劉海榮， 劉宇佳， 陳亮， 張林

圖1 IMT患者。a) 超聲檢查示左乳內(nèi)上象限近12點鐘方向、術(shù)后瘢痕處偏內(nèi)側(cè)距乳頭約4.0 cm處探及低回聲(箭)，大小約1.4 cm×0.8 cm×0.8 cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)探及斑點狀強回聲； b) CDFI示低回聲內(nèi)見少許血流信號(箭)； c) 軸面乳腺X線片示左乳實質(zhì)密度不均，可見條片狀密度增高影及環(huán)狀鈣化，未見確切腫塊、增粗血管； d) 側(cè)斜位乳腺X線圖像； e) 乳腺MR動態(tài)增強檢查示左乳內(nèi)上象限區(qū)不規(guī)則形團塊影，最大橫截面積約1.1 cm×1.2 cm，邊界不清，周緣見分葉及小毛刺影，強化不均勻(箭)； f) 鏡下示大量梭形細胞，細胞具有一定異型性，偶見核分裂(×100，HE )。

炎性肌纖維母細胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一種少見、獨特的、境界清楚的局灶性良性腫瘤樣病變，發(fā)生于乳腺的IMT罕見[1-3]。本文報道我院1例有完整病理、影像資料的乳腺IMT病例，并結(jié)合文獻復(fù)習，以提高對本病的認識。

病例資料患者，女，43歲，約6個月前無明顯誘因出現(xiàn)左乳內(nèi)上象限隱痛不適，疼痛部位局限，時間約為數(shù)分鐘，月經(jīng)期加重，可觸及約“黃豆?！贝笮∧[物。近2個月患者左側(cè)乳房疼痛較前加重，無規(guī)律，持續(xù)時間延長，當?shù)蒯t(yī)院彩超檢查示“雙側(cè)乳腺增生癥；左乳低回聲結(jié)節(jié)-符合BI-RADS 4b類”?；颊咴?年半前行左乳腫物切除術(shù)，術(shù)后病理為“乳腺纖維瘤”。?？茩z查：左乳內(nèi)上象限可觸及約1.0 cm×0.8 cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度較差，觸痛明顯。超聲檢查：左乳內(nèi)上象限近12點鐘方向、術(shù)后瘢痕偏內(nèi)側(cè)距乳頭約4.0 cm處探及低回聲，大小約1.4 cm×0.8 cm×0.8 cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，可探及斑點狀強回聲。CDFI：低回聲內(nèi)見少許血流信號(圖1a、b)。乳腺X線攝影檢查：左乳實質(zhì)密度不均，可見條片狀密度增高影及環(huán)狀鈣化，未見明確腫塊、增粗血管(圖1c、d)。乳腺MR動態(tài)增強檢查:左乳內(nèi)上象限區(qū)見不規(guī)則形團塊影，最大橫截面積約1.1 cm×1.2 cm，邊界不清，周緣見分葉及小毛刺影，病灶DWI呈稍高信號，強化不均勻(圖1e)。超聲引導(dǎo)下行左乳腫物穿刺活檢，病理診斷為炎性肌纖維母細胞瘤。后行左乳腫物擴大切除術(shù)，術(shù)后病理同前(圖1f)。

討論IMT最早于1939年由Brunn報道的2例發(fā)生于肺部的炎性肌纖維母細胞腫瘤[4]。IMT是由肌纖維母細胞伴有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞浸潤的病變，被認為是一種非腫瘤性炎性病變[5]。2002年WHO正式命名為IMT，并將其列為中間性、偶有轉(zhuǎn)移性及局部復(fù)發(fā)的腫瘤[6]。

本病常見于兒童和青少年，通常發(fā)生在肺和呼吸道，也可在消化、泌尿等其他系統(tǒng)中觀察到，發(fā)生于乳腺的IMT罕見[2]。

IMT的發(fā)病原因與機制尚不清楚，有研究認為IMT與染色體異常有關(guān)[7]，也有研究認為IMT可能是因為炎癥或創(chuàng)傷后人體對炎癥的一種異?；蜻^度反應(yīng)，最終激活具有增殖潛能的肌纖維母細胞顯著增生或失控生長形成腫瘤的病變[8]。本例患者1年半前曾行左乳腫物切除術(shù)，且本次病灶部位位于上次手術(shù)部位附近，筆者認為其發(fā)病與手術(shù)造成的創(chuàng)傷有關(guān)。

發(fā)生于乳腺的IMT影像表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。超聲表現(xiàn)為實性低回聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，周邊呈蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均，包塊邊緣血流信號豐富。乳腺X線攝影病變多表現(xiàn)為高密度腫塊，邊緣不規(guī)則、局部模糊，病灶內(nèi)可見斑點狀鈣化[3]。 據(jù)Choi等[3]報道，乳腺IMT在磁共振動態(tài)增強掃描中表現(xiàn)為中早期呈明顯均勻強化, 囊性區(qū)無強化。本例患者超聲表現(xiàn)及磁共振強化方式與相關(guān)文獻報道相同，提示可疑惡性。但乳腺X線攝影未發(fā)現(xiàn)病灶，筆者分析可能與病灶位置及大小有關(guān)。同時也說明，對于非鈣化乳腺腫塊，乳腺MR檢查發(fā)現(xiàn)病灶的能力優(yōu)于乳腺X線攝影檢查。

[1] Bosse K,Ott C,Biegner T,et al.23-Year-old female with an inflammatory myofibroblastic tumour of the breast:a case report and a review of the literature[J].Geburtshilfe Frauenheilkd,2014,74(2):167-170.

[2] Markopoulos C,Charalampoudis P,Karagiannis E,et al.Inflammatory myofibroblastic tumor of the breast[J].Case Rep Surg,2015,2015:705127.

[3] Choi EJ,Jin GY,Chung MJ,et al.Primary inflammatory myofibroblastic tumors of the breast with metastasis:radiographic and histopathologic predictive factors[J].J Breast Cancer,2015,18(2):200-205.

[4] Luo W,Teng P,Ni Y.A rare cardiac inflammatory myofibroblastic tumor involving aortic valve[J].J Cardiothorac Surg,2017,12(1):13.

[5] AlKindi MG.A rare case of inflammatory myofibroblastic tumor of the mandible mimicking a malignant tumor[J].Saudi Dent J,2017,29(1):36-40.

[6] 張欣,苗玉,周瑋瑋，等.乳腺炎性肌纖維母細胞瘤二例臨床病理學觀察[J].中華病理學雜志,2016,45(4):260-261.

[7] Zhou Y,Zhu J,Zhang Y,et al.An inflammatory myofibroblastic tumour of the breast with ALK overexpression[J].BMJ Case Rep,2013，4;2013.pii:bcr0720114474.

[8] Coffin CM,Watterson J,Priest JR,et al.Extrapulmonary inflammatory myofibroblastic tumor (inflammatory pseudotumor).A clinicopathologic and immunohistochemical study of 84 cases[J].Am J Surg Pathol,1995,19(8):859-872.

[9] Ezzine-Baccari S,Bacha D,Sassi S,et al.Inflammatory myofibroblastic tumor of the lung:a benign lesion with aggressive behavior[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2012,60(8):531-533.