張 宇

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石市 022150)

尺骨鷹嘴骨折是臨床中常見骨折之一，屬于涉及關(guān)節(jié)面的骨折，目前廣泛采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。筆者采用中醫(yī)手法復(fù)位、石膏托結(jié)合繃帶卷外固定治療尺骨鷹嘴骨折7例，取得佳效，愿與同道共享。

1 臨床資料

7例患者均來自2012年10月至2017年3月我院門診就診的尺骨鷹嘴骨折患者，其中女4例，男3例；年齡45～83歲；均為新鮮且閉合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，斷端錯位明顯，其中粉碎骨折3例；傷后就診時間為2～20 h。所有患者均要求手法復(fù)位，均簽署知情同意書，并愿意承擔(dān)治療風(fēng)險。

2 治療方法

2.1 準(zhǔn)備 閉合手法整復(fù)前詳細查看X線片，充分了解患者骨折的類型、移位情況及骨折部位的損傷程度；術(shù)者計算好復(fù)位力量的角度、時間、大小及肘關(guān)節(jié)大約前屈的角度；讓助手準(zhǔn)備石膏繃帶、繃帶、脫脂棉及適合石膏固定溫度適宜的熱水。

2.2 復(fù)位 ①患者取坐位，患處局部消毒，術(shù)者用20 mL注射器更換小針頭，鷹嘴橈側(cè)進針，充分抽吸局部血腫。②仔細觸摸患處斷端情況，術(shù)者使患者患肘屈肘30°～45°，助手扶患者前臂旋后，術(shù)者站于患肢外側(cè)，雙側(cè)拇指由近端向遠端推擠鷹嘴骨折塊，使骨折塊由近端向遠端靠攏，推擠的同時小幅度的反復(fù)屈肘伸肘，在患肘伸直位時，術(shù)者能觸及肘后窩(鷹嘴與肱骨內(nèi)、橈骨頭及肱骨小頭之間所形成的凹陷)。③嵌合復(fù)位后，在患者患肢屈肘20°～30°時，觸摸尺骨脊各面處無縫隙、無臺階，提示復(fù)位成功。

2.3 固定 術(shù)者穩(wěn)住骨折斷端，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直位屈曲20°～30°，前臂旋后位，在肘前方行石膏托固定(石膏長度為：上至三角肌止點水平，下至掌指關(guān)節(jié)處；石膏托寬度為：半包繞前臂及手掌掌側(cè))，助手縛繃帶固定患者上臂、前臂及手掌部，暴露鷹嘴處。石膏硬化后將繃帶卷撮實，直徑為1.5～2.0 cm，形成U型壓在肘尖位置及尺骨脊兩側(cè)，繃帶加壓纏繞，松緊適宜，放射科復(fù)查X線片。固定期間檢查石膏松緊，調(diào)節(jié)繃帶松緊度。固定術(shù)后3周，此法不變，更換為屈肘90°石膏托。

2.4 功能鍛煉 早期可行肩部的“鐘擺鍛煉”和手部的“抓空增力”進而前臂的肌肉舒縮。晚期解除外固定后可行上肢各關(guān)節(jié)的漸進性屈伸，如“雙手托天”“雙臂云手”等《易筋經(jīng)》功法鍛煉[1]，或以“撇飛鏢”等趣味性練習(xí)鍛煉肘關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉要持之以恒，循序漸進，有計劃、有步驟地進行康復(fù)練習(xí)。

2.5 口服藥物 治療期間口服仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337，0.5 g/粒)，每次3粒，每日2次，連續(xù)口服6周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：骨折解剖對位，肘關(guān)節(jié)功能較健側(cè)相差10°以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)無疼痛；良：骨折對位相差0.2 cm以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)功能受限20°以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)無疼痛；可：骨折對位相差0.4 cm以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)功能受限30°以內(nèi)，患者有輕度的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；差：骨折對位相差0.4 cm以上，肘關(guān)節(jié)功能受限30°以上，患者有明顯的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3.2 結(jié)果 本組患者全部隨訪3～9個月，其中優(yōu)5例，良2例，可0例，差0例。

4 討論

本觀察中，筆者采用恰到好處的熟練手法，使尺骨鷹嘴骨折得到滿意復(fù)位，科學(xué)的力學(xué)固定可使骨折固定可靠，合理的口服中成藥可促進骨折愈合。李煒鵬[3]認為骨折患者口服仙靈骨葆膠囊治療，有利于增加患者的治療效果，縮短骨折愈合時間。筆者[4]認為合理有效的功能鍛煉可使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進。筆者采用中醫(yī)手法復(fù)位、石膏托結(jié)合繃帶卷外固定治療尺骨鷹嘴骨折，并配合功能鍛煉及口服仙靈骨葆膠囊，彰顯中醫(yī)骨傷“復(fù)位、固定、功能鍛煉及內(nèi)外用藥”的綜合診療特色，整個治療過程簡單經(jīng)濟，療效可靠，患者痛苦小，療程短，值得基層醫(yī)院在該類型骨折且有保守治療需求的患者中推廣。

[1]張宇.《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》讀評[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(10)：71.

[2]宋鶴齡.單釘內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折[J].中國骨傷，2000，13(2)：120-121.

[3]李煒鵬.仙靈骨葆膠囊在骨折治療中的臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2015,27(9):149-150.

[4]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動靜結(jié)合[J].甘肅中醫(yī),2008,21(10):18-19.