劉康軍 ， 李建基 ， 王 亨

(1.揚州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院 ， 江蘇 揚州 225009； 2.江蘇省動物重要疫病與人獸共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心 ， 江蘇 揚州 225009)

角膜壞死是貓的一種特發(fā)性眼部疾病，該疾病在角膜的上皮和基質(zhì)層形成典型的臨床癥狀。2016年11月，揚州大學(xué)動物醫(yī)院接診1只雄性蘇格蘭折耳貓，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，該貓左眼角膜中心存在橢圓形壞死，顏色為不透明的琥珀色，且壞死灶1點處有角膜缺損。通過實施板層角膜切除術(shù)結(jié)合結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)取得了良好的治療效果，診治過程報告如下。

1 發(fā)病情況

2016年11月3號，揚州大學(xué)動物醫(yī)院接診1只雄性蘇格蘭折耳貓，年齡2歲，體重4.5 kg，已免疫。該貓左眼分泌物增多，角膜中心有色素沉著，并伴有缺損，病情3個月左右，期間經(jīng)常抓撓左眼。使用貝復(fù)舒點眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，1周后未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入本院就診。

2 癥狀及診斷

該貓體溫、飲食均正常。臨床檢查發(fā)現(xiàn)左眼有大量膿性分泌物?；佳蹧_洗，去除分泌物，可見角膜水腫，12點到3點方向有大量新生血管；角膜中心發(fā)生壞死，壞死灶約為5 mm×3 mm，呈橢圓形，顏色為不透明的琥珀色；在壞死灶的1點處有角膜缺損(見中插彩版圖1)。血常規(guī)和血生化檢驗結(jié)果也無明顯異常，根據(jù)臨床癥狀診斷為角膜壞死及角膜缺損。

3 治療

手術(shù)治療：板層角膜切除術(shù)結(jié)合結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)。麻醉前肌肉注射阿托品0.18 mg(0.04 mg/kg體重，痛立定18 mg(4 mg/kg體重)。采用吸入麻醉，靜脈推注丙泊酚25 mg，誘導(dǎo)麻醉，隨即行氣管插管，連接呼吸麻醉機，維持麻醉狀態(tài)。右側(cè)臥保定，患眼在上。眼周圍剪毛，并用碘伏消毒。用稀釋10倍的聚維酮碘(稀釋后有效碘含量500 mg/L)清洗結(jié)膜囊及眼球表面。用開瞼器撐開上下眼瞼，徹底清除壞死角膜組織，直至角膜基質(zhì)，同時將缺損處的壞死角膜清除。在12點處的球結(jié)膜上做一弧形切口，用眼科剪在結(jié)膜切口下向窟窿方向分離，使分離的結(jié)膜瓣向角膜中央牽拉后能夠完全覆蓋病變的角膜區(qū)域。然后用7-0眼科鏟形針將其縫合固定在病灶周圍的健康角膜上，進針深度要達角膜厚度的2/3，用氯霉素眼藥水沖洗。

4 術(shù)后護理

術(shù)后每天用氯霉素滴眼液，6次/d，貝復(fù)舒滴眼液，3次/d。術(shù)后第5天開始，同時使用妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d，佩戴伊麗莎白項圈，防止抓撓，保持患眼清潔，直至患眼痊愈。

5 結(jié)果

術(shù)后第10天，患眼分泌物明顯減少，結(jié)膜瓣生長良好，拆除結(jié)膜瓣縫線，并行第三眼瞼遮蓋術(shù)。術(shù)后第16天，患眼僅少量分泌物，拆除第三眼瞼縫線。術(shù)后30 d，結(jié)膜瓣平覆于角膜表面，與角膜貼合緊密，血供良好，邊緣開始變薄，呈半透明(見中插彩版圖2)。

6 討論

角膜壞死又稱壞死性角膜炎，是一種常見的眼部疾病，特發(fā)于貓[1]。發(fā)病年齡多在2～7歲[2]，具有品種傾向性，多發(fā)生于波斯貓、暹羅貓和喜馬拉雅貓[3]，通常單側(cè)眼發(fā)病[4]。該病臨床癥狀典型，最具特征性的癥狀是在角膜中央形成橢圓形或圓形的，顏色從半透明琥珀色到不透明黑色的壞死灶[5]；其他臨床癥狀還包括畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜潰瘍和新生血管形成等。目前，該病的發(fā)病機制尚不清楚，但有多種因素可以誘發(fā)角膜壞死，如潰瘍性角膜炎、眼瞼閉合不全、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、淚膜異常、貓皰疹病毒感染、遺傳因素和醫(yī)源性角膜創(chuàng)傷如網(wǎng)格角膜切開術(shù)等[6]。由于角膜壞死的臨床癥狀較為典型，因此可根據(jù)特征性的臨床癥狀作出診斷[7]。該病最常采用的治療方法是手術(shù)切除壞死角膜，可行板層角膜切除術(shù)。當病變較深時，角膜切除后的缺損可以用自體結(jié)膜瓣或其他移植物來修補[8]。通過手術(shù)清除壞死角膜可減輕眼部不適，如眼部持續(xù)的疼痛和眼瞼痙攣[9]。結(jié)膜瓣覆蓋可以減少角膜壞死的復(fù)發(fā)率及病變向深層角膜發(fā)展的機會，并為病變部位提供保護和營養(yǎng)支持[10]。

在本病例中，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該貓左眼角膜中心出現(xiàn)一橢圓形的壞死灶，顏色為不透明的琥珀色，同時存在角膜水腫和新生血管，根據(jù)這些臨床癥狀可以做出該貓左眼患角膜壞死的診斷。由于角膜壞死的位置位于角膜中心，因此導(dǎo)致左眼的視路受到影響，加之眼部的疼痛刺激和不適感，使得該貓經(jīng)常抓撓左眼，從而出現(xiàn)了較大的角膜缺損。因此為該貓實施板層角膜切除術(shù)，同時行結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)。板層角膜切除可以減輕患眼的疼痛及不適，但是壞死角膜切除后留下缺損，加之已經(jīng)存在的缺損，使得整個角膜缺損較為嚴重，因此結(jié)合結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)可以加快缺損的愈合，縮短病程，有利于患眼的痊愈。

對于眼部疾病，術(shù)后護理十分重要。嚴格根據(jù)醫(yī)囑滴眼藥水，滴眼藥水前，清理眼分泌物，要保證眼藥水滴進結(jié)膜囊。每種眼藥水應(yīng)用之間要有合適的間隔時間，以保證藥物充分吸收。治療期間，給貓佩戴伊麗莎白項圈，防止貓抓撓患眼，保持眼部衛(wèi)生清潔，防止病原微生物侵入造成繼發(fā)感染。

參考文獻：

[1] Townsend W M, Rankin A J, Stiles J,etal. Heterologous penetrating keratoplasty for treatment of a corneal sequestrum in a cat[J]. Veterinary Ophthalmology, 2008, 11(4):273-278.

[2] Startup F G. Corneal necrosis and sequestration in the cat. A review and record of 100 cases[J]. Journal of Small Animal Practice， 1988， 29:476-486.

[3] Dulaurent T, Azoulay T, Goulle F,etal. Use of bovine pericardium (Tutopatch?; ) graft for surgical repair of deep melting corneal ulcers in dogs and corneal sequestra in cats[J]. Veterinary Ophthalmology, 2013, 17(2):91-99.

[4] Barnett K C, Crispin S M. Cornea. In: Feline Ophthalmology an Atlas and Text[M]. W.B. Saunders, London, 1998: 95-99.

[5] Graham K L, White J D, Billson F M. Feline corneal sequestra: outcome of corneoconjunctival transposition in 97 cats (109 eyes)[J]. Journal of Feline Medicine & Surgery, 2016.

[6] Featherstone H J, Sansom J. Feline corneal sequestra: a review of 64 cases (80 eyes) from 1993 to 2000[J]. Veterinary Ophthalmology, 2004, 7(4):213.

[7] Nasisse M P. Diagnosis and treatment of conjunctival and corneal diseases[J]. Veterinary Quarterly, 1995, 17 Suppl 1(Supp 1):42-43.

[8] Grahn B H, Sisler S, Storey E. Qualitative tear film and conjunctival goblet cell assessment of cats with corneal sequestra[J]. Veterinary Ophthalmology, 2005, 8(3):167.

[9] Andrew S E, Tou S, Brooks D E. Corneoconjunctival transposition for the treatment of feline corneal sequestra: a retrospective study of 17 cases (1990-1998).[J]. Veterinary Ophthalmology, 2001, 4(2):107-111.