楊麗麗, 金鴻萊, 徐佳瑛, 張晟頎

(1. 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 口腔科, 上海, 201318; 2. 上海市第九人民醫(yī)院浦東分院 口腔科, 上海, 200125)

受齲病及外傷發(fā)病率增高等因素的影響，大多數(shù)人的前牙均存在不同程度的牙裂缺損、變色及畸形等不良情況[1]。隨著人們生活水平的提高，對自身形象的要求也在不斷增加，牙病的治療不再僅限于恢復(fù)其的咀嚼功能，還要求能達(dá)到一定的美學(xué)效果[2]?？敬扇鄹浇饘偃谀茌^好地滿足現(xiàn)代人對牙病治療后生活質(zhì)量及美觀的要求，且價(jià)格低廉，在牙病治療中應(yīng)用較廣[3]。但烤瓷熔附金屬全冠在使用過程中受口腔環(huán)境潮濕的影響，常會釋放一定量的金屬離子，導(dǎo)致牙齦紅腫、牙齦萎縮等牙周疾病的發(fā)生，不利于口腔健康的長期維持[4]。二氧化鋯為無機(jī)非金屬材料，具有良好的生物相容性，且抗磨損、耐腐蝕，近年來在牙病治療中的使用日益增多[5-6]。本研究探討前牙修復(fù)患者使用二氧化鋯烤瓷牙和鎳鉻合金烤瓷牙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月收治的124例行前牙修復(fù)的患者，根據(jù)就診序號分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中男35例，女27例; 年齡18～55歲，平均(35.89±10.63)歲; 病程9個(gè)月～10年，平均(5.19±1.42)年; 牙修復(fù)數(shù)量為68顆，其中死髓牙變色18顆，牙間隙缺損28顆，四環(huán)素牙變色10顆，釉質(zhì)發(fā)育不全12顆; 病變部位: 上頜前牙45顆，下頜前牙23顆。對照組中男36例，女26例; 年齡19～54歲，平均(35.41±10.55)歲; 病程9個(gè)月～12年，平均(5.23±1.57)年; 牙修復(fù)數(shù)量為66顆，其中死髓牙變色19顆，牙間隙缺損30顆，四環(huán)素牙變色8顆，釉質(zhì)發(fā)育不全9顆; 病變部位: 上頜前牙45顆，下頜前牙21顆。所有患者牙周情況良好，牙根完整, X光片顯示均已完善根管治療，且口腔衛(wèi)生情況良好。排除患牙咬合過緊、嚴(yán)重反牙合、糖尿病、傳染病、精神類疾病、頜面部手術(shù)史及惡性腫瘤患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，本方案也獲得本院倫理委員會批準(zhǔn), 2組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在根管治療結(jié)束的1～2周后，檢查無叩痛，且牙齦健康的情況下進(jìn)行牙體預(yù)備，對于牙體缺損較多的患者，先采用玻璃纖維樁樹脂核或金屬鑄造樁核加固，再根據(jù)烤瓷牙的備牙要求進(jìn)行牙體預(yù)備。牙體各軸壁均勻磨除1.5 mm, 咬合面則需降低1.5～2.0 mm，頸部則預(yù)備成齦直角肩臺狀，寬度約為1.0 mm, 頰側(cè)則位于齦溝內(nèi)0.5～1.0 mm, 舌側(cè)平齊齦緣。預(yù)備體各軸面點(diǎn)線角應(yīng)保持圓鈍、連續(xù)、光線，最后用拋光針進(jìn)行精修。牙體預(yù)備結(jié)束后，取排齦線常規(guī)排齦，使牙齦緣和牙齦乳頭排開，以便對牙周進(jìn)行保護(hù)。排齦5 min后，通過瑞士康特齒科集團(tuán)生產(chǎn)的硅橡膠取印模，對合牙則采用上海賀利氏工業(yè)技術(shù)材料公司生產(chǎn)的藻酸鹽取印模，并通過上海賀利氏工業(yè)技術(shù)材料公司生產(chǎn)的超硬石膏灌注石膏模型。在自然光線下，采用VITA3D-Master比色板，根據(jù)鄰牙顏色，分體、切、頸3個(gè)部分進(jìn)行顏色比對。根據(jù)比對結(jié)果及所取模型制作臨時(shí)冠，采用不含丁香油的黏接劑暫時(shí)進(jìn)行黏固。臨時(shí)冠制作完成后先在臨床上進(jìn)行試戴，根據(jù)冠邊緣長度、邊緣密合性、冠外形、鄰接關(guān)系等適當(dāng)進(jìn)行修改，修改滿意后制作烤瓷冠。觀察組使用二氧化鋯，對照組使用鎳鉻合金。對于修改過程中調(diào)磨較少的瓷冠行高度拋光，而調(diào)磨較多的則應(yīng)重新上釉。檢查合適且患者滿意后，按常規(guī)行隔濕、消毒及干燥處理，3M樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀黏固。囑患者日常注意保持口腔衛(wèi)生，切勿使用修復(fù)牙咀嚼過硬的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為2組患牙的修復(fù)效果、并發(fā)癥及治療前、后的牙齒功能。修復(fù)效果采用全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[7-8]于治療1年后進(jìn)行評價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下: ① 修復(fù)體外形: A級: 修復(fù)體外形完整; B級: 有缺損但不影響美觀; C級: 有開裂、脫落及折斷等不良情況; ② 邊緣密合度: A級: 使用尖銳探針探查時(shí)不卡針; B級: 探針探查時(shí)有卡針，但探針難以探入間隙內(nèi); C級: 探針探查時(shí)可深入間隙內(nèi)，露出牙本質(zhì)或粘接劑; ③ 顏色匹配: A級: 修復(fù)體顏色與鄰牙一致; B級: 修復(fù)體亮度、顏色與鄰牙有輕微偏差; C級: 修復(fù)體顏色與鄰牙顏色明顯不一致; ④ 齦緣著色: A級: 齦緣無著色; B級: 齦緣有著色，但未向齦方延伸; C級: 齦緣著色明顯，且向齦方滲透。牙齒功能評價(jià)指標(biāo)包括咀嚼和語言2項(xiàng)，參照文獻(xiàn)[9]設(shè)計(jì)評定量表，各項(xiàng)評分范圍均為0～50分，得分越高代表牙齒功能越好，評定時(shí)間仍為治療1年后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2組修復(fù)體外形A、B、C級比例及邊緣密合度B級、顏色匹配B級、齦緣著色B級比例均無顯著差別; 與對照組相比較，觀察組邊緣密合度A級、顏色匹配A級、齦緣著色A級比例均顯著更高，而邊緣密合度C級、顏色匹配C級、齦緣著色C級比例則顯著更低(P<0.05), 見表1。與對照組相比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著更低(P<0.05), 見表2。2組患者治療前咀嚼功能及語言功能得分均無顯著差別; 與對照組相比較，觀察組患者治療后咀嚼功能及語言功能得分都顯著更高(P<0.05), 見表3。

3 討 論

根管治療能有效去除根管內(nèi)的感染源，使根管清潔形成，并嚴(yán)密填充根管，從而防止再次感染的發(fā)生，是牙病治療的常用方式[10]。前牙在外傷、齲病及藥物等因素的影響下，牙髓活力喪失，經(jīng)完善的根管治療后雖能保留患牙，但使用一段時(shí)間后，牙本質(zhì)小管內(nèi)的組織開始分解，致使牙齒變色，影響到患者的體表形象，嚴(yán)重者還會造成明顯的心理負(fù)擔(dān)[11]。烤瓷冠修復(fù)技術(shù)為臨床治療牙體缺損、牙體畸形等的常用手段。烤瓷熔附金屬全冠不但顏色、外觀質(zhì)感逼真，且色澤穩(wěn)定，耐磨性和抗折能力都較強(qiáng)，同時(shí)還具備瓷的美觀，患者較易接受。鎳鉻合金烤瓷牙在牙修復(fù)中較為常用，優(yōu)點(diǎn)在于顏色相對穩(wěn)定，耐磨性和與組織的相容性都較好。但這種修復(fù)體因具有金屬基底，在修復(fù)的過程中常需使用遮色瓷，若遇強(qiáng)光照射，就會產(chǎn)生明顯的與鄰近牙不同的色澤[12]。同時(shí)金屬基底中的鎳元素及鉻元素在口腔中長期釋放，會對修復(fù)體周圍的牙齦產(chǎn)生刺激，致使炎癥及色素沉著的發(fā)生，從而出現(xiàn)修復(fù)體邊緣牙齦發(fā)灰的現(xiàn)象[13]。二氧化鋯烤瓷牙具有全瓷牙與合金牙的共同優(yōu)點(diǎn)，因其牙冠基底顏色為純白色，折射率和透明度與天然牙牙釉質(zhì)較為接近，故修復(fù)體顏色感覺與周圍也較為協(xié)調(diào)，同時(shí)二氧化鋯相容性好，不但牙冠邊緣不會出現(xiàn)黑線，且不會對牙齦形成刺激。另有報(bào)道[14-15]顯示，二氧化鋯具有較強(qiáng)的抗彎曲度和抗折度，可以代替金屬應(yīng)用到承重區(qū)的修復(fù)中，同時(shí)在長橋的修復(fù)和后牙的修復(fù)中都較為實(shí)用。本研究中，觀察組患者采用二氧化鋯烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)，對照組患者采用鎳鉻合金烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)比較顯示，觀察組邊緣密合度A級、顏色匹配A級、齦緣著色A級所占比例均顯著更高(P<0.05), 而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著更低(P<0.05), 同時(shí)治療后患者牙齒功能得分也顯著更高(P<0.05)。究其原因在于二氧化鋯組織相容性較好，和牙齦貼合緊密，且無刺激，故可明顯的提高修復(fù)效果，并降低并發(fā)癥和改善牙齒功能。

表1 2組修復(fù)效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組治療前、后牙齒功能比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

[1] 錢浩. 二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(6): 765-767.

[2] 李穎, 徐晶, 張翔. Nd:YAG激光在治療前牙不良修復(fù)體引起的牙齦增生中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2015, 24(20): 54-56.

[3] 羅仁惠, 李俊, 朱燕, 等. 氧化鋯全瓷冠與貴金屬烤瓷冠修復(fù)體生物相容性比較的回顧性研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(1): 48-50.

[4] 夏琳, 張春燕, 徐東升. 不同材料冠修復(fù)對病人牙周健康的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 42(6): 774-777.

[5] 闞韶華, 楊永進(jìn), 蔡興偉, 等. 二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠修復(fù)上前牙的臨床效果觀察[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2015, 16(5): 276-279.

[6] Stober T, Bermejo J L, Rammelsberg P, et al. Enamel wear caused by monolithic zirconia crowns after 6 months of clinical use[J]. Joral Rehabil, 2014, 41(4): 314-322.

[7] 鄒長萍. CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 14(5): 135-137.

[8] 祖斌. 前牙二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的臨床對比分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(3): 298-300.

[9] 郭斌, 南海濤, 孫雷, 等. 正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形療效美觀效果及對牙齒功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(10): 1598-1600.

[10] 桂萍. 全冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓炎的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(19): 127-128.

[11] 周團(tuán)鋒, 王新知, 劉婧寅, 等. 氧化鋯全瓷貼面修復(fù)重度變色前牙美學(xué)效果評價(jià)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2016, 48(6): 1055-1059.

[12] Takeichi T, Katsoulis J, Blatz M B. Clinical outcome of single porcelain-fused-to-zirconiumdioxide crowns: a systematic review[J]. J Prosthet Dent, 2013, 110(6): 455-461.

[13] Ritter R G. Use of high translucen cyzirconia in the aesthetic zone[J]. Dent Today, 2013, 32(9): 116-119.

[14] 周俊紅. 二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠臨床應(yīng)用比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(15): 109-112.

[15] 李春生. 二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(3): 396-398.