李年華，高 亮，李 彬，陽盛洪

國內(nèi)一般將海拔5000 m以上地區(qū)稱為 “生命禁區(qū)”，因此時大氣壓及氧分壓更低，嚴重影響人體體力和勞動能力。加之紫外線輻射量為平原的3～4倍，空氣干燥，絕對濕度低等因素，極易造成機體損傷[1]。為掌握海拔5000 m以上移居人群的健康數(shù)據(jù)，為制定防止或降低環(huán)境損傷措施提供參考，本課題組在高原現(xiàn)場，對某部移居人群進行健康調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 提取本所高原健康數(shù)據(jù)庫2008～2015年所有海拔5000 m以上人員相關(guān)數(shù)據(jù)，納入標準：進駐高原前體檢健康；心肺功能正常，能正常參加高原工作和訓(xùn)練，且無不良反應(yīng)癥狀者。排除標準：有重癥急性高原病病史；阻塞性呼吸道疾病患者；具有血液病或家族遺傳病史者；近期按訓(xùn)練大綱施訓(xùn)時，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀者。共篩選出研究對象 262 人，年齡 18～36（21.70±2.65）歲；均為男性，漢族，世居平原；單次移居高原時間 1～12（8.07±4.08）個月，累計移居時間 2～90（13.23±11.21）個月。 所有初次移居人員進入高原前，均經(jīng)體系醫(yī)院體檢并確認健康。

1.2 方法 從高原健康數(shù)據(jù)庫中，提取調(diào)查對象第一次錄入時的相關(guān)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均由本所專業(yè)人員采用相同的調(diào)查或檢測方法采集完成。自2008年以來，本所采用自制量表，對海拔5000 m以上移居人群進行一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、民族、身高、體重、籍貫、入伍時間、既往病史、本次駐守日期、歷次駐守日期、動脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）等基本信息。 依據(jù)青海標準編制 CMS調(diào)查表[2]，并對調(diào)查人員逐一問診、體檢和記錄，然后根據(jù)標準進行診斷評價；在高原現(xiàn)場抽取研究對象靜脈血檢測血紅蛋白（Hb），高原紅細胞增多癥（HAPC）診斷依據(jù)參考文獻[3]。采用WJX型血紅蛋白檢測儀（江蘇康?。z測Hb含量，試劑由長春匯力生物技術(shù)有限公司提供；采用芬蘭產(chǎn)Ohmeda Tuffsat掌式血氧儀，檢測SaO2和HR。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同移居時間人群HR無顯著差異；移居7～10個月組Hb值顯著高于其他組（P＜0.05～P＜0.01），但SaO2顯著低于其他組（P＜0.01），CMS評分顯著高于1～3個月組（P＜0.05），HAPC 患病率顯著高于其他組（P＜ 0.01）；＞10個月組CMS患病率顯著高于1～3個月組（P＜0.05），見表1。

3 討論

國內(nèi)對移居人群進駐高原后的健康狀況研究較多，但對于海拔5000米以上超高高原移居人群的研究仍較為罕見。以往研究集中于急性高原病調(diào)查，或移居半年、1年的相關(guān)血液學(xué)指標變化[4，5，7-9]，而移居海拔 5000 m 以上 1～12個月或更長的連續(xù)性監(jiān)測尚未見報道。從表1可知，移居5000 m以上海拔后，移居人群Hb值出現(xiàn)持續(xù)上升后下降的變化趨勢，HAPC患病率的變化規(guī)律與此相同。一般情況下，移居人群在高原1個月可基本習(xí)服，半年之后完全習(xí)服，其血液學(xué)表現(xiàn)為紅細胞、Hb等趨于穩(wěn)定[10]。但在海拔5000 m以上高原，低氧低壓程度更為顯著，對機體的損傷更為顯著，使移居人群的生理與病理代償界限趨于模糊。如結(jié)果所示，移居時間＞6個月人群Hb值并不穩(wěn)定，反而顯著升高，且7～10個月人群符合HAPC的診斷標準者達63.3%，而＞10個月人群Hb值及HAPC的發(fā)病率顯著下降，與HAPC疾病發(fā)展規(guī)律不符。一般情況下，HAPC患者以紅細胞過度增多、肺動脈高壓及低氧血癥為主要特征，而這三者之間的相互作用最終形成低氧血癥更加嚴重，引發(fā)紅細胞更多增生，Hb值也更高，肺動脈壓力更高的惡性循環(huán)。而本研究＞10個月人群Hb值及HAPC的發(fā)病率顯著下降，可能與部分人群Hb雖達到HAPC診斷標準，但仍屬于正常生理代償，隨著習(xí)服水平提升其Hb值下降有關(guān)；也可能與其接受相關(guān)的藥物預(yù)防或氧療保健有關(guān)，使Hb逐漸降低，HAPC癥狀隨之緩解。

表1 5000m以上移居人群不同移居時間Hb、SaO、HR及CMS評分比較

SaO2反映了血液中氧合血紅蛋白所占的比例，在高原上隨著紅細胞增生，Hb含量不斷上升，氧合血紅蛋白所占的比例下降，SaO2測值也隨之下降。表1顯示，移居人群進駐海拔5000 m高原前6個月，SaO2基本穩(wěn)定，7～10個月組SaO2顯著下降，＞10個月時基本恢復(fù)。說明7～10個月時機體紅細胞不斷增生，Hb含量上升，導(dǎo)致血液“濃、粘、聚、稠”等改變，易致微循環(huán)障礙，使肺彌散功能下降，使組織缺氧更加嚴重，影響身體健康，應(yīng)引起重視。HR一定程度上反映了心臟的做功能力，一般移居者進入高原后，HR上升以增加心輸出量，并隨著時間的延長而逐漸增加，隨習(xí)服程度提升而逐漸恢復(fù)至平原水平[11]。本研究結(jié)果顯示，雖然各組間HR并無顯著差異，但整體平均值較高，且呈上升趨勢。從表1可知，人群CMS評分及患病率在移居高原后變化不大，且從1～3個月起患病率就較高，也說明海拔5000 m以上高原環(huán)境對機體的損傷較為迅速。張西洲等[12]發(fā)現(xiàn)，移居海拔5000 m以上高原不足3個月，就可發(fā)生高原心臟病(HAHD)，說明海拔5000 m以上高原環(huán)境對機體的損傷不僅迅速，而且往往更加嚴重。

上述結(jié)果表明，海拔5000 m以上高原具有對機體損傷速度快、病理程度高等特點，宜及早干預(yù)，做好健康保障。 從表 1可知， 該人群 Hb、SaO2、HR、CMS評分、HAPC及CMS患病率在移居高原的前6個月幾無差異。而6個月后，機體Hb值及HAPC患病率升高非常顯著、CMS評分也顯著增高、SaO2顯著下降，表明機體在此時處于非常顯著的變化階段。移居海拔5000 m以上高原的前6個月，機體尚處于代償階段，不會造成實質(zhì)損傷。6個月后，由于環(huán)境等因素影響，代償階段向病理代償轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致HAPC發(fā)病率的顯著升高。10個月以后，隨著人體低氧習(xí)服能力的進一步提升，“假性”HAPC患者Hb值顯著下降，使人群Hb值及HAPC患病率顯著下降，而此時仍然診斷為HAPC的患者處于失代償階段，應(yīng)嚴密監(jiān)測，防止發(fā)生血栓形成等疾病。

綜上所述，為保障移居人群身心健康，建議選擇Hb值及SaO2值作為監(jiān)測指標，對長期駐守海拔5000 m以上人群進行監(jiān)測：第一階段為移居6個月時，此時人群尚處于代償階段，對于 Hb＞200 g/L、SaO2＜85%人群進行重點監(jiān)測。因為當Hb≥200 g/L時，代償意義已不顯著，此人群為HAPC危險人群[13]。第二階段為移居9個月時，對Hb≥210 g/L、SaO2＜75%人群進行重點監(jiān)測，該人群處于嚴重缺氧狀態(tài)，容易引發(fā)HAHD、血栓形成等疾病，并行吸氧及藥物治療。對于治療效果不佳人員，建議下送至較低海拔進行治療。

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