趙 娟, 邱 杰, 吳艷紅

(1. 青島大學(xué), 山東 青島, 266000; 2. 山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 山東 菏澤, 274300; 3. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科, 山東 青島, 266101; 4. 山東省菏澤市單縣東大醫(yī)院 耳鼻喉科, 山東 菏澤, 274300)

良性甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，尤其在青年女性中具有較高的發(fā)病率[1]。近年來(lái)甲狀腺手術(shù)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)在良性甲狀腺腫瘤治療中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了良好的治療效果，但是其入路方式的選擇始終是臨床研究的熱點(diǎn)課題。中間入路和外側(cè)入路是常見(jiàn)的兩種入路方式，為了探討不同入路方式對(duì)患者治療效果產(chǎn)生的影響，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，提高臨床治療效果，本研究對(duì)2015年6月—2017年6月在醫(yī)院接受單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的110例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月單縣中心醫(yī)院收治的110例甲狀腺良性腫瘤行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: ① 符合甲狀腺腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲等確診; ② 均為甲狀腺腫瘤良性病變; ③ 均無(wú)手術(shù)禁忌證，可進(jìn)行手術(shù)治療，且對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 排除伴有心肝腎等重要臟器功能不全患者; ② 排除凝血功能障礙患者; ③ 排除精神異?；蚓癫∈坊颊摺８鶕?jù)入路方式的不同，將110例患者分為中間入路組和外側(cè)入路組。中間入路組共55例患者，其中男23例，女32例; 年齡18～58歲，平均年齡(34.8±7.5)歲; 甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺囊瘤27例; 腫瘤直徑3.05～6.88 cm, 平均(5.24±1.71) cm。外側(cè)入路組男21例，女34例; 年齡19～55歲，平均年齡(34.40±7.60)歲; 甲狀腺腺瘤30例，甲狀腺囊瘤25例; 腫瘤直徑3.14～7.03 cm, 平均(5.28±1.90) cm。2組患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤大小等情況無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

外側(cè)入路組患者給予外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)?；颊邭夤懿骞苓M(jìn)行全身麻醉，起效后胸骨切跡1～2橫指處做4～5 cm左右對(duì)稱kocher切口，將皮下組織和頸闊肌用超聲刀切開(kāi)后找到病灶，自甲狀腺葉的外側(cè)逐步分離并將甲狀腺血管結(jié)扎，將甲狀腺葉分離至到峽部，完成后將甲狀腺葉和腫塊切除，縫合切口。

中間入路組患者給予中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)?；颊邭夤懿骞苓M(jìn)行全身麻醉，起效后胸骨切跡1～2橫指處做3～4 cm的左右對(duì)稱kocher切口，沿著頸白線將皮下組織和頸闊肌用超聲刀切開(kāi)后，暴露氣管，對(duì)頸前肌群進(jìn)行牽扯，發(fā)現(xiàn)患病的甲狀腺后使用超聲刀將其被膜切開(kāi)，擴(kuò)大真假包膜之間的間隙，將兩側(cè)甲狀腺體裸露后，將甲狀腺峽部切斷并進(jìn)行結(jié)扎。暴露甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺外側(cè)的懸韌帶及韌帶使用超聲刀切開(kāi)。翻起甲狀腺及其腫塊，使用夾鉗將氣管前外側(cè)的甲狀腺峽部夾斷，腫塊和甲狀腺葉切除后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)并記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間等計(jì)量資料選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效指標(biāo)比較

中間入路組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于外側(cè)入路組(P<0.05), 術(shù)中引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效指標(biāo)比較

與中間入路組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

外側(cè)入路組患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷3例，喉頭水腫1例，給予對(duì)癥治療和護(hù)理后1個(gè)月后基本恢復(fù)，出血1例，給予止血措施后恢復(fù)正常，短暫性抽搐3例，給予補(bǔ)鈣處理后明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為14.54%; 中間入路組發(fā)生喉返神經(jīng)損傷1例，護(hù)理后恢復(fù)正常，短暫性抽搐1例，補(bǔ)鈣處理后恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%。中間入路組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.54%, 顯著低于外側(cè)入路組患者的3.64%(P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺腫瘤是頭頸部發(fā)生率最高的腫瘤疾病，約占頸部腫瘤的50%[4], 臨床表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)明顯腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等癥狀[5]。統(tǒng)計(jì)[6]發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺腫瘤發(fā)病率高于男性。甲狀腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全確定，部分學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)碘元素缺失、雌激素水平失調(diào)、原癌基因生長(zhǎng)、電離輻射以及遺傳等多方面因素[7]均能導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的發(fā)生。

體外照射治療、放射性核素治療、分泌治療和廣泛性切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤治療方式[8]。良性腫瘤指的是無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，其生長(zhǎng)緩慢，腫瘤細(xì)胞分化成熟[9], 對(duì)機(jī)體危害較小，但并不意味著良性腫瘤沒(méi)有危害。甲狀腺良性腫瘤位于患者頭頸部，該部位空間有限且為要害部位，會(huì)造成致命的結(jié)果，未能得到及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者死亡。甲狀腺葉全切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的最常見(jiàn)的方式，具有應(yīng)用范圍廣、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、療效顯著的特點(diǎn)[10], 也是甲狀腺外科的核心技術(shù)。但是對(duì)于甲狀腺葉全切除術(shù)的適應(yīng)證仍存在一定的爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者[11]表示甲狀腺疾病應(yīng)該采取手術(shù)治療最大限度的切除病灶，顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但也有部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于即刻手術(shù)的方式持否定態(tài)度，他們認(rèn)為尚未完全明確甲狀腺功能，且改術(shù)式范圍較廣，若貿(mào)然采取手術(shù)治療可能引起諸多并發(fā)癥，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。國(guó)際上認(rèn)為甲狀腺疾病患者檢查發(fā)現(xiàn)基本無(wú)正常甲狀腺組織可以進(jìn)行病灶切除，降低病灶的復(fù)發(fā)率。在中國(guó)，甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用有較高的要求，且受到很大的約束。

單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)是良性甲狀腺腫瘤的主要治療方法，中間入路和外側(cè)入路是該術(shù)式的兩種入路方式。中間入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)通過(guò)切斷并游離甲狀腺峽部和韌帶來(lái)達(dá)到治療效果。整個(gè)術(shù)式以氣管為中心，以韌帶為重點(diǎn)，首先中間入路處理甲狀腺與氣管之間的硬固定，再處理甲狀腺軟固定[13]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，中間入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于外側(cè)入路組(P<0.05), 說(shuō)明中間入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)對(duì)良性甲狀腺腫瘤具有更好的治療效果，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[13]。相較于外側(cè)入路的方式，中間入路具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì): ① 中間入路將甲狀腺峽部和韌帶等硬固定解除后使患者的腺體能向中間移動(dòng)[14], 減短了切口的長(zhǎng)度，利于降低出血量和術(shù)后恢復(fù); ② 中間入路將甲狀腺體充分暴露，手術(shù)視野開(kāi)闊，極大的幫助了醫(yī)生處理甲狀腺體和周圍血管，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間; ③ 中間入路先解除甲狀腺的固定，松動(dòng)后再對(duì)甲狀腺進(jìn)行處理，無(wú)需裸露患者的喉返神經(jīng)[15], 降低對(duì)喉返神經(jīng)的損傷概率，有利于降低并發(fā)癥。

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