顧衛(wèi)青

(上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201323)

動(dòng)脈粥樣斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，而動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死、冠心病等心腦血管的主要原因[1-2]。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成還增加血管脆性，當(dāng)斑塊穩(wěn)定性降低發(fā)生破裂時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管損傷，致使出血發(fā)生，增加心腦血管疾病的急性起病、死亡率[3]。因此，采取合適的治療措施對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊形成進(jìn)行干預(yù)對(duì)預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。本研究對(duì)高脂血癥伴動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉片治療，并以阿托伐他汀常規(guī)治療為對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年2月本院就診的148例高脂血癥伴動(dòng)脈粥樣硬化患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各74例。對(duì)照組中男40例，女34例; 年齡58～84歲，平均年齡(68.87±7.56)歲; 合并高血糖26例，高血壓48例。觀(guān)察組中男42例，女32例; 年齡60～85歲，平均年齡(68.92±7.77)歲; 合并高血糖24例，高血壓50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)血常規(guī)、超聲及血管造影等檢查確定存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊[4]; ② 存在獨(dú)立思考能力，無(wú)心腦血管急性病變; ③ 對(duì)研究所涉及藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者為先天性主動(dòng)脈狹窄或炎癥動(dòng)脈病變; ② 存在嚴(yán)重精神異常、凝血功障礙、臟腑功能障礙等[5]; ③ 為哺乳或妊娠期婦女; ④ 對(duì)研究中所用藥物不耐受者; ⑤ 拒絕參與研究或?qū)ρ芯績(jī)?nèi)容不知情。2組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20163270), 1次/d, 20 mg/次。觀(guān)察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服銀杏葉片(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20044137), 3次/d, 2片/次。2組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月，治療期間均接受相同的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察治療前后2組患者血脂水平及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度改善情況，以及治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療后HDL-C水平均高于治療前, LDL-C、TG、TC等水平均低于治療前，觀(guān)察組治療后DL-C水平均高于對(duì)照組, LDL-C、TG、TC等水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度均低于治療前，觀(guān)察組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀(guān)察組治療期間發(fā)生惡心2例，腹瀉1例，噯氣2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.76%; 對(duì)照組治療期間發(fā)生惡心2例，腹瀉1例，胃部不適1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。

表1 2組治療前后血脂水平對(duì)比 mmol/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度對(duì)比 mm

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[6]顯示，動(dòng)脈粥樣硬化具有可逆性，在家兔、猴等動(dòng)物實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)可促使動(dòng)脈粥樣斑塊減少，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，降低心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)。故臨床可對(duì)存在動(dòng)脈粥樣斑塊的患者進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)，以對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成進(jìn)行干預(yù)，促使動(dòng)脈硬化逆轉(zhuǎn)，降低心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

他汀類(lèi)藥物是進(jìn)行調(diào)脂治療的常用藥物，屬羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性抑制膽固醇及肝臟羥甲基戊二酰輔酶還原酶的合成，從而降低血漿中膽固醇含量，并可刺激肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體活性及數(shù)量增加，從而促使膽固醇清除增加，從而降低血脂水平。他汀類(lèi)藥物還可有效抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，增加動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性，在高脂血癥治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可促使動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)[9]。且經(jīng)藥物試驗(yàn)[10]顯示，他汀類(lèi)藥具有較高的安全性，在確?；颊邿o(wú)用藥不規(guī)范及系統(tǒng)功能障礙時(shí)，長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。銀杏葉片是銀杏葉的一種制劑，為臨床應(yīng)用較多的理血?jiǎng)?，具有良好的活血化瘀、通絡(luò)降脂效果，符合高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的治療需求[11]。臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)，銀杏葉片在口服給藥后可有效舒張動(dòng)脈，可有效維持靜脈及動(dòng)脈血管的張力，調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)，改善血液流變學(xué)水平，避免動(dòng)脈粥樣硬化及微血栓形成; 同時(shí)可清除體內(nèi)過(guò)多的自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，從而有效保護(hù)細(xì)胞膜，起到神經(jīng)保護(hù)作用; 銀杏葉片還可有效調(diào)節(jié)血循環(huán)，降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)，減輕TC、TG、LDL-C對(duì)人體的不利影響。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銀杏葉片在組織學(xué)、血液學(xué)及生化學(xué)研究結(jié)果中均顯示毒性極低，藥物安全性高，臨床使用不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度改善效果均好于對(duì)照組, 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。說(shuō)明單獨(dú)使用阿托伐他汀對(duì)患者血脂水平改善作用有限，但與銀杏葉片聯(lián)合作用可進(jìn)一步增強(qiáng)效果，且具有良好的藥物安全性。其原因?yàn)楸狙芯克冒⑼蟹ニ∈亲罱?jīng)典、有效降脂藥物之一，對(duì)血脂調(diào)節(jié)效果明顯，同時(shí)使用銀杏葉片，更進(jìn)一步增強(qiáng)抗凝效果，在降脂的同時(shí)有效改善血循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)，避免動(dòng)脈粥樣斑塊形成及發(fā)展，促使動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，改善血管功能，增強(qiáng)治療效果。且兩種藥物均具有較高的安全性，故長(zhǎng)期服用不會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的肝腎功能損害及其他藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，銀杏葉片與阿托伐他汀聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)血脂水平，預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊形成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊消退，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，降低心腦血管病發(fā)生，且具有較高的安全性。

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