鄭華波 劉承云

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022)

高血壓前期實質(zhì)已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)，有必要進行干預(yù)，防止其向高血壓的進展及心腦血管事件的發(fā)生。老年人高血壓前期比例高，危險因素多，易進展為高血壓，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)就老年人高血壓前期的治療進展進行綜述。

1 高血壓前期的危險因素

Xu等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，男性、精神壓力大、嗜酒、肥胖及超重、心血管疾病家族史者高血壓前期患病率較高。馬佳等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓前期人群中性別比、年齡、高血壓家族史人數(shù)比例、吸煙人數(shù)比例及數(shù)量、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等指標高于正常血壓組,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則相反。Kim等〔3〕發(fā)現(xiàn)與正常血壓者相比，高血壓前期患者更傾向于有高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等危險因素，可能正是這些危險因素致使高血壓前期的發(fā)生。Hwang等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者中，腹部內(nèi)臟脂肪量高者，其轉(zhuǎn)化為正常血壓的可能性比較小。Zhang等〔5〕研究顯示，在中國高血壓前期患者中，血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)4水平顯著增高，并與血壓水平密切相關(guān)。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生、發(fā)展與炎癥有密切關(guān)系，且發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者已存在慢性炎癥反應(yīng)〔6〕。陳文權(quán)〔7〕發(fā)現(xiàn)老年高血壓前期組血清白細胞介素(IL)-6和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平高于正常血壓組。 hs-CRP 、IL-6水平與 24 h 平均收縮壓及舒張壓水平呈正相關(guān)，提示炎癥反應(yīng)在老年高血壓前期的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。Kim等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，相對于轉(zhuǎn)化為正常血壓者，保持在高血壓前期及轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱幕颊咧鞍紫嚓P(guān)磷脂酶(Lp-PL)A2活性增高，其可導(dǎo)致ox-LDL水解增加，并致使動脈僵硬度增大。

2 高血壓前期靶器官及代謝的損害

有研究表明〔9〕，在高血壓前期，動脈血管內(nèi)皮發(fā)生一定程度的損傷，內(nèi)皮細胞的氧化和抗氧化穩(wěn)態(tài)發(fā)生紊亂。Tripolino等〔10〕研究顯示高血壓前期患者的血液黏度和血細胞比容均高于正常血壓者，其心血管危險程度增大。一項〔11〕包括18項隊列研究的Meta分析顯示，高血壓前期增加了心血管疾病的患病風(fēng)險。在亞組分析中，1級高血壓前期(120～129 mmHg/80～84 mmHg)心血管疾病(CVD)的患病風(fēng)險明顯高于正常血壓組，而且2 級高血壓前期(130～139 mmHg/85～89 mmHg)的相對風(fēng)險更高。Jung等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者更傾向于有代謝綜合征特征，左室質(zhì)量指數(shù)升高和舒張功能受損。Li等〔13〕研究顯示，高血壓前期患者患慢性腎臟病的風(fēng)險增大。Yi等〔14〕發(fā)現(xiàn)，高血壓前期患者尿微量白蛋白、血B型鈉尿肽(BNP)和血尿酸顯著增高。

3 老年人高血壓前期的治療

3.1生活方式

3.1.1注意休息及避免情緒波動 對老年高血壓前期人群，應(yīng)當做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過于勞累，并且保證每晚有充足的睡眠。在老年高血壓前期人群中，精神心理因素是很重要的致病因素，調(diào)節(jié)情緒對他們至關(guān)重要，老年人應(yīng)避免強烈的情緒波動，保持平和心態(tài)與愉快的心情。

3.2飲食 Cook等〔15〕做了兩項分別由744例與2 383例高血壓前期患者參與的高血壓飲食預(yù)防研究(TOHP Ⅰ與TOHP Ⅱ研究)，患者被隨機分配至低鈉飲食(比正常飲食少25%～35%的鈉)組與正常飲食組中，TOHP Ⅰ飲食持續(xù)時間為18個月，TOHP Ⅱ為36～48個月。試驗后長期隨訪10～15年。少鈉飲食心血管事件減少25%。終止高血壓飲食(DASH)模式〔16〕是一種由高比例的水果、蔬菜、魚和低脂食物，低比例的肉類、飽和脂肪酸、甜食及鈉離子組成的一種飲食模式，可有效預(yù)防高血壓前期及高血壓的發(fā)生與進展。Fekete等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，牛奶中乳清蛋白降低血壓并改善高血壓前期和輕度高血壓患者的內(nèi)皮功能和血脂指標，同時也降低了24 h動態(tài)收縮壓和舒張壓。Jeong等〔18〕經(jīng)過研究確認，服用黑樹莓顯著降低了高血壓前期患者的24 h血壓，黑樹莓可作為膳食補充劑用于控制高血壓前期患者的血壓。Wang等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，?；撬峥梢酝ㄟ^降低血壓水平和降低頸動脈中層厚度來改善高血壓前期患血管功能，并提出了?；撬峥赡艹蔀楦纳聘哐獕呵捌诖x狀態(tài)的新飲食因子。

3.3運動 對于老年高血壓前期個體而言，適量的運動可以有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。運動現(xiàn)被廣泛認為是可以預(yù)防慢性病的一種有效方式〔20〕。Araujo等〔21〕研究也表明運動可增強內(nèi)皮功能，改善血管順應(yīng)性，增強腎處理鈉離子的能力，并且增加副交感活動，最終達到降低血壓的目的。Moraes-Silva等〔22〕研究也表明運動可使血管順應(yīng)性增高，鈉離子處理能力增強。Diaz等〔23〕研究也取得類似結(jié)果，表明運動對血壓的降低及高血壓前期向高血壓進展有預(yù)防作用。Cornelissen 等〔24〕研究顯示，慢跑等有氧運動能明顯降低高血壓前期人群的收縮壓和舒張壓。除此之外，Aronow等〔25〕提出治療老年人高血壓前期的其他生活方式還包括控制體重，戒煙，避免過量飲酒，避免過度攝入咖啡因，并避免增加血壓的藥物，如非甾體抗感染藥，擬交感神經(jīng)藥物，糖皮質(zhì)激素等。

4 中醫(yī)藥

丁李立強等〔26〕指出在生活方式干預(yù)的前提下，使用中藥“自擬清肝降壓飲”治療高血壓前期，能夠很好地控制高血壓前期患者的血壓；“益氣健脾方”對高血壓前期人群也有良好的干預(yù)作用，并且在降低血壓的同時，對血脂、血糖等高血壓前期的危險因素也有降低作用，具有多靶點的效益。中藥干預(yù)高血壓前期作用溫和，效果也比較明顯，很適合于老年人高血壓前期的干預(yù)。

5 西 藥

由美國Julius等〔27〕領(lǐng)導(dǎo)的研究將高血壓前期患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(坎地沙坦)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)2年后及4年后，試驗組轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕罕壤黠@小于對照組，對此，提出了給予坎地沙坦干預(yù)可降低高血壓前期人群發(fā)展為高血壓的風(fēng)險的結(jié)論。但學(xué)者們對其設(shè)計的嚴謹性、結(jié)論準確性及醫(yī)療成本等均提出爭議。Song等〔28〕研究發(fā)現(xiàn)低劑量氯噻酮和阿米洛利的聯(lián)合有效降低了高血壓前期進展為高血壓的風(fēng)險，并且可以減少高血壓前期患者的左心室負擔(dān)。Hermida等〔29〕研究小劑量阿司匹林對高血壓前期的干預(yù)作用，將高血壓前期患者隨機分為非藥物干預(yù)組、醒時阿司匹林干預(yù)組及睡前阿司匹林干預(yù)組，發(fā)現(xiàn)只有睡前阿司匹林干預(yù)組的血壓顯著降低，認為低劑量阿司匹林定時給藥可控制高血壓前期患者的血壓，成本低而效益明顯。黃先勇等〔30〕將800例性別、年齡相匹配的老年高血壓前期患者隨機分為常規(guī)干預(yù)組和藥物干預(yù)組，前者只接受生活方式調(diào)整，后者在前者的基礎(chǔ)上每晚服用阿司匹林100 mg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物干預(yù)組高血壓前期患者2 年內(nèi)進展為高血壓的比例明顯低于常規(guī)干預(yù)組，其他各項指標也明顯好于常規(guī)干預(yù)組。

綜上，高血壓前期多項指標及器官功能已經(jīng)處于異常狀態(tài)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)靶器官的損害，因此必須采取有效的措施加以控制和治療。老年人高血壓前期患病率高，且血管順應(yīng)性差，心血管危險因素多，更易進展為高血壓，導(dǎo)致心血管的損害，甚至嚴重并發(fā)癥。因此，老年人在高血壓前期積極有效地控制血壓，防止其向高血壓進展顯得非常重要。老年人高血壓前期應(yīng)注意休息及避免情緒波動，合理調(diào)整飲食模式及結(jié)構(gòu)，適量地運動，必要時采用中藥及西藥治療。相對于年輕人，老年人高血壓前期的控制與治療更為困難，可能需要以上多種方法的結(jié)合。

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