文 鄭 堃

（急診科副主任醫(yī)師）

聽診器大家都熟悉，這是醫(yī)生身份的標(biāo)志性物品。小的時候看醫(yī)生，感覺脖子上掛個聽診器的醫(yī)生帥呆了?？墒悄阒泪t(yī)生用聽診器到底在聽什么嗎？而且近些年，長期把聽診器掛在脖子上的醫(yī)生似乎越來越少了，難道隨著技術(shù)的發(fā)展，聽診器要被淘汰了？

除了聽呼吸和心跳，你知道聽診器還可以做什么嗎？

壹 聽診器的歷史

雷奈克醫(yī)生

世界上第一個聽診器發(fā)明于1816年。當(dāng)時法國巴黎內(nèi)克爾總醫(yī)院醫(yī)生雷奈克正為一位年輕的女患者而困擾——這位患者由于她體形肥胖，以手敲診或觸診起不了多大作用，而把耳朵貼到其胸口做診斷又不被風(fēng)俗允許。雷奈克醫(yī)生忽然想到了兒童用木桿傳遞聲音的游戲。于是用紙卷成圓筒放到病人的胸壁上，結(jié)果清晰地聽到了心臟運動的聲音。

雷奈克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作了一根長約30厘米的空心木管，可以從中間分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接，這就是第一個聽診器。因為這種聽診器樣子像笛子，所以又被稱為“醫(yī)生的笛子”。此后，聽診器也開始成為診斷胸部疾病的一種重要工具。

雷奈克的聽診器經(jīng)過后來人的不斷改進(jìn)，逐漸演變成非常好用的雙耳聽診器，今天已普遍用于世界各地。

雖然已經(jīng)過了200年，但是聽診器的基本原理沒有什么變化。聽診器對于醫(yī)生也仍然是一件非常重要的診斷武器。醫(yī)生在對病人進(jìn)行身體檢查的時候，都要使用視、觸、叩、聽、嗅這幾種基本的方法，其中“聽”就是指的聽診。這是每一個醫(yī)生必須掌握的基本功。

貳 醫(yī)生 聽診器能診斷出什么疾病呢？

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常我們能夠聽到的是氣管、支氣管、肺泡等部位的呼吸音。

· 如果呼吸音減弱或消失，可能是呼吸無力、呼吸活動受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等

· 如果呼吸音增強(qiáng)，可能是缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮。

· 呼氣音延長，可能是因為下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，比如支氣管炎、支氣管哮喘等。

· 呼吸音斷續(xù)，可見于肺炎、肺結(jié)核等。

· 呼吸音粗糙，提示支氣管粘膜輕度水腫或者炎癥浸潤，見于支氣管炎或肺部炎癥早期。

肺部還可能產(chǎn)生額外的聲音：

如果氣道內(nèi)有較多的粘液、痰液、血液、滲出物等，吸氣時會產(chǎn)生類似水泡破裂的聲音，我們稱之為濕羅音。

如果氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或者部分阻塞，空氣吸入或呼出時，會發(fā)出類似哨子或鼾聲的聲音，我們稱之為干啰音。

如果胸膜有炎癥、滲出，可以聽到胸膜摩擦音。

此外，我們還可以用聽診器來檢查語音在肺部的傳導(dǎo)和共振情況。

2、心臟疾病

心臟的聽診的內(nèi)容主要包括以下這幾個方面：

· 心率。也就是每分鐘心跳的次數(shù)。

· 心律。心臟跳動的節(jié)律是否整齊。如果有心臟早搏、房顫都可以被發(fā)現(xiàn)。但是聽診不能判斷是哪種類型的早搏，還得依靠心電圖來確診。

· 心音。正常人一般可以聽到收縮期的第一心音和舒張期的第二心音。當(dāng)心音發(fā)生強(qiáng)度、性質(zhì)改變、出現(xiàn)心音分裂等，都提示可能有病變發(fā)生，應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查。

· 額外心音。是正常第一、第二心音之外的病理性附加心音。根據(jù)出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、又提示可能有不同的疾病。

· 心臟雜音。常常提示血流加速、心臟瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心臟乳頭肌腱索斷裂等心臟結(jié)構(gòu)異常。也需要進(jìn)一步檢查來確診。

有些患者不管得什么病都希望醫(yī)生給聽一聽，其實他們不了解，聽診必須結(jié)合患者的性別、年齡、病史、其它體征等情況綜合來判斷病情，有時候做其它的檢查仍然是必不可少的。心臟和肺部也不是所有的疾病都能夠聽診出來。比如冠心病、心肌缺血，聽診心臟就不一定有異常。肺部如果炎癥比較輕微，或者長了一個腫瘤，也是不大可能聽到異常的。

（二）腹部

聽診器在腹部最主要是聽診腸道蠕動的聲音（腸鳴音）。急性胃腸炎時，腸鳴音比較活躍；機(jī)械性腸梗阻情況下，腸鳴音響亮亢進(jìn)；腹膜炎、老年性便秘、低血鉀等情況下，腸鳴音會減弱甚至消失。

此外，聽診器用于檢查腹部也可能聽到血管雜音、炎癥引起的摩擦音，以及協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。

（三）周圍血管

聽診器聽診周圍血管血流的聲音，我們最熟悉的應(yīng)用就是測血壓了。但是其作用遠(yuǎn)不止于此，比如：

· 頸部大血管聽到雜音，提示頸動脈或椎動脈狹窄。

· 甲亢患者在甲狀腺側(cè)葉可聽到連續(xù)雜音，提示局部血流豐富。

· 多發(fā)性大動脈炎可在狹窄病變部位聽到收縮期雜音。

· 動靜脈瘺時可在病變部位出現(xiàn)連續(xù)雜音。

· 腎動脈狹窄時，在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音。

叁診斷技術(shù)在發(fā)展， 聽診器會逐漸被淘汰嗎？

隨著科技的發(fā)展，我們現(xiàn)在擁有了越來越多的更先進(jìn)的診斷技術(shù)，比如心電圖、超聲、X線、CT、磁共振等等。這些高科技能夠讓我們可以真正窺見人體的內(nèi)部，幫助我們把疾病診斷得更清楚、發(fā)現(xiàn)得更早，但是目前聽診器的作用仍然是不可取代的。這是因為：

1、盡管這些技術(shù)都提高了醫(yī)生的診斷能力，但因為成本高、操作麻煩，它們都不適合用作初步診斷，也不適合隨時對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測。

2、聽診獲取的某些信息是通過其它的影像方面的檢查可能獲取不到的。從這方面說，聽診的作用不可能被代替。

3、聽診器的作用也不僅僅是診斷。視、觸、叩、聽也是醫(yī)生和患者交流的一種方式。聽診拉近了醫(yī)患的距離，更有利于取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

同時，聽診器的改進(jìn)也沒有停滯不前，它也在不斷地進(jìn)化。

各種高科技和電子技術(shù)正逐漸被加入進(jìn)來。也許將來醫(yī)生拿在手上的聽診器早已經(jīng)不是現(xiàn)在的樣子，但是它絕對不會消失。