裴林夕，王家驥

世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）是一個(gè)全球化的組織，致力于提升全球范圍內(nèi)的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展。WONCA每年會(huì)舉辦一些大型會(huì)議，以供不同地區(qū)的家庭醫(yī)生分享家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、探討存在的問(wèn)題并尋找解決思路［1］。2017年WONCA亞太區(qū)大會(huì)于11月1—4日在泰國(guó)芭提雅舉行，大會(huì)主題為“家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)新：21世紀(jì)家庭醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)”。會(huì)議邀請(qǐng)WONCA前任主席Michael Kidd、現(xiàn)任主席Amanda Howe、侯任主席李國(guó)棟、亞太區(qū)主席李孟智以及來(lái)自亞太地區(qū)近800名全科（家庭）醫(yī)生、相關(guān)教育工作者及其他社區(qū)工作者代表參加，就家庭醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略等進(jìn)行了深入探討，呼吁與會(huì)者為創(chuàng)新家庭醫(yī)學(xué)、促進(jìn)全民健康覆蓋而共同努力。會(huì)議內(nèi)容可分為4個(gè)主題，分別為：（1）挑戰(zhàn)：創(chuàng)新家庭醫(yī)學(xué)；（2）服務(wù)：促進(jìn)全民健康覆蓋；（3）研究進(jìn)展：家庭醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)與職業(yè)醫(yī)學(xué)；（4）經(jīng)驗(yàn)分享：亞太地區(qū)家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展的成就與經(jīng)驗(yàn)。本文旨在對(duì)上述重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行介紹，以向我國(guó)學(xué)者傳播WONCA的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展，為我國(guó)學(xué)者開(kāi)展相關(guān)研究提供方向與參考。

1 挑戰(zhàn)：創(chuàng)新家庭醫(yī)學(xué)

WONCA現(xiàn)任主席Amanda Howe就“家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)新：21世紀(jì)家庭醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)”做出主題報(bào)告，分享了其對(duì)家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的觀點(diǎn)、建議及期待。Amanda教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的條件包括：使患者及同行變得更好的動(dòng)機(jī)，對(duì)現(xiàn)有資源的分析（包括時(shí)間、人、技術(shù)、結(jié)構(gòu)），質(zhì)量改進(jìn)，管理變革，實(shí)施和評(píng)價(jià)方法，根據(jù)計(jì)劃商定方案，體系支持，具有靈活性和自主性，大規(guī)模臨床試驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)研究等。

在家庭醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)方面的創(chuàng)新做法包括：（1）建議醫(yī)學(xué)院校學(xué)生盡早接觸醫(yī)學(xué)科研方法和數(shù)據(jù)分析方法，如早期開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程或組建相關(guān)學(xué)習(xí)小組；（2）重視職業(yè)能力培養(yǎng)，包括倫理道德、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)力；（3）支持年輕醫(yī)生在早期職業(yè)生涯中學(xué)習(xí)創(chuàng)新、在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中設(shè)法變革，發(fā)展其服務(wù)能力，促進(jìn)研究生培養(yǎng)；（4）持續(xù)職業(yè)發(fā)展對(duì)于開(kāi)展審計(jì)和質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)具有一定價(jià)值；（5）家庭醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)尊重職業(yè)成就，肯定家庭醫(yī)生的成績(jī)并予以獎(jiǎng)勵(lì)；（6）讓全科醫(yī)生參與醫(yī)學(xué)教育，這是有效改革的關(guān)鍵所在。

作為家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)新者，工作中應(yīng)學(xué)會(huì)提出問(wèn)題、思考、觀察、協(xié)作、發(fā)展、體驗(yàn)并執(zhí)行。臨床診療工作流程包括：與患者進(jìn)行溝通，然后收集信息、與患者建立聯(lián)系、提供治療框架、做出診斷，制定一個(gè)相互分享的計(jì)劃、結(jié)束會(huì)診、制定下一步治療計(jì)劃。要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)換思維，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)前方法不足或不正確，就去尋找新的思維方式，“表達(dá)不滿(mǎn)、辯論”，然后轉(zhuǎn)變并創(chuàng)造新的方法。

2 服務(wù)：促進(jìn)全民健康覆蓋

WONCA前任主席Michael Kidd的報(bào)告主題為：“家庭醫(yī)生在促進(jìn)全民健康覆蓋中的作用”，主要介紹了全民健康覆蓋的含義、家庭醫(yī)生在其中的作用以及做法。世界衛(wèi)生組織（WHO）將全民健康覆蓋定義為：所有人和社區(qū)都可以獲得所需要的健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)及姑息治療等衛(wèi)生服務(wù)，并且在付費(fèi)時(shí)不會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)困境。該定義體現(xiàn)了3個(gè)目標(biāo)，分別為：（1）衛(wèi)生服務(wù)公平性——每一位健康服務(wù)需求者均應(yīng)獲得相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，而不僅局限在有能力付費(fèi)者；（2）高質(zhì)量服務(wù)——所提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)足以改善需求者的健康狀況；（3）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)——保護(hù)居民不受經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的影響，確保衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不會(huì)導(dǎo)致居民出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，需要有高質(zhì)量的臨床照護(hù)服務(wù)、良好的教育培訓(xùn)和激勵(lì)機(jī)制、家庭醫(yī)學(xué)的研究與倡導(dǎo)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，還需要加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的伙伴關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)責(zé)任感和家庭醫(yī)生的資源協(xié)調(diào)能力，要“以人為本”制定衛(wèi)生政策。研究表明，重視基本醫(yī)療服務(wù)有利于降低醫(yī)療照護(hù)成本、改善人口健康、提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性。因此，家庭醫(yī)生需要思考的是：如何開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)以提高對(duì)共病患者的照護(hù)？如何在家庭醫(yī)學(xué)工作中真正做到以患者為中心？如何利用基本醫(yī)療服務(wù)信息改善人口健康？

優(yōu)秀的全科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)傾聽(tīng)并且具備可以幫助解決健康問(wèn)題的能力，應(yīng)該為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平可及做出貢獻(xiàn)，應(yīng)該關(guān)心全民健康，并從臨床實(shí)踐中重新發(fā)現(xiàn)作為家庭醫(yī)生的喜悅與職責(zé)。

3 研究進(jìn)展：家庭醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)與職業(yè)醫(yī)學(xué)

3.1 家庭醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué) WONCA侯任主席李國(guó)棟就“災(zāi)難管理與家庭醫(yī)學(xué)”做出匯報(bào)，主要內(nèi)容包括：災(zāi)難的定義、分類(lèi)及危害、災(zāi)后健康影響、家庭醫(yī)生在災(zāi)害管理中的作用、災(zāi)難管理的創(chuàng)新培訓(xùn)方法等。

WHO將災(zāi)難定義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，破壞力超出所發(fā)生地區(qū)的承受能力。包括自然災(zāi)難，人為災(zāi)難，戰(zhàn)爭(zhēng)、內(nèi)亂、武裝侵略等復(fù)雜緊急情況以及交通事故、物資短缺等。其中，自然災(zāi)難可能會(huì)導(dǎo)致流行病的發(fā)生，如水源性疾病、食源性疾病、病媒傳染性疾病、非典型肺炎、艾滋病等；人為災(zāi)難可能會(huì)引起工業(yè)/科技上的污染，如火災(zāi)、爆炸等。針對(duì)亞美尼亞地震、墨西哥泥石流等相關(guān)研究的結(jié)果表明，在遭受了嚴(yán)重自然災(zāi)害的人員中，50%以上患有嚴(yán)重的生理或精神疾病，且患病情況與社會(huì)人口學(xué)特征有關(guān)。

讓家庭醫(yī)生參與災(zāi)難管理，可以減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)。首先，家庭醫(yī)生可以給予受災(zāi)人員一線(xiàn)心理支持，根據(jù)緊急情況啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃，包括受災(zāi)人員安置、物資配備、災(zāi)難后患者轉(zhuǎn)介、通過(guò)媒體傳達(dá)情況、提出災(zāi)后建議等；其次，家庭醫(yī)生可以及時(shí)檢查受災(zāi)人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或其他創(chuàng)傷后癥狀，盡快恢復(fù)診所的醫(yī)療服務(wù)，降低災(zāi)難后慢性病加劇的風(fēng)險(xiǎn)；再次，家庭醫(yī)生可以參與連續(xù)性計(jì)劃的制定，由醫(yī)院和社區(qū)共同制定防災(zāi)計(jì)劃，讓家庭醫(yī)生參與到傳染病/流行病的一線(xiàn)防治中。2014年8月香港醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院成立了香港賽馬會(huì)災(zāi)難防護(hù)應(yīng)變教研中心，其目標(biāo)是帶動(dòng)亞太地區(qū)的災(zāi)難防護(hù)，提高社區(qū)的承受力，涉及內(nèi)容包括能力建設(shè)、災(zāi)難醫(yī)療急救專(zhuān)科人才培訓(xùn)、政策研究、知識(shí)和咨詢(xún)平臺(tái)建設(shè)等。

對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行災(zāi)難管理培訓(xùn)的創(chuàng)新方法包括：（1）采用極限虛擬仿真軟件模擬災(zāi)難場(chǎng)景，增加家庭醫(yī)生參加災(zāi)難管理的演練機(jī)會(huì)；（2）采用角色扮演的方式，讓家庭醫(yī)生在掌握災(zāi)難管理技巧的同時(shí)，也體會(huì)到在基本醫(yī)療服務(wù)中為患者提供心理健康干預(yù)的意義；（3）模擬的災(zāi)難場(chǎng)景應(yīng)包括不同災(zāi)難事件，適合不同水平的家庭醫(yī)生；（4）鼓勵(lì)家庭醫(yī)生成為區(qū)域、國(guó)家乃至全球?yàn)?zāi)難管理機(jī)制的一部分，從備災(zāi)中了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求、風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施、患者康復(fù)及災(zāi)后重建等。

急救醫(yī)療/護(hù)理是家庭醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)重要照護(hù)領(lǐng)域，家庭醫(yī)生應(yīng)積極參與并發(fā)揮重要作用。家庭醫(yī)生在災(zāi)難管理的各階段（災(zāi)難響應(yīng)、防災(zāi)準(zhǔn)備、康復(fù)）都扮演著十分重要的角色，家庭醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不是培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，而是要確保家庭醫(yī)生在各種各樣的環(huán)境中都能具備照護(hù)全人群的意識(shí)和能力。

3.2 家庭醫(yī)學(xué)與職業(yè)醫(yī)學(xué) 菲律賓大學(xué)醫(yī)學(xué)院家庭醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教授Zorayda E.Leopando，發(fā)表了“家庭醫(yī)生在整合基本醫(yī)療服務(wù)與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用”的報(bào)告。家庭醫(yī)學(xué)是指在社區(qū)和工作場(chǎng)所中為患者及其家庭提供照護(hù)服務(wù)，是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為和社會(huì)科學(xué)；職業(yè)醫(yī)學(xué)涉及工作場(chǎng)所健康維護(hù)，包括疾病和傷害的預(yù)防、治療等，有利于提高社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)適應(yīng)力。隨著全球衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)，多數(shù)國(guó)家開(kāi)始重視以家庭醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生保健，但全球僅有10%～20%的工人享有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。

基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是基本醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容之一，對(duì)實(shí)現(xiàn)人口健康至關(guān)重要。有研究結(jié)果顯示，60%以上的待聘工人會(huì)經(jīng)常到初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)/醫(yī)生處就診，即使已經(jīng)正式受聘的工人也可能會(huì)到私人醫(yī)生處就診。就業(yè)和工作環(huán)境對(duì)居民健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性有著重要影響，長(zhǎng)期互信的醫(yī)患關(guān)系有利于了解員工的工作和心理問(wèn)題，從而減輕這些問(wèn)題對(duì)工人健康的影響。因此，將勞動(dòng)與健康相聯(lián)結(jié)，保持和恢復(fù)工人的工作能力，是基本醫(yī)療服務(wù)的重要職能之一。

將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療服務(wù)的原則包括：（1）衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)促進(jìn)地方戰(zhàn)略，以滿(mǎn)足工人的健康需求；（2）在實(shí)施職業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋時(shí)，應(yīng)以最大風(fēng)險(xiǎn)或需求為目標(biāo)，在制定工人有關(guān)衛(wèi)生政策時(shí)，應(yīng)讓所有利益相關(guān)者參與進(jìn)來(lái)；（3）職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)成為所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者培訓(xùn)的一部分，應(yīng)賦權(quán)工人并鼓勵(lì)決策者制定政策促進(jìn)工人健康和安全。將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療服務(wù)的要素包括：培訓(xùn)初級(jí)衛(wèi)生保健人員，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)結(jié)起來(lái)，財(cái)政支持，人力資源建設(shè)和技術(shù)能力提升，研究議程和推廣良好做法，制定國(guó)家職工健康計(jì)劃。

應(yīng)將“職業(yè)健康與安全”納為家庭醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)課程，內(nèi)容包括生物、化學(xué)、物理、人體工程學(xué)等與工人工作有關(guān)的方面?；纠碚摵驼n程除應(yīng)涉及急救、預(yù)防保健和健康促進(jìn)、醫(yī)患溝通技巧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療服務(wù)、循證醫(yī)學(xué)等外，還應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量保證、科學(xué)研究、信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德、精神衛(wèi)生立法、健康管理、職業(yè)安全等。完成相關(guān)培訓(xùn)的住院醫(yī)師應(yīng)具備以下能力：（1）能夠進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、全面的職業(yè)評(píng)估；（2）能夠進(jìn)行必要的進(jìn)一步調(diào)查；（3）根據(jù)患者現(xiàn)有的或可能出現(xiàn)的癥狀，制定出長(zhǎng)期的預(yù)防、治療及康復(fù)管理方案；（4）能夠根據(jù)職業(yè)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，優(yōu)化治療計(jì)劃；（5）能夠協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源，為患者提供照護(hù)服務(wù)；（6）富有同情心，且有足夠的相關(guān)知識(shí)和技能；（7）能夠調(diào)查職業(yè)需求，提供預(yù)防、治療及康復(fù)計(jì)劃等方面的建議；（8）適當(dāng)情況下，應(yīng)具備獨(dú)立執(zhí)行診斷、管理與工業(yè)有關(guān)衛(wèi)生問(wèn)題的能力。

WONCA特別興趣小組的愿景和使命是：整合基本醫(yī)療服務(wù)與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在衛(wèi)生服務(wù)、教育培訓(xùn)、臨床研究、政策制定等方面，為保障工人健康和安全做出努力。接下來(lái)，WONCA特別興趣小組制定的開(kāi)展職業(yè)健康的計(jì)劃包括：（1）收集并推廣各國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，包括科學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方法；（2）為基本醫(yī)療服務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；（3）收集并參考文獻(xiàn)，以制定相關(guān)政策；（4）2018年舉辦關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)中工人保健的工作會(huì)議。

4 經(jīng)驗(yàn)分享：亞太地區(qū)家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展的成就與經(jīng)驗(yàn)

4.1 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū) WONCA亞太區(qū)主席李孟智的報(bào)告主題為“21世紀(jì)健康照護(hù)體系發(fā)展方向”，認(rèn)為應(yīng)以社區(qū)醫(yī)療為導(dǎo)向、以在地健康照護(hù)為模式、以慢性病管理為優(yōu)先、以患者為中心，實(shí)現(xiàn)五全（全人、全家、全社區(qū)、全隊(duì)、全程）的照護(hù)模式。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展可分為扎根期（1979—1986年）、成長(zhǎng)期（1987—1994年）、成熟期（1995—2004年）、穩(wěn)定期（2004年至今）4個(gè)時(shí)期，主要目標(biāo)分別為培養(yǎng)家庭醫(yī)學(xué)人力、凝聚家庭醫(yī)生力量并提高地位、推廣家庭醫(yī)生制度、改進(jìn)家庭醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)療制度。李孟智教授認(rèn)為，臺(tái)灣地區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)師制開(kāi)展成功的關(guān)鍵因素，是國(guó)家對(duì)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的認(rèn)可和整合性照護(hù)制度的實(shí)行。

2003年3月臺(tái)灣健保局發(fā)布公告，開(kāi)始試行“全民健康保險(xiǎn)家庭醫(yī)師整合性照護(hù)計(jì)劃”，由臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)家庭醫(yī)師教育培訓(xùn)認(rèn)證與社區(qū)醫(yī)療群家庭醫(yī)師制度推廣。該制度的目的是建立家庭醫(yī)生制度，建立以患者為中心的醫(yī)療理念和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，最終為家庭責(zé)任醫(yī)師制奠定基礎(chǔ)。采用的照護(hù)模式為社區(qū)醫(yī)療群，由同一地區(qū)5家及以上特約西醫(yī)診所組成，其中1/2以上的醫(yī)師需具有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科或家庭醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科醫(yī)師資格證，或1/5以上的醫(yī)師需具有家庭醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科醫(yī)師資格證，并應(yīng)與1～2家特約醫(yī)院（地區(qū)醫(yī)院數(shù)量不限）建立轉(zhuǎn)診和合作機(jī)制。臺(tái)灣地區(qū)是全亞洲第一個(gè)推行家庭醫(yī)生制度的地區(qū)，目前已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“單打獨(dú)斗”到社區(qū)醫(yī)療群的合作。

4.2 東地中海地區(qū) WONCA東地中海地區(qū)主席Mohammed Ibrahim Tarawneh分享了“東地中海地區(qū)發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)”。Tarawneh教授表示，家庭醫(yī)學(xué)通常由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，其特點(diǎn)在于整體性和以患者為中心。

整體性：要求家庭醫(yī)生從人的整體性出發(fā)，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，將患者視為一個(gè)既有生理屬性又有社會(huì)屬性的“完整人”。因此，WONCA認(rèn)為，世界上每個(gè)家庭都應(yīng)該擁有一位家庭醫(yī)生。有證據(jù)表明，一個(gè)訓(xùn)練有素、積極主動(dòng)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，可以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高家庭的衛(wèi)生服務(wù)可及性，從而確保所有性別和年齡段的居民都能得到全面、連續(xù)、高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施家庭醫(yī)學(xué)可以更好地滿(mǎn)足居民的健康服務(wù)需求，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是改善個(gè)體、家庭及社區(qū)健康的最佳途徑。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，從而為提供以家庭為單位的照顧創(chuàng)造條件。以患者為中心：是全科醫(yī)學(xué)的基本理念之一，體現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中的每個(gè)階段，也體現(xiàn)在居民可自主選擇家庭醫(yī)生就診。為保證家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與流動(dòng)人口之間的平衡，需要加強(qiáng)對(duì)居民選擇自己家庭醫(yī)生就診的益處教育，這有利于實(shí)現(xiàn)照護(hù)的連續(xù)性。

東地中海地區(qū)的總?cè)丝诩s為6億，占全球人口的8.9%，根據(jù)WONCA每萬(wàn)人擁有3名家庭醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，約需要家庭醫(yī)生18萬(wàn)。但目前，東地中海地區(qū)的家庭醫(yī)生數(shù)量不足6 000名，每年約有新畢業(yè)家庭醫(yī)生2 000名。2014年針對(duì)22個(gè)成員國(guó)的評(píng)估結(jié)果顯示：（1）發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)，應(yīng)給予財(cái)政支持，針對(duì)現(xiàn)狀（包括服務(wù)提供條例）制定出啟動(dòng)/發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的計(jì)劃，以解決衛(wèi)生服務(wù)需求與家庭醫(yī)生數(shù)量不足之間的矛盾。建議開(kāi)展家庭醫(yī)生短期在崗培訓(xùn)，支持醫(yī)學(xué)院校設(shè)立家庭醫(yī)學(xué)科；確定每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生的管理患者數(shù)，并在實(shí)施階段啟動(dòng)患者名冊(cè)；建立有效的轉(zhuǎn)診體系，明確轉(zhuǎn)診指南，為轉(zhuǎn)診患者提供適當(dāng)費(fèi)用補(bǔ)助；鼓勵(lì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)參與實(shí)施家庭醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備。（2）在家庭醫(yī)學(xué)人力資源方面，仍需要注意不能僅依靠融資和昂貴的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療資源配置、合理構(gòu)建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系、制定更佳的培訓(xùn)方案以培養(yǎng)更多高質(zhì)量的家庭醫(yī)生。WHO建議提高畢業(yè)家庭醫(yī)學(xué)生的受教育程度，以增加家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的數(shù)量，同時(shí)對(duì)有5年以上工作經(jīng)歷的家庭醫(yī)生提供繼續(xù)教育。

4.3 泰國(guó) 泰國(guó)皇家家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)Charas Suwanwela發(fā)表了“家庭醫(yī)學(xué)：泰國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的回答”的報(bào)告。認(rèn)為目前泰國(guó)家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要成就包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)始終在衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要作用，基本實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋與地理覆蓋；開(kāi)展了家庭醫(yī)生的住院醫(yī)師培訓(xùn)；有優(yōu)秀的出版物和文獻(xiàn)。主要不足包括：急救醫(yī)療的開(kāi)展仍以醫(yī)院為基礎(chǔ)；照護(hù)服務(wù)缺乏連續(xù)性、公平性，衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡；家庭醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展不足，家庭醫(yī)生技能與崗位要求不匹配，還需繼續(xù)加強(qiáng)教育改革。

5 其他內(nèi)容

“中文論壇”由我國(guó)兩岸四地的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、學(xué)者、全科醫(yī)生共同參與，就全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、全科醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展3個(gè)方面進(jìn)行了深入探討，是對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展速度和發(fā)展質(zhì)量的充分肯定。其他主要會(huì)議內(nèi)容還涉及：影響達(dá)成醫(yī)患共識(shí)的因素，農(nóng)村家庭醫(yī)生急救培訓(xùn)，通過(guò)家庭醫(yī)生預(yù)先照顧促進(jìn)計(jì)劃開(kāi)展姑息治療，家庭醫(yī)生對(duì)復(fù)雜共病患者的管理，在低、中等收入國(guó)家加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)臨床研究，科研論文撰寫(xiě)，醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，精神醫(yī)學(xué)：冥想和能量治療，鼓勵(lì)青年醫(yī)生運(yùn)動(dòng)，傳染病的流行和再流行等。

在當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生制度改革、家庭醫(yī)生服務(wù)不斷創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境下，創(chuàng)新和變革是一個(gè)長(zhǎng)期進(jìn)行并需要不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程。了解國(guó)際前沿醫(yī)學(xué)發(fā)展，與國(guó)際同行積極交流，有利于認(rèn)識(shí)和分析我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r，從而探討我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的影響因素、主要問(wèn)題及改進(jìn)措施［2］。正如WONCA第一任主席Monty Kent Hughes所言：“我們這一學(xué)科的未來(lái)取決于我們能否在這項(xiàng)造福人類(lèi)的事業(yè)中精誠(chéng)合作”［3］。希望本文對(duì)2017年WONCA亞太區(qū)大會(huì)主要內(nèi)容的介紹，可以幫助我國(guó)學(xué)者學(xué)習(xí)和理解全民健康覆蓋、家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，可以為我國(guó)學(xué)者學(xué)習(xí)國(guó)際家庭醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究提供方向和參考。

作者貢獻(xiàn)：裴林夕負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；裴林夕、王家驥負(fù)責(zé)論文修訂。

本文無(wú)利益沖突。

［1］Garth Mannnig.世界家庭醫(yī)生組織對(duì)全球家庭醫(yī)學(xué)的推進(jìn)和發(fā)展倡議［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1861-1862.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.001.MANNNIG G.The global voice of family medicine［J］.Chinese General Practice，2016，19（16）：1861-1862.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.001.

［2］Amanda Howe.強(qiáng)化中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育［J］.中國(guó)全科醫(yī) 學(xué)，2017，20（16）：1915-1917.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.001.HOWE A.Enhancing GP education in China——theory，practice and people［J］.Chinese General Practice，2017，20（16）：1915-1917.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.001.

［3］Michael Kidd.亞太地區(qū)家庭醫(yī)學(xué)和世界家庭醫(yī)生組織——新視野和新挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：1861-1870.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.001.KIDD M.Family medicine and WONCA in the Asia Pacific Region——new horizons and new challenges［J］.Chinese General Practice，2015，18（16）：1861-1870.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.001.

（收稿日期：2018-02-27；修回日期：2018-03-21）

（本文編輯：王鳳微）