程曉叁, 余定紅

(湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院, 湖南 岳陽, 414000)

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)病率呈增長趨勢，臨床癥狀多缺乏典型性，且病情進(jìn)展較快，存在較高的漏診及錯(cuò)診風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，重癥社區(qū)獲得性肺炎又稱重癥肺炎，隨著病情進(jìn)展，易并發(fā)呼吸衰竭，具有較高的死亡率。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展與改進(jìn)，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療被廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，且臨床效果良好[3-4]。本研究分析經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的療效，探討其對患者生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年3月在本院接受診治的100例重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭中老年患者，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組各50例。對照組中男29例，女21例，年齡40～80歲，平均(63.5±3.9)歲; 平均收縮壓(120.2±30.4) mmHg, 平均舒張壓(72.5±22.0) mmHg, 平均呼吸頻率(23.6±6.5)次/min。研究組中男27例，女23例，年齡40～80歲，平均(63.2±4.5)歲; 平均收縮壓(123.4±26.3) mmHg, 平均舒張壓(73.4±20.6) mmHg, 平均呼吸頻率(23.8±6.9)次/min。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為重癥頑固性肺炎; ② 合并有呼吸衰竭; ③ 無精神疾病、意識障礙、言語障礙及理解障礙[5]; ④ 無藥物過敏既往史，排除易過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病; ② 因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、藥物中毒及氣管異物等相關(guān)疾病造成的呼吸功能障礙; ③ 合并有嚴(yán)重的先天性畸形及重度窒息、氣胸等癥狀[6]; ④ 非自愿參加者。

1.2 方法

對照組患者接受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法治療，采用Infant Flow System呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置: 將呼氣末正壓設(shè)置為5～7 cmH2O, 吸入氧濃度設(shè)置為30%～40%, 流量設(shè)置為<6～8 L/min。研究組患者接受經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，選擇Fisher-Paykel空氧混合儀、專用呼吸管路及濕化器等相關(guān)儀器，并選用適宜的鼻塞，將氧流量設(shè)置在2～10 L/min, 設(shè)置吸氧濃度在30%～40%, 上調(diào)濕化吸入氣體溫度到37 ℃, 后依據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、臨床表現(xiàn)對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將動(dòng)脈血氧飽和度維持在88%～95%, pH值7.2～7.4,p(O2) 50～80 mmHg,p(CO2) 40～55 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果、生存質(zhì)量。① 臨床癥狀: 包括發(fā)紺、肺部啰音、氣促、三凹征等。② 臨床療效: 顯效: 治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失或得到顯著緩解，機(jī)體基本恢復(fù)正?；蚪咏? 好轉(zhuǎn): 治療后患者的臨床癥狀得到有效緩解，機(jī)體有所恢復(fù); 無效: 治療后患者臨床癥狀及體征無變化或加重[7]。③ 生存質(zhì)量: 采用QOL-BREF生存質(zhì)量量表對患者治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行分析[6], 包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理及生理4個(gè)維度，總分100分，評分越高代表患者的生存質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料(臨床療效)以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料(發(fā)紺、肺部啰音、氣促、三凹征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間及生存質(zhì)量評分)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者發(fā)紺、肺部啰音、氣促、三凹征消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。研究組治療總有效率為92.0%, 顯著高于對照組的74.0%(P<0.05)。見表2。治療后研究組患者社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理、生理評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療后生存質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，能侵及各種臟器功能，易并發(fā)呼吸衰竭[9]; 在臨床治療過程中，多以鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、頭面罩吸氧、清理呼吸道分泌物及支持對癥治療等相關(guān)療法為主[10]; 而針對危重癥患者，在條件允許下實(shí)施氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能有效提高治療效果[11]。但因氣管插管開展有創(chuàng)通氣治療的操作較為復(fù)雜，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，特別是院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)隨著機(jī)械通氣治療時(shí)間延長，繼發(fā)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，故有創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床治療中的應(yīng)用存在一定限制性。

經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型療法，來源于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，同經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法比較，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療屬于新型無創(chuàng)呼吸支持模式[13]。其臨床操作較為簡便，對機(jī)體基本無損傷，或?qū)C(jī)體造成的損傷較小，難以繼發(fā)醫(yī)源性感染，易被患者及其家屬接受[14]。研究[15]顯示，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療的基本原理是: 能對鼻咽部的無效解剖死腔進(jìn)行沖洗、使上呼吸道阻力及呼吸功減少、通過加溫濕化氣體使肺順應(yīng)性增強(qiáng)、減少代謝消耗及提供氧氣，對機(jī)體內(nèi)缺氧情況進(jìn)行糾正，對氧合進(jìn)行改善; 同時(shí)能產(chǎn)生氣道正壓，預(yù)防肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張，且能預(yù)防混合性及阻塞性相關(guān)呼吸暫停發(fā)生。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能降低有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用，減少拔管風(fēng)險(xiǎn)，在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療方面取得較大進(jìn)展，能使部分患者避免氣管插管治療，減少創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，縮短病程[16-17]。但臨床醫(yī)學(xué)針對經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療效果、價(jià)值存在爭議，由于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，對患者排痰存在一定影響，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，說明經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能有效促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而從一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力[19]。分析原因是經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能使患者體內(nèi)相關(guān)氧分子濃度增加，且能對輸送至患者體內(nèi)的相關(guān)氣體進(jìn)行加溫、濕化，使患者呼吸道黏膜的水分、熱量散失減少，對患者呼吸道中黏膜纖毛相關(guān)運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)進(jìn)行有效保護(hù)，預(yù)防對黏膜纖毛造成損害，減少氣流阻力，保證呼吸道通暢，利于維持患者呼吸順暢[20]; 故經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能減輕對患者呼吸中樞相關(guān)刺激，對患者的臨床癥狀改善效果、康復(fù)具有促進(jìn)作用。同時(shí)，研究組患者治療效果及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能使重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者治療效果得到顯著提高，改善患者生存質(zhì)量[21]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療中老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭效果顯著，能有效緩解臨床癥狀及體征，改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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