蔡恩明

(上海嘉定區(qū)安亭醫(yī)院, 上海, 201800)

常見的肝臟局灶性占位性病變包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝臟海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤以及肝囊腫[1]。目前臨床上常用的檢查方法有增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振[2]。有學(xué)者[3]提出，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)用來鑒別肝臟的良惡性腫瘤具有一定的臨床意義。DWI是利用器官及組織內(nèi)水分子的隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成像的技術(shù)，可以準(zhǔn)確地反映生理及病理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)及交換能力，從而區(qū)分正常組織及不同病理狀態(tài)下的細(xì)胞形態(tài)[4]。本研究探討DWI技術(shù)在鑒別肝臟良惡性腫瘤中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年2月本院收治的肝臟局灶性占位性病變患者60例，男38例，女22例，年齡29～77歲，平均年齡(53.6±10.2)歲; 其中原發(fā)性肝癌患者18例，均經(jīng)術(shù)中病理證實(shí); 轉(zhuǎn)移性肝癌患者10例，均證實(shí)存在原發(fā)灶，其中5例原發(fā)于肺癌, 3例由乳腺癌轉(zhuǎn)移而來, 2例為胃癌轉(zhuǎn)移; 肝海綿狀血管瘤患者25例經(jīng)術(shù)中病理或磁共振增強(qiáng)掃描證實(shí); 肝囊腫患者7例，均經(jīng)相關(guān)生化及典型影像學(xué)改變證實(shí)。所有患者的性別、年齡、病灶大小的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與本次研究的患者均簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法

采用型號(hào)為Mr的聯(lián)影磁共振成像系統(tǒng)uMR 560, 1.5 t磁共振成像儀對(duì)所有患者進(jìn)行掃描。分別行MRI平掃(橫斷面T1、T2加權(quán)和冠狀位T1、T2加權(quán))及DWI序列: ① MRI平掃: T1加權(quán)采用FSPGR序列(參數(shù)TR: 190 ms, TE: 4.8 ms); T2加權(quán)采用 FSE-XL序列(參數(shù)TR: 100 ms, TE: 670 ms)。層厚和層間距分別為8 mm和2 mm, 采集20層。② DWI: 先采用不同擴(kuò)散系數(shù)(b值分別為0、500、1 000 s/mm2)進(jìn)行掃描，后采用SE-EPI序列成像(參數(shù)TR: 1 000 ms; TE: 80 ms; FOV: 128×128; 視野: 38 cm×38 cm; 層厚: 8 mm; 間距: 2 mm; 層數(shù): 6～8層)對(duì)病灶直徑最大處進(jìn)行掃描。掃描時(shí)間均為24 s, 激勵(lì)次數(shù)為2, 對(duì)3個(gè)方向同時(shí)掃描，每次每層掃描均可獲得1幀DWI圖像以及ADC值。

1.3 圖像處理

采用盲法請(qǐng)2位放射科專家通過GE Function-tool 4.6工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，在每個(gè)病灶直徑最大的層面上取3個(gè)類圓形實(shí)性感興趣區(qū)，注意避開液化壞死、囊腔、血管及膽道結(jié)構(gòu)(肝囊腫除外)。3個(gè)感興趣區(qū)的ADC平均值作為該病灶的ADC值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，平均ADC值用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝臟良惡性腫瘤的DWI表現(xiàn)

肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈混合密度，密度略高于正常肝組織，相應(yīng)ADC呈稍高密度，密度低于肝血管瘤和肝囊腫; 肝血管瘤在DWI上呈略高密度，在ADC上呈高密度，密度僅次于肝囊腫; 肝囊腫在DWI上為低信號(hào), ADC為高信號(hào)，可見典型的“燈泡征”。

2.2 不同肝臟占位性病變的ADC值通過對(duì)比，惡性病變中肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤各b值下的ADC平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 良性病變中，肝血管瘤各b值下的ADC平均值均低于肝囊腫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 惡性病變各b值下的ADC平均值均低于肝血管瘤和肝囊腫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 肝臟良、惡性病變不同b值下ADC平均值比較

與肝囊腫比較, *P<0.05; 與肝血管瘤、肝囊腫比較, #P<0.05。

3 討 論

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)是1960年由Stejskal等人研發(fā)的，迄今為止已被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷和鑒別診斷。DWI的成像原理是組織中水分子的隨意運(yùn)動(dòng)，在不同的磁場梯度中，彌散的水分子中通過質(zhì)子的相位位移可以呈現(xiàn)出不同程度的衰減信號(hào)，而衰減的程度取決于磁場強(qiáng)度和彌散系數(shù)[6]。在磁場強(qiáng)度一定時(shí)，彌散較快(即ADC值較高)的組織呈現(xiàn)灰黑色的衰減信號(hào)，彌散較慢(即ADC值較低)的組織呈現(xiàn)灰白色的衰減信號(hào)[7-8]。不同生理及病理狀態(tài)下，組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)及交換能力具有一定的差異，DWI可以較敏感地捕捉這些差異，從而呈現(xiàn)出不同的圖像及ADC值[9]。

根據(jù)以上原理，推測(cè)肝臟不同占位性病灶的DWI改變及相應(yīng)ADC值可能不同。本研究觀察了18例肝細(xì)胞癌, 10例肝轉(zhuǎn)移瘤, 25例肝血管瘤和7例肝囊腫患者DWI圖像并測(cè)定各組患者不同b值下的ADC平均值，結(jié)果顯示，肝囊腫的磁共振彌散成像最具有特異性，表現(xiàn)為DWI低信號(hào), ADC高信號(hào)，可見典型的“燈泡征”; 肝血管瘤DWI呈稍高信號(hào), ADC呈高信號(hào)，密度僅次于肝囊腫; 而與良性病變相比，肝臟惡性占位的成像特異性不高，僅表現(xiàn)為DWI及ADC密度不均，強(qiáng)度不等的混雜信號(hào)。據(jù)此可進(jìn)行肝臟良、惡性腫瘤的大致鑒別。測(cè)定4組病變的ADC平均值結(jié)果，肝囊腫的ADC值最高，為(2.98±0.53)×10-3mm2/s, 肝血管瘤的ADC值為(2.69±0.38)×10-3mm2/s, 僅次于肝囊腫，二者ADC值均顯著高于肝臟惡性病變(P<0.05); 惡性病變中肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤ADC平均值分別為(2.24±0.51)×10-3mm2/s和(2.31±0.44)×10-3mm2/s, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)ADC值可進(jìn)一步對(duì)肝臟良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。產(chǎn)生這種差別的原因如下: 囊腫是內(nèi)含液體的空腔，囊腔內(nèi)的液體屬于彌散受限的自由水，因此ADC值最高[10-11]; 肝血管瘤病灶是由大量畸形的毛細(xì)血管團(tuán)組成，末梢毛細(xì)血管內(nèi)的血液彌散受限，相應(yīng)ADC值升高但較囊腫低; 惡性病灶的病理改變相對(duì)復(fù)雜，存在細(xì)胞水腫，炎性滲出，血管增生等對(duì)種病理改變，因此DWI呈混雜密度，ADC值最小[12]。

腹部磁共振掃描過程中，呼吸運(yùn)動(dòng)、血流灌注以及腸蠕動(dòng)等均可對(duì)圖像造成影響，產(chǎn)生偽影。EPI序列具有成像快、受呼吸運(yùn)動(dòng)影響小等特點(diǎn)，所得圖像比其他序列更清晰，因此本研究選擇EPI序列進(jìn)行掃描[13]。b值是ADC值大小的決定因素，在肝臟成像中, b值過大可以使TE延長，肝臟信號(hào)過低而影響圖像質(zhì)量。研究[14-17]顯示，b值在500 s/mm2左右時(shí)圖像最清晰，因此本研究選擇b值分別為0、500、1 000 s/mm2下進(jìn)行ADC值的測(cè)定。另外，本次研究在ADC值測(cè)定過程中采用盲法，增加了結(jié)果的可靠性?？傊?，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)可通過圖像特點(diǎn)及ADC值對(duì)肝臟良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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