張雪艷, 陳海霞, 丁 捷

(北京市回民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100053)

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠早期，人為采取措施終止妊娠的方法[1-2]。人工流產(chǎn)容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如出血、宮腔感染、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)等。頻繁流產(chǎn)不僅產(chǎn)生并發(fā)癥，還會引起生育功能障礙[3-5]。屈螺酮炔雌醇片作為一種新型的短效口服避孕藥，避孕效果良好[6]。它具有高效的孕激素樣活性和抗雄激素活性，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[7-8]。本研究分析人工流產(chǎn)術(shù)后給予患者屈螺酮炔雌醇的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年1月本院收治的400例自愿要求采用人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的健康女性。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組200例，年齡21～32歲，平均(27.3±3.22)歲，妊娠時(shí)間(49.6±4.9) d。觀察組200例，年齡21～33歲，平均(26.7±3.14)歲，妊娠時(shí)間(52.1±5.3) d。2組在年齡、妊娠時(shí)間、懷孕次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查并且批準(zhǔn)，并告知患者本研究的性質(zhì)以及收益和存在的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片，所有入選患者均簽署了知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)或血絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測、超聲診斷為宮內(nèi)妊娠; ② 孕囊直徑小于5 cm; ③ 孕前月經(jīng)周期規(guī)律; ④ 孕齡小于70 d; ⑤ 孕前半年內(nèi)未服用短效口服避孕藥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證; ② 有血栓疾病、肝腎功能障礙等; ③ 有口服避孕藥禁忌證。

1.2 方法

對照組術(shù)后除了服用短效口服避孕藥外，還可給予如放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、使用避孕套、安全期避孕等。給予抗生素預(yù)防感染，給予益母草顆粒促進(jìn)止血和子宮恢復(fù)。觀察組術(shù)后在對照組服用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上服用屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號J20080085), 1片/d, 21 d為1個(gè)周期，每周期結(jié)束后停藥7 d后進(jìn)行下一周期服藥，共進(jìn)行3個(gè)周期。2組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后均囑禁房事30 d。術(shù)后進(jìn)行電話隨訪3個(gè)月，術(shù)后2周進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察陰道流血量(與月經(jīng)量比較)、出血持續(xù)時(shí)間; ② 觀察月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)周期、痛經(jīng)情況; ③ 避孕效果; ④ 觀察子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況、盆腔感染情況(發(fā)熱、腹痛等)、宮腔粘連、宮腔殘留; ⑤ 并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn); 檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組陰道流血量為(27.68±3.55) mL, 顯著少于對照組的(32.58±2.37) mL (P<0.05); 觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間為(7.63±0.22) d, 略短于對照組的(8.14±0.31) d (P>0.05)。觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連、盆腔感染、意外妊娠的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 宮腔殘留的發(fā)生率與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05), 而2組術(shù)后月經(jīng)周期正常和痛經(jīng)的患者比例均無顯著差異(P>0.05)。見表2。觀察組在服藥第1周期中有7例輕微惡心, 3例乳房脹痛，均在服藥2周期內(nèi)癥狀消失，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 2組患者宮腔粘連、盆腔感染、宮腔殘留、意外妊娠

與對照組相比, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

多次人工流產(chǎn)容易導(dǎo)致盆腔感染、月經(jīng)周期紊亂、子宮內(nèi)膜受損等并發(fā)癥，可能影響到女性的生殖健康和生育功能[9]。提高避孕有效率，降低意外妊娠發(fā)生率是降低人工流產(chǎn)率的關(guān)鍵。進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后的患者，應(yīng)及時(shí)選擇合適的避孕方式有效避孕，例如放置IUD、服用口服避孕藥等[10-12]。如果患者需要長期避孕，且滿足放置IUD的要求時(shí)，可以選擇放置IUD; 而非長期避孕的患者可以選擇口服避孕藥。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型短效口服避孕藥復(fù)方制劑，每片含有0.03 mg炔雌醇和3 mg屈螺酮[13]。屈螺酮炔雌醇藥理性質(zhì)接近于天然孕酮，對雄激素受體親和力低，能夠使雄激素活性受到抑制，無雄激素樣作用; 對鹽皮質(zhì)激素受體親和力高，具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，能夠增加尿鈉，降低雌激素導(dǎo)致的水鈉潴留，從而改善體質(zhì)量增加、水腫等癥狀，降低血壓[14-16]。屈螺酮反饋性抑制促性腺激素，從而使排卵被抑制，作用于子宮內(nèi)膜，可以干擾受精卵的著床，其避孕效果良好[17-18]。

屈螺酮炔雌醇能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)和生長，減少人工流產(chǎn)術(shù)后患者的陰道流血時(shí)間、減少陰道出血量，促進(jìn)月經(jīng)及早恢復(fù)[19-20]。本研究中觀察組陰道流血量陰少于對照組(P<0.05), 觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。屈螺酮炔雌醇可以改變宮頸黏液的黏稠度，形成黏液栓，能夠減少宮腔感染，預(yù)防宮腔粘連等宮腔疾病[21-23]。本研究中，觀察組患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連、盆腔感染的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。此外，屈螺酮炔雌醇還具有緩解焦慮、改善消極情緒、減輕痤瘡以及皮膚脂溢，使女性皮膚光潔的作用，能夠提高生活質(zhì)量。本研究中，患者服用屈螺酮炔雌醇后未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微惡心、乳房脹痛等癥狀均及時(shí)緩解。

綜上所述，服用屈螺酮炔雌醇能夠防止術(shù)后意外妊娠，促進(jìn)子宮恢復(fù)，預(yù)防宮腔感染，減少并發(fā)癥，療效可靠，有利于人工流產(chǎn)術(shù)后患者的健康恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，是有效且安全的避孕藥物。

[1] Zuli-Naki V, Pajevi I, Hasanovi M, et al. Psychological Problems Sequalae in Adolescentsafter Artificial Abortion[J]. Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology, 2012, 25(4): 241-247.

[2] Sedgh G, Singh S, Shah I H, et al. Induced Abortion: Incidence and Trends Worldwide From 1995 to 2008[J]. Obstetric Anesthesia Digest, 2013, 33(1): 15-16.

[3] 程衛(wèi)東. 人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)造成不孕原因的比較分析[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 32(1): 77-79.

[4] Sedgh G, Sylla A H, Philbin J, et al. Estimates of the incidence of induced abortion and consequences of unsafe abortion in Senegal[J]. International perspectives on sexual and reproductive health, 2015, 41(1): 11-19.

[5] ESHRE Capri Workshop Group, Cameron S, Glasier A, et al. Induced abortion[J]. Human Reproduction, 2017, 32(6): 1160-1169.

[6] 白繼紅. 屈螺酮炔雌醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后62例[J]. 中國藥業(yè), 2015(7): 110-111.

[7] Creinin M D, Witjes H, Korver T. Nomegestrol Acetate and 17 [beta]-Estradiol Reduces Menstrual Symptoms, Pain, and Cramps Compared With Drospirenone and Ethinylestradiol: A Pooled Analysis[J]. Obstetrics & Gynecology, 2014, 123: 105S-105S.

[8] 柳先廉, 劉燕燕, 袁秀英, 等. 復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(z1): 238-240.

[9] Yan J, Deng D, Luo M, et al. Dysfibrinogenemia in a patient undergoing artificial abortion after misdiagnosis and review of the literature[J]. ClinicaChimicaActa, 2015, 447: 86-89.

[10] Arowojolu A O, Gallo M F, Lopez L M, et al. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, 7(5): 1340-1433.

[11] 成春鋒. 人工流產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明和放置安舒環(huán)避孕的臨床研究[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(2): 109-111.

[12] Pohjoranta E, Mentula M, Gissler M, et al. Provision of intrauterine contraception in association with first trimester induced abortion reduces the need of repeat abortion: first-year results of a randomized controlled trial[J]. Human Reproduction, 2015, 30(11): 2539-2546.

[13] 張敬. 屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連155例[J]. 中國藥業(yè), 2014(21): 101-102.

[14] 陳念飛, 柳順玉. 屈螺酮炔雌醇片治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2016, 36(z2): 76-77.

[15] 馬靖茹, 徐國萍. 人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片對陰道出血子宮粘連的影響分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(5): 518-520.

[16] de Morais T L, Giribela C, Nisenbaum M G, et al. Effects of a contraceptive containing drospirenone and ethinylestradiol on blood pressure, metabolic profile and neurohumoral axis in hypertensive women at reproductive age[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2014, 182: 113-117.

[17] 黃穎, 高波. 人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察[J]. 中國婦幼健康研究, 2014(4): 89-90.

[18] Tchaikovski S N, Thomassen M, Costa S D, et al. Changes in haemostatic parameters during the menstrual cycle and subsequent use of drospirenone-containing oral contraceptives[J]. Thrombosis research, 2014, 134(5): 1032-1037.

[19] 呂榜權(quán), 蔣麗, 陳玉梅, 等. 人工流產(chǎn)后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、依托孕烯皮下埋植劑的避孕效果及安全性對比研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(8): 1068-1071.

[20] 黎柳明. 人工流產(chǎn)術(shù)后口服戊酸雌二醇與屈螺酮炔雌醇片修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果對比研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(8): 1159-1161.

[21] Suvarna Y, Maity N, Kalra P, et al. Comparison of efficacy of metformin and oral contraceptive combination of ethinyl estradiol and drospirenone in polycystic ovary syndrome[J]. Journal of the Turkish German Gynecological Association, 2016, 17(1): 6-13.

[22] 陳立霞. 屈螺酮炔雌醇片預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(12): 1464-1466.

[23] 鄭春琴, 方宇. 人工流產(chǎn)術(shù)后即刻口服屈螺酮炔雌醇片療效觀察[J]. 中國藥師, 2014, 17(5): 820-821.