易建平, 趙錦秀, 譚春梅, 李雯靜, 黃 淼, 吳海燕

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦科, 四川 成都, 610500)

陰道炎是臨床中常見的一種婦科疾病，常見有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎等，臨床中外陰瘙癢、白帶異常是本病的主要癥狀，本病可發(fā)生于任何年齡段的女性[1]。念珠菌性陰道炎即外陰陰道假絲酵母菌病，其是成年女性常見感染性疾病之一，發(fā)生率僅次于細(xì)菌性陰道病，而育齡女性經(jīng)妊娠、分娩，較長(zhǎng)時(shí)間的陰道外露導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境改變，滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)致產(chǎn)后陰道炎的發(fā)生[2]。本研究分析苦參凝膠與兩性霉素B陰道泡騰片治療孕婦產(chǎn)后哺乳期外陰陰道假絲酵母菌病的療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月就診的產(chǎn)后哺乳期外陰陰道假絲酵母菌病患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均參照[3]《婦產(chǎn)科學(xué)(8版)》中外陰陰道假絲酵母菌病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診陰道炎，婦科檢查可見外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交通，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜附著白色膜狀物、充血潮紅; 實(shí)驗(yàn)室檢查可見假絲酵母菌; 既往無陰道炎史，均為產(chǎn)后并發(fā)陰道炎; 就診前2周未使用任何藥物; 無陰道灌洗; 依從性好、配合度高; 患者自愿參與研究，家屬知情同意; 病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除既往糖尿病及其他重要器官功能障礙者; 排除隨訪丟失者; 排除中途自主停止用藥者。隨機(jī)將其分單獨(dú)用藥組90例和聯(lián)合用藥組96例。單獨(dú)用藥組單獨(dú)予以兩性霉素B陰道泡騰片治療，聯(lián)合用藥組予以苦參凝膠+兩性霉素B泡騰片治療。單獨(dú)用藥組年齡在21～39歲，平均(27.02±3.15)歲，經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦45例; 聯(lián)合用藥組年齡在22～42歲，平均(26.45±4.12)歲，經(jīng)產(chǎn)婦53例，初產(chǎn)婦43例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組: 兩性霉素B泡騰片(廠家: 華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023857)10 mg, 塞入陰道，連續(xù)6 d。觀察組: 兩性霉素B泡騰片聯(lián)合苦參凝膠，兩性霉素B泡騰片用法同上，苦參凝膠(廠家: 貴陽新天藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z520050058)每晚向陰道深處放入1支，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程, 1個(gè)療程后停藥1周，再重復(fù)第2個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。在治療的過程中囑咐患者每天換洗內(nèi)褲。

檢測(cè): 精密pH試紙3.8～5.4(廠家: 中國天津澳華精細(xì)化工有限公司); 革蘭氏染液: 包括龍膽紫液、碘溶液、沙黃溶液及脫色液(廠家: 珠海貝索生物科技有限公司); 顯微鏡(MODEL CH20BIMF200 JAPAN OLYMPUS OPTICAL CO. LTD); 培養(yǎng)箱HF90/HF240 CO2(廠家: 上海力申科學(xué)儀器有限公司)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組治療前后陰道內(nèi)環(huán)境pH值、陰道菌群密集度、治療后性生活疼痛分度及不良反應(yīng)情況。① 陰道內(nèi)微生態(tài)評(píng)價(jià)[4]: 陰道pH值評(píng)價(jià): 采用棉簽擦拭陰道側(cè)壁上1/3, 獲取分泌物，采用精密pH試紙蘸取分泌后, 30 min后根據(jù)顯色卡讀取結(jié)果，根據(jù)引導(dǎo)內(nèi)酸性環(huán)境pH在4.5左右，將其作為判定標(biāo)準(zhǔn), pH值>4.5和pH值≤4.5。陰道內(nèi)菌群密集監(jiān)測(cè): 獲取陰道分泌物后，均勻圖片、烘干，革蘭染色，在油鏡下觀察30個(gè)視野，觀察細(xì)菌分布情況，并進(jìn)行分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn): 每個(gè)視野下細(xì)菌平均在1～9個(gè)即為1級(jí); 10～99個(gè)即為2級(jí); ≥100個(gè)即為3級(jí); 數(shù)量多，無法計(jì)算則為4級(jí)。② 性生活疼痛評(píng)價(jià)[5]: 性生活時(shí)無疼痛感即為0度; 性生活時(shí)間輕度、間歇性疼痛即為Ⅰ度; 性生活時(shí)間中度、持續(xù)性疼痛即為 Ⅱ度; 性生活時(shí)重度持續(xù)性疼痛，且嚴(yán)重影響患者生活，需藥物治療即為Ⅲ度; 性生活時(shí)間顯著疼痛即為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包處理數(shù)據(jù); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后陰道pH值情況

經(jīng)治療后2組患者陰道內(nèi)pH值均顯著改善(P<0.05), 且治療后及隨訪3個(gè)月組間pH值比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后陰道菌群密集分布情況分析

治療前，組間陰道菌群密集度比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組均顯著改善，且治療后及隨訪3個(gè)月后聯(lián)合用藥組患者陰道菌群密集度1級(jí)所占比例均顯著高于單獨(dú)用藥組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療后性生活疼痛情況對(duì)比分析

治療后，聯(lián)合用藥組性生活疼痛Ⅰ度所占比例為63.54%, 顯著高于單獨(dú)用藥組42.22%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后陰道pH值情況[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后陰道菌群密集分布情況分析[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05; 與聯(lián)合用藥組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療后性生活疼痛情況對(duì)比分析[n(%)]

與聯(lián)合用藥組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較

聯(lián)合用藥組患者白帶減少、外陰瘙癢及陰道黏膜充血癥狀改善時(shí)間顯著短于單獨(dú)用藥組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較

與聯(lián)合用藥組比較, *P<0.05。

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較

2組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，單獨(dú)用藥組中13例出現(xiàn)紅腫，發(fā)生率14.44%; 聯(lián)合用藥組中10例出現(xiàn)紅腫, 1例出現(xiàn)皮疹, 3例出現(xiàn)陰道刺激癥狀，發(fā)生率為14.58%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

女性妊娠分娩期及產(chǎn)褥期常由于產(chǎn)道分娩、羊水的沖洗及抗生素和消毒劑的使用等造成女性陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變，從而哺乳期陰道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生[6]。外陰陰道假絲酵母菌病即陰道念珠菌癥，相關(guān)文獻(xiàn)[7]顯示，大約有75%育齡期女性至少有1次外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)作。大量研究[8-9]表示，硝酸咪康唑用于外陰陰道假絲酵母菌病的確切療效，但患者易出現(xiàn)皮膚灼熱感、瘙癢、針刺感、充血等皮膚刺激癥狀。也有研究者[10]表示伊曲康唑聯(lián)合用藥可有效提高療效，但其藥物禁忌證較廣，繼而限制其臨床應(yīng)用。

研究者[11-12]發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合苦參凝膠可提高細(xì)菌性陰道炎療效，同時(shí)還可有效降低復(fù)發(fā)率?？鄥⑹且环N豆科槐屬職植物，性味苦寒，具有殺蟲止癢，清熱利濕等功效?？鄥⒛z是一種純中藥制劑，主要成分為苦參堿，其含量占90%以上，苦參凝膠用于現(xiàn)代醫(yī)藥工藝將苦參堿和基礎(chǔ)卡波姆940等輔料配合制成透明膠凍狀半固體水溶性凝膠，可用于赤白帶下及陰道真菌感染等慢性婦科炎癥治療[13-14]。凝膠制劑可直接時(shí)藥物作用在病變部位，從而提高生物利用度[15]。兩性霉素B泡騰片是一種多烯類抗真菌藥物，其可抗深層的真菌感染，通過和真菌細(xì)胞膜糖醇結(jié)合，從而損傷膜的通透性，引起細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)鉀離子、核苷酸及氨基酸等外漏，破壞細(xì)菌的正常代謝，從而達(dá)到抑菌的作用[16-17]。本研究單獨(dú)應(yīng)用兩性霉素B泡騰片治療的患者可有效改善癥狀及陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，但由于局部用藥可能出現(xiàn)局部紅腫情況[18-23]。而聯(lián)合苦參凝膠的患者，對(duì)于陰道微生態(tài)環(huán)境的改善及癥狀的改善效果明顯提高，可見苦參凝膠聯(lián)合兩性霉素B泡騰片不僅療效確切，且安全性高。

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