袁學(xué)華

(北京通針醫(yī)學(xué)研究院，北京 130000)

肩周炎又稱漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩，嚴重影響中老年患者的工作和生活。筆者采用通針治療肩周炎97例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共97例患者，其中男41例，女56例；年齡31～76歲；病程最短2個月，最長40年。本組所有患者均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，5例伴有頸椎病，73例伴有不同程度功能障礙，3例出現(xiàn)手指或上臂麻木。

1.2 診斷標準[1]肩部疼痛，夜間加重；患肢抬舉、外展、內(nèi)收、后伸困難，疼痛加劇，活動受限；X片示肩關(guān)節(jié)未見異常，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常；排除其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。

2 治療方法

2.1 針具 采用自行設(shè)計發(fā)明專利針具(通針專利號201521139720.2)，通針系列中的圓通針(針長100～200 mm，直徑1.6～1.8 mm，針頭卵圓形)，鋒通針(針長30～50 mm，直徑1.6～1.8 mm，針頭三面刃形)。

2.2 治療點 根據(jù)患者的動作障礙，找出損傷的肌肉。外展受限：主動肌為岡上肌、三角肌；拮抗肌為肩胛提肌和菱形肌。搭肩受限：主動肌為三角肌前部肌束、胸大肌鎖骨部肌束；拮抗肌為三角肌后部肌束、岡下肌、小圓肌、大圓肌、背闊肌。后伸摸背受限：主動肌為大圓肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、三角肌后部肌束；拮抗肌為三角肌前部肌束、胸大肌、肱二頭肌、喙肱肌。根據(jù)損傷的肌肉定點，外展受限：1點三角肌中部肌束肌腹，2點肩胛骨內(nèi)上角；搭肩受限：1點三角肌前部肌束肌腹，2點三角肌后部肌束肌腹；后伸摸背受限：1點三角肌前部肌束肌腹，2點三角肌后部肌束肌腹。單側(cè)病變選患側(cè)，兩側(cè)病變選雙側(cè)。

2.3 方法 患者取坐位或側(cè)臥位，根據(jù)病情選出1～3個點。龍膽紫做標記，常規(guī)消毒，0.5%利多卡因局部皮丘麻醉，鋒通針開皮，選2號圓通針沿開口直刺進入皮下，將針放平與皮膚呈15°角，對損傷肌肉皮下淺深筋膜進行全方位疏通松解，以松為度。解除周圍筋膜的緊張及對神經(jīng)和血管的卡壓，有效緩解麻、涼、脹、痛的臨床癥狀，恢復(fù)動態(tài)平衡。3次為1個療程，15 d治療1次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的療效評定標準。治愈：肩周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸正常；好轉(zhuǎn)：肩周疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸范圍增大；無效：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 結(jié)果 本組97例患者中治愈73例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率為96.91%。

4 討論

肩周炎好發(fā)于50歲左右的人群，女性多于男性，多見于體力勞動者。肩關(guān)節(jié)活動時疼痛，功能受限為其主要臨床表現(xiàn)。針刀醫(yī)學(xué)認為，肩周炎是一種典型的自我代償性疾病，由于局部的一個病變點，人體就會發(fā)起自我保護和修復(fù)機制，限制肩關(guān)節(jié)的功能，使受損軟組織得到休息和修復(fù)。但肩關(guān)節(jié)周圍其他肌肉和滑液囊等組織的功能也因此而受限，長期在異常的解剖位置進行活動，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊進一步損傷，形成廣泛的粘連、瘢痕，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴重障礙，甚至引起關(guān)節(jié)強直。小的損傷經(jīng)過自我修復(fù)和功能鍛煉，部分肩周炎可以不治而愈。對于損傷程度較為嚴重，自我修復(fù)功能差的患者，肩關(guān)節(jié)周圍的粘連、瘢痕就成為引起肩周炎發(fā)病的原因[2]。

圓通針針頭卵圓，鈍性剝離病變軟組織，不會損傷神經(jīng)和血管，疏通松解病變周圍的粘連、攣縮和瘢痕及淺深筋膜，解除肌肉和韌帶緊張，調(diào)整神經(jīng)血管與周圍組織的位置關(guān)系，解除對神經(jīng)血管的卡壓，改善局部的血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，恢復(fù)動態(tài)平衡，從而達到臨床治愈的目的。通針術(shù)后，要注意局部保暖，加強功能鍛煉。本觀察表明，用通針治療肩周炎是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]孫樹春，孫小鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：314.

[2]吳緒平.針刀治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：79-80.