黃 政，胡 偉，賈業(yè)貴

慢性病的自我管理對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、改善患者生存質(zhì)量、延長生存期至關(guān)重要，成為目前研究的熱點(diǎn)[1-2]。酒精性肝硬化（ALC）是常見的慢性疾病，戒酒是治療ALC最基本、也是最重要的手段[3]，而提高ALC患者自我管理能力，對(duì)其戒酒及改善預(yù)后意義重大。然而，目前有關(guān)ALC患者自我管理的研究報(bào)道較少。為了提高ALC患者的自我管理能力，醫(yī)院消化內(nèi)科于2016年6～12月對(duì)96例ALC患者進(jìn)行了基于微信平臺(tái)的自我管理教育，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2016年6～12月醫(yī)院消化內(nèi)科收治的ALC患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40歲，飲酒量折合酒精量＞40 g/d，并且持續(xù)＞10年；（2）ALC診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《酒精性肝病診療指南（2010 年修訂版）》[3]；（3）能夠使用并經(jīng)常關(guān)注微信平臺(tái)；（4）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；（2）吸毒者或藥物成癮者；（3）有嚴(yán)重精神障礙者；（4）處于嚴(yán)重肝功能失代償期患者，包括肝功能衰竭、肝性腦病、食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、自發(fā)性腹膜炎等。共計(jì)192例納入本研究。首先采用Excel表格生成隨機(jī)數(shù)字，患者入組時(shí)隨機(jī)選擇1個(gè)數(shù)字，以奇數(shù)者為對(duì)照組（n=96），偶數(shù)為干預(yù)組（n=96）。 對(duì)照組中，男 78 例，女18 例，年齡 48～72（58.6±11.8）歲；干預(yù)組中，男 80例，女 16 例，年齡 46～74（59.2±12.8）歲。 兩組年齡、性別、ALC病程、文化程度、居住環(huán)境、職業(yè)構(gòu)成等基本情況比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組采用基于微信平臺(tái)的自我管理模式進(jìn)行干預(yù)：成立ALC干預(yù)小組，包括消化內(nèi)科高年資護(hù)士3名、醫(yī)生2名，負(fù)責(zé)ALC自我管理方案的制定和實(shí)施。建立ALC干預(yù)微信群，將干預(yù)小組成員及干預(yù)組患者加入微信群。通過咨詢專家、參考專業(yè)規(guī)范、查閱文獻(xiàn)等制定干預(yù)內(nèi)容，主要包括：（1）ALC相關(guān)知識(shí)的宣教；（2）長期大量飲酒的危害；（3）戒酒對(duì)ALC的重要性及戒酒方法；（4）ALC的日常注意事項(xiàng)；（5）ALC相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及防治方法；（6）ALC 的用藥指導(dǎo)；（7）ALC 患者的飲食指導(dǎo)。由干預(yù)小組成員每周在微信群中至少發(fā)布1次ALC自我管理教育內(nèi)容，同時(shí)在微信平臺(tái)隨時(shí)與ALC患者進(jìn)行互動(dòng)，解答患者疑問。

對(duì)照組僅在患者就診后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次ALC相關(guān)健康教育，教育內(nèi)容同干預(yù)組，患者不加入干預(yù)組微信群。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用王倩等[4]編制的《肝硬化患者自我管理評(píng)定量表》評(píng)定患者的自我管理能力。該量表包含4個(gè)維度，即飲食管理（7個(gè)條目）、日常生活管理（7個(gè)條目）、用藥管理（5個(gè)條目）和病情監(jiān)測(cè)管理（5個(gè)條目），共 24 個(gè)條目。 采用 Likert四級(jí)評(píng)分法，4、3、2、1分分別表示總是、經(jīng)常、偶爾、從不，總分為 96分，得分越高，表明患者自我管理能力越高。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者在干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)的戒酒成功與否，在隨訪6個(gè)月內(nèi)，戒除任何含酒精飲品或食品并堅(jiān)持3個(gè)月以上，并且無再次飲酒者視為戒酒成功。平時(shí)通過微信平臺(tái)交流，了解患者隨訪6個(gè)月內(nèi)的ALC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝功能衰竭、肝性腦病、食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、自發(fā)性腹膜炎等，囑患者一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，立即就診，并通過相關(guān)檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力 在干預(yù)的6個(gè)月中，干預(yù)組獲得隨訪94例，失訪2例，隨訪率97.9%；對(duì)照組隨訪90例，失訪6例，隨訪率為93.8%。兩組隨訪率無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組自我管理能力總分及各維度得分均無顯著變化（P＞0.05），而干預(yù)組卻均較干預(yù)前顯著升高（P＜0.01），且均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組戒酒成功率及并發(fā)癥發(fā)生率 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組戒酒成功88例（93.6%），對(duì)照組戒酒成功76例（84.4%），干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組共發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥12例（12.8%），其中食管胃靜脈曲張破裂出血6例，肝性腦病2例，肝衰竭2例，大量腹水2例；對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥31例（34.4%），其中食管胃靜脈曲張破裂出血18例，肝性腦病6例，肝衰竭4例，大量腹水3例。兩組相比，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.01）。

3 討論

肝硬化患者的自我管理水平直接影響著患者的健康和生存質(zhì)量[5]，然而，目前肝硬化患者的自我管理水平仍有待于提高[6-7]。目前，微信已經(jīng)成為人們普遍使用的公眾化的交流平臺(tái)。近年來，微信平臺(tái)應(yīng)用到許多慢性病患者的自我管理中，并且取得了良好的效果，董伯素等[8]利用微信平臺(tái)對(duì)中青年維持性血液透析患者進(jìn)行自我管理教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用微信平臺(tái)有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、認(rèn)知管理等方面的自我管理能力。另有報(bào)道指出，利用微信平臺(tái)可提高結(jié)直腸造口患者的自我管理效能及生存質(zhì)量，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

但微信在ALC患者中的應(yīng)用報(bào)道少見，經(jīng)驗(yàn)不足。為此，本研究嘗試將微信平臺(tái)應(yīng)用到ALC患者的自我管理干預(yù)中，本研究首先組成專業(yè)的干預(yù)小組，制定科學(xué)的干預(yù)計(jì)劃和方案，然后借用微信平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了雙向互動(dòng)、及時(shí)督導(dǎo)、針對(duì)宣教等功能。結(jié)果表明，該干預(yù)方式能夠顯著提高ALC患者的自我管理能力，并且提高ALC患者戒酒成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

筆者體會(huì)，采用微信平臺(tái)對(duì)ALC患者進(jìn)行自我管理具有以下優(yōu)勢(shì)。首先，該模式更加便利，不需要特殊經(jīng)費(fèi)和設(shè)備。本研究中干預(yù)組的干預(yù)僅需建立微信群，將患者加入進(jìn)行交流。同時(shí)患者可隨時(shí)在交流平臺(tái)上提出自己遇到的問題，并得到及時(shí)的專業(yè)解答和指導(dǎo)。其次，基于微信平臺(tái)的干預(yù)模式具有較強(qiáng)的可行性。因?yàn)槟壳拔⑿趴芍^家喻戶曉，多數(shù)人群包括部分老年人均能操作。本研究干預(yù)組中年齡在60歲以上者占39.6%，最大者達(dá)72歲，均能熟練操作微信平臺(tái)。第三，基于微信平臺(tái)的干預(yù)模式具有較強(qiáng)的可持續(xù)性。以往的自我管理干預(yù)通常是醫(yī)患之間面對(duì)面講解相關(guān)知識(shí)，患者在有限的時(shí)間內(nèi)很難完全掌握，時(shí)間長了患者往往會(huì)忽視。而本研究中借助微信平臺(tái)對(duì)ALC患者進(jìn)行干預(yù)，可隨時(shí)隨地提醒患者加強(qiáng)自我管理，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制[9]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高ALC患者的自我管理能力，提高戒酒成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可行性及可持續(xù)性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李蘋,林平.慢性病自我管理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(29):3685-3687.

[2] 傅華.慢性病的自我管理[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(11):988-990.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):167-170.

[4] 王倩,王燕,高健,等.肝硬化患者自我管理行為量表的研制[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1515-1520.

[5] 侯英華.肝硬化失償期患者自我管理、生存質(zhì)量狀況調(diào)查及影響因素分析[J].臨床護(hù)理雜志,2017,16(3):5-8.

[6] 朱迎,董麗,周長美,等.肝硬化失代償期患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(26):2018-2021.

[7] 陳楠楠,吳丹.肝硬化患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(6):554-556,560.

[8] 董伯素，王艷萍，程盈盈.微信平臺(tái)教育在中青年維持性血液透析患者自我管理中的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(4):440-442.

[9] 宋琴芬，劉春娥，尹光嘯.結(jié)直腸癌造口患者微信平臺(tái)自我管理項(xiàng)目的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(2):120-125.