郭 姸, 于 冬, 尚淑霞, 趙志剛

(河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 超聲科, 河北 邯鄲, 056200)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。對(duì)異位妊娠的早期診斷和早期治療可以明顯提高患者的存活率，保留生育能力。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，陰式超聲和腹部超聲在診斷異位妊娠上有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究探討陰式超聲聯(lián)合腹部超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月120例確診為異位妊娠患者，將其分成2組各60例。對(duì)照組患者年齡20～40 歲，平均年齡(34.6±2.8)歲; 體質(zhì)量為50.1～65.9 kg, 平均體質(zhì)量為(52.1±6.7) kg; 試驗(yàn)組患者年齡20～41歲，平均年齡(36.1±2.3)歲; 體質(zhì)量49.8～71.4 kg, 平均體質(zhì)量(54.5±4.9) kg。2組人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查均呈陽性。妊娠次數(shù)方面對(duì)照組為(1.3±0.6)次，試驗(yàn)組為(1.2±0.8)次; 人流史為對(duì)照組32例，試驗(yàn)組36例; 經(jīng)產(chǎn)婦為對(duì)照組12例，試驗(yàn)組14例。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《異位妊娠的診治標(biāo)準(zhǔn)》，且所有患者的臨床癥狀均為腹痛、停經(jīng)與陰道流血。排除標(biāo)準(zhǔn): 心臟、腎臟疾病史; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病; 肝臟功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組的患者只進(jìn)行陰式超聲檢查，試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹部超聲和陰式超聲檢查。陰式超聲檢查操作步驟: ① 在進(jìn)行超聲檢查前，讓患者排空膀胱; ② 檢查體位為截石位; ③ 將無菌避孕套套在有耦合劑超聲探頭上，將探頭慢慢慢的插入患者的陰道; ④ 超聲檢查過程中主要記錄和統(tǒng)計(jì)患者宮腔內(nèi)是否存在包塊、積液、胚芽、原始心管搏動(dòng)以及假孕囊，并且對(duì)包塊的形態(tài)和大小進(jìn)行測(cè)量。若有剖宮產(chǎn)史患者應(yīng)重視其前壁瘢痕的位置，以避免漏診瘢痕妊娠。

腹部超聲檢查操作步驟: ① 在行異位妊娠患者腹部超聲檢查前，讓患者憋尿，使其充盈膀胱; ② 體位為仰臥位，在患者腹部恥骨聯(lián)合上方行盆腔縱、橫斜檢查; ③ 檢查患者子宮內(nèi)膜的形態(tài)和血流狀況; ④ 測(cè)量子宮的大小和位置; ⑤ 子宮內(nèi)是否存在孕囊; ⑥ 檢查有無積液，測(cè)量積液大小; ⑦ 檢查是否有包塊存在，測(cè)量包塊的大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲與周圍器官的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查項(xiàng)目包括盆腔積液、包塊、假孕囊、胚芽，異位妊娠的位置，診斷結(jié)果陽性符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組超聲檢查的結(jié)果比較

2組超聲結(jié)果顯示，在檢查附件包塊、胚芽、心管搏動(dòng)、盆腔積液以及假孕囊方面，采用陰式超聲聯(lián)合腹部超聲的檢出率顯著高于僅采用陰式超聲(P<0.05)。見表1。

2.2 2組檢查異位妊娠位置的情況比較

對(duì)照組的病理情況: 病理結(jié)果報(bào)告中有2例是已流產(chǎn)未破型; 未破型輸卵管異位妊娠有24例; 破裂型異位妊娠有24例; 殘角子宮妊娠有2例; 子宮肌層妊娠有1例; 子宮瘢痕妊娠有1例; 宮頸妊娠有2例; 宮角妊娠有4例。

試驗(yàn)組病理情況: 病理結(jié)果報(bào)告中有2例是已流產(chǎn)未破型; 未破型輸卵管異位妊娠有25例; 破裂型異位妊娠有21例; 殘角子宮妊娠有2例; 子宮肌層妊娠有1例; 子宮瘢痕妊娠有2例; 宮頸妊娠有3例; 宮角妊娠有4例。對(duì)照組與試驗(yàn)組病理情況無顯著差異(P>0.05), 見表2。超聲檢查情況比較: 陰式超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠陽性率為93.3%，采用陰式超聲診斷異位妊娠陽性率為81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組超聲檢查的結(jié)果比較[n(%)]

表2 2組術(shù)中病理情況比較

表3 2組超聲檢查異位妊娠位置的情況比較[n(%)]

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一[1-3]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，陰式超聲和腹部超聲能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的異位妊娠，并且能夠?yàn)樵缙诿鞔_診斷提供可靠的影像數(shù)據(jù)。經(jīng)陰道超聲檢查是婦產(chǎn)科一種全新的檢查技術(shù)，

對(duì)于細(xì)小病變的診斷更加準(zhǔn)確，如子宮肌層及內(nèi)膜細(xì)微病變，自然流產(chǎn)及人流或藥流術(shù)后宮腔內(nèi)回聲及滋養(yǎng)血管血流信號(hào)的觀察，宮頸回聲改變，宮頸管積液，附件區(qū)小的包塊，卵巢皮髓質(zhì)的顯示、卵泡數(shù)量及大小的檢測(cè)、早孕，宮外孕的早期發(fā)現(xiàn)，以及其他細(xì)微病變的探查，與腹部超聲相比較有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4-6]。

應(yīng)用陰式超聲的方式對(duì)破裂型異位妊娠檢出率是91.7%, 對(duì)未破裂型未流產(chǎn)陽性率是75%; 應(yīng)用陰式超聲聯(lián)合腹部超聲方式對(duì)破裂型異位妊娠檢出率為95.2%, 對(duì)未破裂型未流產(chǎn)檢出率則為92%, 可見二者均易出現(xiàn)漏診的情況。本研究中，兩種超聲方法聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)是患者不需要特別強(qiáng)調(diào)充盈的膀胱，縮短了診斷的時(shí)間，并且減輕了患者的痛苦。但是如果僅僅腹部超聲檢查漏診率會(huì)很高，未破裂型漏診率是最高[7-8], 因?yàn)槭窃?jīng)患有盆腔炎病史或者剖宮產(chǎn)病史的病人使得盆腔黏連，腸脹氣加重，膀胱不能充盈或者是極度的充盈，導(dǎo)致病變很難顯像。研究[9-11]顯示，腹部超聲因?yàn)槌曁筋^的頻率較低，穿透性較好，對(duì)遠(yuǎn)程圖像顯示更加清楚，雖然陰式超聲對(duì)患者的異位妊娠的診斷靈敏度、特異度以及陽性率均比腹部超聲高，但是對(duì)于病變位置過高的，或者是已破裂的或者是腹部包塊過大的異位妊娠來說，腹部超聲異位妊娠比陰式超聲具有更大的優(yōu)勢(shì)，如果對(duì)于同時(shí)進(jìn)行對(duì)腹腔積液進(jìn)行測(cè)量和檢查或者是對(duì)已破裂型異位妊娠進(jìn)行評(píng)促測(cè)量失血量，這些是陰式超聲不能做到的，所以只能應(yīng)用腹部超聲的方式進(jìn)行檢查。所以陰式超聲和腹部超聲聯(lián)合一起應(yīng)用到診斷異位妊娠，不僅僅是能夠互相彌補(bǔ)各自的不足，又能夠提高異位妊娠的診斷的陽性率，是診斷早期異位妊娠第一選擇。

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