免出現(xiàn)碳水化合物攝入過(guò)量。此外，在患者出院后還可通過(guò)定期電話隨訪來(lái)掌握患者的康復(fù)情況，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)增用補(bǔ)肺湯加減方治療：黃芪30 g，黨參 20 g，紫菀、補(bǔ)骨脂、桑白皮各 15 g，熟地黃、蛤蚧各10 g，炙甘草、五味子各6 g[2]。煎制服用，1劑/d，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性發(fā)作次數(shù) 對(duì)患者在治療前3個(gè)月內(nèi)與治療后3個(gè)月內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 在患者治療前后采用圣喬治呼吸調(diào)查問(wèn)卷 （SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量做出分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)問(wèn)題依據(jù)以往調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出不同權(quán)重，對(duì)生活影響越嚴(yán)重，權(quán)重占比越大，分值越高，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3 6 mi n步行試驗(yàn) 在治療前后依據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）指南對(duì)患者開(kāi)展6 min步行距離測(cè)量。采用肺活量占預(yù)期百分比（FVC%），第1秒用力呼氣量占預(yù)期百分比（FEV1%），第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），對(duì)患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)各項(xiàng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者的3個(gè)月內(nèi)的的發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離，以及肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、FEV1/FVC 等計(jì)量資料（±s）采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比

在對(duì)67例患者治療后，所有患者3個(gè)月內(nèi)的發(fā)作次數(shù)明顯下降，生活質(zhì)量明顯改善，6 min步行距離延長(zhǎng)，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（±s）

注：#與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

項(xiàng)目時(shí)間觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 3）t P 3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)（次）生活質(zhì)量評(píng)分（分）6 m i n步行距離（m）治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.2±0.8（0.7±0.3）#5 8.7±8.4（3 8.1±1 1.5）#3 1 5.4±2 5.1（4 9 2.1±3 3.5）#3.1±0.6（1.5±0.6）#5 8.4±9.2（4 9.5±1 0.9）#3 1 2.7±2 6.2（4 0 2.3±4 1.2）#0.5 9 2 7.0 5 5 0.1 4 2 4.2 5 6 0.4 4 0 1 0.0 0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.2 兩組患者治療前后的肺功能對(duì)比

將兩組患者治療前后的肺功能進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療后改善顯著，與該組治療前及對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的肺功能比較（±s）

注：#與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

項(xiàng)目時(shí)間觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 3）t P F V C（%）F E V 1（%）F E V 1/F V C治療前治療后治療前治療后治療前治療后6 5.9 2±7.9 6（7 2.3 2±1 1.3 2）#5 4.3±3.2（6 2.9±3.1）#5 4.2±2.8（6 0.1±3.6）#6 5.8 4±7.5 8 6 7.2 8±8.6 2 5 4.7±3.6 5 5.1±3.4 5 4.3±2.5 5 5.7±2.9 0.0 4 3 2.0 9 6 0.4 9 1 1 0.0 2 9 0.1 5 8 5.6 3 1＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

目前臨床上關(guān)于慢性阻塞性肺病的研究表明，現(xiàn)有的治療方式難以從本質(zhì)上改變肺功能不斷衰減這一進(jìn)行過(guò)程[4]。在該次研究中同樣也表明對(duì)照組患者在接受了常規(guī)康復(fù)治療后，其肺功能并未有顯著改善，而觀察組患者在增用了補(bǔ)肺湯后肺功能有所增強(qiáng)。采取綜合性的肺康復(fù)治療措施能夠加強(qiáng)患者的缺氧耐受能力，對(duì)于肺功能的改善也可起到一定的積極作用，對(duì)患者的幫助比較大，在臨床上有使用的價(jià)值。當(dāng)前臨床上關(guān)于延長(zhǎng)康復(fù)治療對(duì)改善機(jī)體狀態(tài)的維持周期仍處于研究階段，但采取中藥治療方法越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。慢性阻塞性肺疾病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中屬喘證、咳嗽、肺脹等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為此病的病發(fā)和人體正氣盛衰有密切的相關(guān)性，在臨床上需要加強(qiáng)研究治療方法。

綜上所述，在肺康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增用補(bǔ)肺湯對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展臨床治療，顯著提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)肺功能，在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]葛長(zhǎng)勝,高翠,田勝花,等.加味補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虧虛型的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(5):482-484,491.

[2]劉化作.補(bǔ)肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(12):2108-2109.

[3]吳桂英,張葵,閆萍,等.參芪補(bǔ)肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠支氣管平滑肌增殖中乙酰化組蛋白H4和NF-κBp65表達(dá)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):13-17.

[4]陸紅,徐剛,倪笑媚,等.補(bǔ)肺湯加六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期機(jī)械通氣患者療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(4):425-426.