王 建, 牛安全

(皖北煤電集團總醫(yī)院 手足外科, 安徽 宿州, 234000)

旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折主要是指由暴力間接致腓骨斜形或螺旋形骨折且周圍韌帶受損嚴重，屬于常見的踝關(guān)節(jié)損傷疾病。此類骨折往往會伴發(fā)較嚴重的下脛腓聯(lián)合分離及軟組織受損癥狀，且病情較不穩(wěn)定，盡管可以復位，但復位后移位發(fā)生率較高[1], 故選取合適的治療方式在旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中尤為關(guān)鍵。本研究比較保守治療與手術(shù)切開復位治療在旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2013年1月—2016年1月本院接受住院治療的62例旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。入組標準: ① 閉合性骨折患者; ② 臨床信息資料完整，并符合踝關(guān)節(jié)骨折旋前外旋型Ⅱ～Ⅳ度相關(guān)診斷標準; ③ 可以耐受手術(shù)治療且依從性較好者; ④ 符合踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-hansen分型標準者。排除標準: ① 存在神經(jīng)血管損傷者; ② 開放性骨折患者; ③ 陳舊性骨折患者及病理性掛著或代謝性骨病患者; ④ 不符合相關(guān)手術(shù)指征者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。在遵循患者意愿的條件下，根據(jù)治療方式的不同，將入選者分成觀察組33例(手術(shù)治療)和對照組29例(保守治療)。2組患者的基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 研究方法

對照組行石膏外固定治療及手法復位法治療。Ⅱ度患者行石膏外固定治療。Ⅲ度患者行膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，糾正外旋畸形及外翻，矯正下脛腓分離及內(nèi)外踝骨折移位現(xiàn)象，并予以石膏固定。Ⅳ度患者行仰臥位并屈膝90°, 先使脛骨后唇移位及腓骨長度恢復，后糾正半脫位、后踝及外踝移位、腓骨和距骨外旋，最后引患足內(nèi)翻并用石膏固定。

觀察組行腰-硬聯(lián)合麻醉，踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)下肢及臀部墊高。Ⅱ度患者在內(nèi)側(cè)做一弧形切口，使骨折斷端顯露，去除嵌插軟組織，采用螺釘固定。Ⅲ度患者在內(nèi)、外側(cè)分別做一切口，且采用螺釘固定內(nèi)踝，鋼板螺釘固定外踝。Ⅳ度患者分別在內(nèi)側(cè)做一弧形切口和腓骨后外側(cè)做一切口，使外踝腓骨遠端和后踝顯露，若患者外踝為斜形骨折，則采用拉力螺釘和鋼板固定; 內(nèi)踝用空心釘固定，如果骨折塊較小則用克氏針固定。手術(shù)后均予以止血、沖洗處理，然后逐層縫合，最后放置引流條并閉合切口。

治療后患踝關(guān)節(jié)功能的恢復情況評估: 采用美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)評分系統(tǒng)與Liu踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷評分系統(tǒng)。其中AOFAS包括疼痛評分、日常生活評分及X線片評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析處理。計量資料以百分比(%)形式表示，比較采用卡方(χ2)檢驗; 計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的AOFAS總評分、日?；顒釉u分及Liu踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷評分分數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組中痊愈30例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例，總治愈率為90.9%; 對照組中痊愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈0例，總治愈率為69.0%。觀察組總治愈率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組發(fā)生1例關(guān)節(jié)僵硬，對照組發(fā)生2例踝關(guān)節(jié)屈伸受限。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

表2 2組患者AOFAS及踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，其分型較多，其中外踝骨折線在下脛腓關(guān)節(jié)之上2.5 cm左右，從前上往后下呈螺旋形走向并向前成角，患足呈外翻畸形狀，稱之為旋前外旋型骨折[2]。旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折在踝關(guān)節(jié)骨折總發(fā)病率中占7%～19%, 主要是由外界暴力間接導致腓骨斜形或螺旋形骨折[3-4]。。

保守治療的優(yōu)勢: 一方面嫻熟的復位技巧可以完全恢復患者踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，外固定治療可以有效確保骨折塊穩(wěn)定，給韌帶修復創(chuàng)造了良好的環(huán)境; 另一方面手法復位還可以有效避免因手術(shù)而引發(fā)的切口感染及血運破壞等一系列并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低患者經(jīng)濟負擔[5-6]。手術(shù)切開復位則是在直視條件下進行充分復位，為踝關(guān)節(jié)功能恢復創(chuàng)造解剖環(huán)境[7]。手術(shù)時機的選擇對手術(shù)治療者十分重要，閉合性損傷者若出現(xiàn)大量張力性水泡，則最佳手術(shù)時機是在水泡消腫后，因為踝關(guān)節(jié)周圍軟組織和皮膚血運情況較差，若在腫脹急性期予以手術(shù)切開復位治療，則復位部位感染、骨外露及皮膚壞死概率會大大增加[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的AOFAS總評分、日?；顒釉u分及Liu踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷評分分數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察組患者的治愈率顯著高于對照組(P<0.05), 而AOFAS疼痛評分、X線評分及治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05), 提示旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者采用保守治療與手術(shù)切開復位治療的近期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，安全性均較高，其中手術(shù)切開復位的臨床治愈率更高，治療后患者總體療效較佳，患踝恢復情況較好，滿意度更高。

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