張海峰

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院, 江蘇 如皋, 226500)

食管癌多發(fā)于中老年人, 且疾病發(fā)現(xiàn)率較低。多數(shù)患者在就醫(yī)時已經(jīng)處于癌癥晚期，治療難度較大，死亡率較高[1]。臨床以手術治療與保守治療為主[2]。保守治療傾向于患者癥狀緩解，從而降低病痛給患者帶來的痛苦，能夠延長患者生存時間[3]。在臨床治療中，患者為了保證自身安全，都選用保守治療，以延長存活時間為主，生存質量卻嚴重下降[4]。本院結合臨床開胸治療食管癌病例，就其治療效果加以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月—2016年6月本院接診的50例食管癌患者為研究對象，所有入選者都經(jīng)CT、上消化道造影與胃鏡病理等檢查確診符合“國際抗癌聯(lián)盟食管癌診斷標準”[5]，簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員批準。根據(jù)患者所選擇的治療方案，將50例入選病例分為2組。對照組(n=25)采取保守治療方案，其中男12例，女13例; 年齡為52～73歲，平均(60.21±3.21)歲。觀察組(n=25)采取開胸治療方案，其中男14例，女11例; 年齡為53～72歲，平均(60.37±3.32)歲。

1.2 方法

對照組采用保守治療方案: ① 放療: 選擇真空袋固定技術，同時利用CT進行模擬定位。將8-15 MeV電子射線與Ph1-1800直線加速器8 MV光子線作為放射源，并采取分割照射的方式，對患者的食管原發(fā)灶區(qū)和受累淋巴結區(qū)進行照射治療，連續(xù)照射6～7周，總共照射28～32次，總照射劑量為56～64 Gy。雙鎖骨上區(qū)的照射劑量為每4～5周照射45～50 Gy, 分割劑量為每次1.8～2.0 Gy, 1次/d, 每周照射5次。② 化療。于患者放療期間對其輔以化療，本組采取的是PF化療方案，即靜滴DDP, 30 mg/m2, 第1、29 天進行，亦或者是小劑量應用DDP, 30 mg/m2, 維持治療5 d。48 h持續(xù)靜脈灌注5-Fu, 250 mg/m2, 于第1～3天以及第29～31天進行。③ 中醫(yī)治療: 根據(jù)中醫(yī)對食管癌的認定，以延長患者生命，降低患者痛苦為目標加以治療，秉承扶正祛邪、標本兼治的原則，對其進行用藥。本組患者采用護命素(浙江亞克藥業(yè)有限公司，國藥準字G20060157, 規(guī)格0.125 g/粒), 2次/d, 0.25 g/次。

觀察組采用開胸治療方案: ① 術前準備。對患者進行全面的檢查，確定其體征與指標的正?；卸ㄆ錉顟B(tài)是否適合手術。② 給予患者氣管插管全麻，取患者仰臥位。③ 待麻醉生效后，于患者第5根肋骨間進胸，確保其避開食管與淋巴結。④ 選取患者劍突到臍部，在腹部正中做一長約15 cm的切口，并且進行腹部手術。⑤ 于患者頸部胸骨兩橫指處，做一個長5 cm的沿胸鎖乳突肌前緣切口。⑥ 確定患者病灶位置，并且對其進行淋巴結清掃與病灶切除。⑦ 檢查病灶切除狀況，確定已經(jīng)完全切除后，對其進行止血與縫合。⑧ 術后給予患者抗生素，降低術后并發(fā)癥發(fā)生。

評價指標: 比較2組患者住院時間、醫(yī)療成本、治療不良反應率、臨床效果。療效判定采用對應的影像學檢查方式，對患者病灶面積進行辨別。顯效: 患者病灶消除80%以上，臨床癥狀消失，身體指標正常化; 有效: 患者病灶消除40%～80%, 臨床癥狀相對好轉，身體指標趨于正常化; 無效: 患者病灶消除<40%, 臨床癥狀無明顯變化。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。醫(yī)療成本: 在本次研究中，保守治療醫(yī)療成本費用計算以其住院時間內的總支出為準; 手術治療醫(yī)療成本以其臨床手術與基本住院費用為主。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，以均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗; 以率(%)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組醫(yī)療成本、住院時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組發(fā)生術后并發(fā)癥4例，發(fā)生率為16.00%, 對照組發(fā)生率為32.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療狀況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組不良反應比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者臨床治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，食管癌、胃癌已經(jīng)成為臨床常見的惡性腫瘤，其覆蓋面廣，無論是從地域還是從年齡層，都對極大多數(shù)的人群造成了威脅[6-7]。故而，臨床對其醫(yī)療研究也在不斷提高。隨著人們醫(yī)療意識的強化，對于癌癥已經(jīng)不那么懼怕，但在實際的治療中，患者下意識將其作為絕癥，其在治療中，傾向于延長自身壽命[8]。這也是中國食管癌臨床治療中選擇保守治療患者數(shù)量較多的原因[9]。就臨床抗癌藥物而言，保守治療的價格較為昂貴，嚴重增加了家庭的負擔[10]。再者，保守治療其本質是降低患者痛苦，延長患者壽命，所以用藥具有長期性。長期服用某種藥物，會使得患者存在不同程度的不良反應，且受到癌癥的折磨，嚴重降低了患者的生存質量[11]。食管癌患者以中老年人群為主，這部分患者機體的抵抗力較弱，且其他疾病發(fā)生率較高。食管癌的存在本身就會使得其面臨極大的痛苦，長期的服用藥物，更有可能影響其體內某些因素的平衡，從而使得用藥后不良反應發(fā)生頻繁。再者，藥物與藥物可能會因為藥性的差異，而存在一定的排斥性。在抗癌藥物與多種藥物共同使用時，不良反應發(fā)生概率更高[12-13]。另外，在保守治療當中，化療措施的應用可使患者出現(xiàn)較嚴重的不適感，并且也增加了患者出現(xiàn)放射性肺炎以及食管支氣管漏等不良反應，進而直接降低了其生活質量，影響預后。

開胸治療食管癌作為一種傳統(tǒng)的外科術式，其操作簡單，手術耗時較短。而且，該種術式對患者的選擇性較弱，適用于各種食管癌患者。隨著中國醫(yī)療不斷發(fā)展，這種治療方案的應用范圍擴大。但是，開胸治療顧名思義，其需要從患者胸腔部做切口，并且針對患者食管病灶部分加以切除。在手術中，患者會有大量的出血，且為了保證手術視野，其切口也相對較大。在術后，切口被感染的可能性偏高，手術并發(fā)癥發(fā)生率較高。再者，為了保證患者的恢復，其住院時間也需要進行嚴格的安排。從這幾個方面來說，開胸手術治療食管癌的優(yōu)勢不大。但是，其具有根治性，能夠從基礎上緩解患者痛苦[14]。雖然，部分患者可能會因為病灶切除的不完全，存在復發(fā)現(xiàn)象。該種治療方案具有根治性，患者術后存活率提高，生活質量更佳[15-16]。再者，長期服用抗癌藥物的成本相對一次性解決而言更高[17]。尤其是中國當前抗癌藥物的研究并不充分，在種類與藥效上，均存在一定的限制，這就使得該種治療方案在運用時，局限性較強[18]。

綜上所述，開胸手術治療食管癌的臨床效果顯著，其患者住院時長、醫(yī)療成本都能在一定程度上受到控制，再者患者雖然會出現(xiàn)并發(fā)癥，但是并發(fā)癥具有可治愈性，對患者的影響時間較短。當然，無論是保守治療，還是開胸治療，其都需要根據(jù)患者的實際狀況來進行選擇。

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