李初平

(海南省樂東縣中醫(yī)院, 海南 樂東, 572500)

小兒腹瀉是由多種因素及病原體導(dǎo)致的兒科常見多發(fā)消化道疾病，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，嚴重影響小兒的健康[1]。根據(jù)病因可將小兒腹瀉分為感染性和非感染性腹瀉，其中最常見的類型是感染性腹瀉，有研究[2]認為由細菌、病毒感染引起的小兒腹瀉占80%，過敏、飲食不當(dāng)、乳糖不耐受等是主要的非感染性因素。小兒腹瀉治療方法主要是對癥治療和使用抗生素控制感染，但濫用抗生素會導(dǎo)致耐藥，而長期應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致腸道正常菌群紊亂[3], 影響治療效果。本研究探討炎琥寧注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療小兒腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的小兒感染性腹瀉患兒90例，按數(shù)字表法隨機分為對照組(n=45)及觀察組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患兒均符合小兒感染性腹瀉的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有心肌炎及有嚴重心肝腎功能異常者; ② 近期內(nèi)存在肺炎、上呼吸道感染等感染性疾病者; ③ 近期內(nèi)使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療者; ④ 不能配合治療或?qū)ρ芯克婕八幬镞^敏者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。觀察組45例，男23例，女22例，年齡0.5～3歲，平均(1.64±0.43)歲，病程1～3 d, 平均病程(2.31±0.16) d; 其中21例輕度脫水, 20例中度脫水, 4例重度脫水。對照組45例，其中男24例，女21例; 年齡0.5～3歲，平均(1.63±0.40)歲，病程1～3 d, 平均病程(2.33±0.17) d; 其中22例輕度脫水, 20例中度脫水, 3例重度脫水。2組患兒的年齡、性別及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)治療，包括補液、補充熱量及維持水電解質(zhì)平衡等，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予炎琥寧注射治療, 2組均治療1周。對照組給予200 mL鹽酸左氧氟沙星注射液靜點, 1次/d(廠家: 四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054198, 100 mL: 左氧氟沙星 0.1 g與氯化鈉0.9 g)。觀察組鹽酸左氧氟沙星劑量同對照組一致，在此基礎(chǔ)上，給予炎琥寧10 mg/(kg·d)靜脈滴注治療(生產(chǎn)廠家: 湖南科倫制藥有限公司; 國藥準(zhǔn)字: H20060744)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者的大便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常時間。② 比較2組患者治療前及治療后72 h的腹瀉次數(shù)及治療前后胃腸道癥狀評分。胃腸道癥狀評分: 包括對患兒的大便性狀、腹痛、腹脹情況進行評分，患兒臨床癥狀均消失，糞便柔軟團塊、邊緣清晰、易排出為0分; 臨床表現(xiàn)有腹痛和腹脹，但不會影響日常生活為1分; 急性腹瀉患兒糞便呈現(xiàn)柔軟片狀、邊緣毛糙或呈現(xiàn)糊狀，臨床表現(xiàn)有不同程度腹脹，影響日常生活但不明顯為2分; 急性腹瀉患兒呈水樣便、形狀無固定，表現(xiàn)較嚴重的腹痛和腹脹，嚴重的影響日常生活為3分。③ 治療前后，所有患兒均空腹12 h后采集5 mL靜脈血，進行血清離心分離，采用臨床檢驗科全自動生化分析儀(HITACHI7170A)對2組患兒血清中的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)進行檢測，并采用雙抗體夾心ELISA法，使用全自動酶標(biāo)儀(THERMOMultiskan FC)檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及白介素-10(IL-10)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈: 患兒接受治療后72 h內(nèi)，臨床癥狀消失，大便次數(shù)為1～2次/d, 且便常規(guī)檢查無異常，大便性狀恢復(fù)正常; 有效: 接受治療后72 h內(nèi)，臨床癥狀減輕，大便次數(shù)<3次/d, 大便性狀明顯改善; 無效: 接受后治療72 h內(nèi)，患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及性狀均無明顯變化或甚至惡化?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者大便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常時間比較

觀察組大便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常時間均較對照組顯著較短(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者治療前后腹瀉次數(shù)及胃腸道癥狀評分比較

2組患者治療后72 h腹瀉次數(shù)均顯著減少，且觀察組腹瀉次數(shù)較對照組顯著減少(P<0.05); 2組患者治療后胃腸道癥狀評分均顯著改善，而觀察組胃腸道癥狀評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者大便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后腹瀉次數(shù)及胃腸道癥狀評分比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.3 2組患者治療前后血清CK、CK-MB及炎癥因子比較

治療后2組患者血清CK、CK-MB、TNF-α及IL-6均較治療前顯著降低，而IL-10較治療前顯著升高，且觀察組各血清檢測指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前后血清CK、CK-MB及炎癥因子比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

2.4 2組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為95.56%(43/45), 顯著高于對照組的73.33%(33/45) (P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較

對照組發(fā)生1例惡心、嘔吐，無其他不良反應(yīng)，觀察組無明顯不良反應(yīng), 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

小兒感染性腹瀉的病原體包括輪狀病毒、柯薩奇病毒、諾如病毒、彎曲菌金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等[6-7]。小兒胃腸功能尚未發(fā)育成熟，因此較成人的消化酶及胃酸分泌量少，而病原體具有侵襲性，患兒抵抗力差，腸黏膜的固有層易受到病原體侵入，從而導(dǎo)致機體產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，而組織炎癥細胞經(jīng)過浸潤、充血、水腫、滲出，易引發(fā)腹瀉，原體與小腸上皮細胞表面的受體結(jié)合，促進腸黏膜排泄水和鈉，增加腸腔內(nèi)液體，引發(fā)腹瀉; 此外，輪狀病毒等病毒類的致病原能使腸黏膜上皮細胞脫落，從而使腸黏膜上皮細胞對水、電解質(zhì)以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收受到抑制，引發(fā)腹瀉[8-9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組大便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常時間均較對照組顯著縮短, 2組患者治療后72 h腹瀉次數(shù)均顯著減少，且觀察組腹瀉次數(shù)較對照組減少; 2組患者治療后胃腸道癥狀評分均改善，而觀察組胃腸道癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，治療后2組患者血清CK、CK-MB、TNF-α及IL-6均較治療前降低，而IL-10較治療前升高。腹瀉患兒主要有血液濃縮、酸中毒、脫水、循環(huán)障礙及機體代謝紊亂等臨床表現(xiàn)，改變了機體器官、組織等的細胞膜通透性，進而使其他器官受到損傷，尤其影響心肌組織，這可能由于細菌、病毒等病原體引發(fā)小兒腹瀉，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，包括離子紊亂、脫水、代謝性酸中毒等，使血液循環(huán)與代謝受到影響，進而損傷心肌細胞，引發(fā)病毒性心肌炎、爆發(fā)性心肌炎等，心肌損傷后，導(dǎo)致肌酸激酶和同工酶的水平升高[10-12]。局部的炎癥反應(yīng)是小兒發(fā)生腹瀉的病理基礎(chǔ)，有研究[13]發(fā)現(xiàn)，腹瀉的發(fā)生發(fā)展與TNF-α、IL-6、IL-10 等炎癥因子關(guān)系密切，腸炎發(fā)生發(fā)展過程中細胞因子起重要作用。TNF-α 具有促進炎癥反應(yīng)發(fā)生及其他炎癥因子分泌的作用，當(dāng)細菌、病毒等病原體刺激機體時由單核巨噬細胞分泌產(chǎn)生, IL-6產(chǎn)自T淋巴細胞，參與免疫調(diào)節(jié)使淋巴細胞激活，促進釋放C反應(yīng)蛋白等，而使炎癥反加重應(yīng), IL-10是一種與腹瀉的病情嚴重程度有關(guān)的抗炎因子，可使細胞免疫受到抑制，從而促進B細胞產(chǎn)生抗體[14]。

左氧氟沙星屬諾酮類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、藥物性能穩(wěn)定性高、較強抗菌活性等特點，可通過對細菌DNA左旋酶的活性進行抑制，而使細菌DNA的復(fù)制受到阻斷，從而起到抗菌效果，可用于胃腸道感染等疾病的治療[15]。注射用的炎琥寧可以使體內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱受到明顯抑制，具有明顯的抗菌、抗毒作用，可提高人體腎上腺皮質(zhì)的功能，也可使吞噬細胞的吞噬能力提高，提高機體免疫能力，從而使人體對感染的應(yīng)急能力提高，使肌苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)轼B苷酸的過程受到阻斷，而抑制了病毒DNA/RNA的合成[16-17]。左氧氟沙星注射液與炎琥寧注射液聯(lián)合，可起互補作用，無拮抗作用，且二藥聯(lián)用無明顯不良反應(yīng)[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各血清檢測指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組的治療有效率為95.56%, 顯著高于對照組的73.33%。提示炎琥寧聯(lián)合左氧氟沙星用于治療小兒腹瀉效果優(yōu)于單用左氧氟沙星，可使腸道炎癥減輕，且協(xié)同作用能使療效增加，使毒素引起的臨床癥狀得到有效的抑制和緩解，同時還可以殺滅病毒。

綜上所述，炎琥寧注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療小兒腹瀉可有效降低血清心肌酶、同工酶及炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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