李亞琴

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”，又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后痹證”“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”[1]。此病因產(chǎn)后失血過(guò)多，氣血虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，六淫之邪侵襲機(jī)體，易發(fā)病。若不及時(shí)治療則遷延難愈，最終可發(fā)展為痹證。筆者應(yīng)用趁痛散加減治療產(chǎn)后身痛臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取鄭州市婦幼保健院2015年11月至2017年2月產(chǎn)后復(fù)查的82例產(chǎn)后身痛患者，年齡22～40歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；最短病程為產(chǎn)后20 d，最長(zhǎng)3個(gè)月；癥狀為全身關(guān)節(jié)處疼痛、腰骶部酸痛、乏力、四肢怕涼等。詢問(wèn)產(chǎn)前均無(wú)身痛病史。輔助檢查行血常規(guī)及抗“O”試驗(yàn)，均排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫性疾病。

2 治療方法

方藥：當(dāng)歸20 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，懷牛膝10 g，桂心5 g，薤白9 g，炙甘草5 g，生姜3片。辨證加減：風(fēng)寒甚者加防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒；血瘀甚者加桃仁、紅花、干益母草活血祛瘀；腎虛甚者酌加杜仲、續(xù)斷片等補(bǔ)腎藥物。根據(jù)病情辨證酌情加減用量。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：全身關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：全身關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕；無(wú)效：全身關(guān)節(jié)疼痛癥狀未見明顯變化，活動(dòng)受限?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 治愈51例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效3例，總有效率為96.3%。

4 病案舉例

患者，女，32歲。孕3產(chǎn)2，2016年1月20日于我院順產(chǎn)分娩二胎。2016年3月3日來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)后42 d常規(guī)復(fù)查。主訴：全身關(guān)節(jié)疼痛伴乏力1周。半月前因產(chǎn)后汗多未注意保暖感受風(fēng)寒，出現(xiàn)鼻塞、流涕等感冒癥狀，自行服用藥物后感冒治愈。1周前出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)處疼痛，四肢明顯，活動(dòng)不靈，怕涼水，腰背轉(zhuǎn)側(cè)不利，惡露未凈，時(shí)覺神疲乏力，納差，二便可，舌淡苔白，舌邊散在瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱。自訴既往無(wú)風(fēng)濕類疾病史，外院抗“O”試驗(yàn)未見異常。血常規(guī)示無(wú)異常。婦科檢查：傷口愈合良好，見紅色血性分泌物。B超：宮腔線分離5 mm。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后氣血虛弱，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，加之感受風(fēng)寒后余邪滯留，產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻所致筋脈不利。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后身痛。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：當(dāng)歸20 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，懷牛膝10 g，雞血藤10 g，桂心5 g，薤白9 g，桃仁10 g，紅花10 g，干益母草10 g，炙甘草5 g，生姜3片，7劑。水煎200 mL，每日1劑，早晚分次服用。二診來(lái)訴惡露凈，全身關(guān)節(jié)疼痛緩解，怕涼癥狀消失，仍感乏力，一診方去桃仁、紅花、干益母草，生黃芪加至25 g，加黨參片10 g，茯苓10 g，10劑。按照前次醫(yī)囑服用，后回訪訴身痛癥狀消失，活動(dòng)自如。半年后電話回訪，未復(fù)發(fā)。

5 討論

《內(nèi)經(jīng)》指出“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因。女性新產(chǎn)后，易出現(xiàn)產(chǎn)后疾病，因產(chǎn)時(shí)傷津耗血，失血過(guò)多導(dǎo)致氣隨血耗，元?dú)馐軗p，所以產(chǎn)后多為虛的體質(zhì)，易致實(shí)邪入侵。產(chǎn)后身痛因自身虛弱，不能抵御外邪而致病，冬春季節(jié)發(fā)病居多，多以風(fēng)邪、寒邪為主。《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》最早指出“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，風(fēng)邪乘之”的說(shuō)法。另外，分娩導(dǎo)致產(chǎn)傷，瘀血滯留，阻滯經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)后有“多虛多瘀”的致病特點(diǎn)，在治療上需要遵循“補(bǔ)虛不滯邪，攻邪不傷正”的原則?！渡蚴吓戚嬕{正》指出本病的病因主要有血虛、外感與血瘀。上文病案方中以補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾之當(dāng)歸、生黃芪、白術(shù)行氣血雙補(bǔ)、益氣固表之功；獨(dú)活、桑寄生、牛膝祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋骨；薤白、桂心、雞血藤溫通經(jīng)絡(luò)；桃仁、紅花、干益母草活血祛瘀，以消散離經(jīng)之血。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)之功，在補(bǔ)虛的同時(shí)，祛邪不傷正。二診入藥合四君子湯補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

趁痛散原方載于《傅青主女科》：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散。氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動(dòng)履，或身熱頭痛?；蛘`作傷寒，發(fā)表出汗，則筋脈動(dòng)蕩，手足發(fā)冷，變癥出焉，宜服趁痛散。”[2]產(chǎn)后身痛的病機(jī)及治療與一般風(fēng)濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖有外邪，亦當(dāng)以補(bǔ)益氣血為主[3]。主方中當(dāng)歸、生黃芪、炒白術(shù)同用補(bǔ)氣生血固表；獨(dú)活、桑寄生、懷牛膝同用祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，3藥合用攻補(bǔ)兼施；薤白辛散苦降，溫通滑利，與桂心合用溫通經(jīng)脈；甘草片聯(lián)合生黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，亦可調(diào)和諸藥。綜上分析，全方重視扶正，兼之祛邪。人體五臟六腑功能協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)通利，氣血充盛，經(jīng)脈條達(dá)，才是預(yù)防和治療疾病的根本。

[1]張玉珍，中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:286.

[2]清·傅山.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:126.

[3]水新華.產(chǎn)后身痛湯治療產(chǎn)后身痛30例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):97.