胡志海 戴俊松

【摘要】 目的：探討不同手術方式治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選擇2015年1月-2018年1月本院收治的110例股骨粗隆間骨折老年患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。觀察組采用防旋型股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療，對照組采用動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療，對比分析兩組手術及術后恢復指標、并發(fā)癥情況，同時評估兩組治療6個月后髖關節(jié)功能。結果：觀察組術中出血量少于對照組，手術時間與骨性愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為92.73%，顯著高于對照組的78.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用防旋型股骨近端髓內釘治療老年人股骨粗隆間骨折的效果更為理想，臨床應用價值較高，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 不同手術方式； 老年人； 股骨粗隆間骨折

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of different operative methods in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.Method：110 elderly patients with intertrochanteric fracture in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into control group and observation group，55 cases in each group.The observation group was treated with proximal femoral nail antirotation（PFNA），the control group was treated with dynamic hip screw（DHS）.The recovery index and complications of the two groups were compared and analyzed，the hip joint function of the two groups was evaluated after 6 months of treatment.Result：Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and operative time and bone healing time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The optimal rate of hip joint function was 92.73% in the observation group，significantly higher than 78.18% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of treatment of intertrochanteric fracture of the femur in the elderly with anti-rotation proximal nail is more ideal，the clinical application value is higher，which is worth using for reference.

【Key words】 Different surgical methods； Elderly； Intertrochanteric fractures

First-authors address：Leping Second Hospital，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.017

老年人髖部骨折是老年人常見的骨折類型，以股骨粗隆間骨折最為常見。老年人多合并多種基礎疾病，且身體功能減退，因而股骨粗隆間骨折治療難度也較大，需選擇合理的治療手段[1-2]。近年來，隨著骨折內固定技術的發(fā)展，股骨粗隆間骨折的保守治療逐漸減少，而內固定手術治療應用較多，可有效改善患者術后患肢功能及生活質量。但是，股骨粗隆間骨折手術治療方式較多，需進一步探明更為可靠的術式[3-4]。防旋型股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）和動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）為股骨粗隆間骨折的常用內固定術式，為此本研究擇取110例符合納入標準的股骨粗隆間骨折老年患者資料，比較以上兩種術式的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2018年1月本院收治的110例股骨粗隆間骨折老年患者，納入標準：明確診斷股骨粗隆間骨折；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；初次發(fā)??；年齡≥60歲。排除標準：嚴重骨質疏松癥等不符合手術指征者；非首發(fā)的股骨粗隆間骨折；肝腎心肺功能嚴重衰竭者；無法耐受手術者；凝血功能異常者等。按照隨機分為對照組和觀察組，各55例。本研究經倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 采用PFNA治療：腰硬聯(lián)合麻醉；C臂機下閉合復位；根據(jù)骨折位置在股骨大粗隆做縱切口；分離臀中肌顯露骨折端，大粗隆頂點稍外側空心骨錐鉆孔（前1/3及后2/3交界處），穿入導針，擴髓后，利用瞄準器置入帶連接器PFNA釘至股骨髓腔。側向瞄準桿及遠端瞄準器安裝螺旋刀片及遠端鎖釘，股骨外側皮質擴孔，捶擊螺旋刀片至限深處；擰入主釘尾帽，透視檢查骨折復位及內固定物情況，留置引流管，逐層關閉切口。

1.2.2 對照組 采用DHS治療：腰硬聯(lián)合麻醉；牽引床牽引復位；C臂機透視下確診復位情況，滿意后，從患側大粗隆上方2 cm處向下做約10 cm的切口；切開并分離皮膚、肌肉及闊筋膜，暴露股骨大粗隆間外側及骨干上段部分；采用導針定位器引導置入導針，導針上方平行打入防旋導針；透視檢查導針位置和骨折復位是否滿意，確認無異常后，由股骨外側向股骨頭頸方向鉆入直徑2 mm克氏針，繼而對鋼板與螺釘行安裝措施，擰進松質骨螺釘并強化其方位的穩(wěn)定性；沖洗完畢后留置引流管，對手術切口行常規(guī)縫合措施。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 手術及術后恢復指標監(jiān)測 觀察并比較兩組患者手術相關指標（以術中出血量、手術時間及術后并發(fā)癥等為主）。術后患者每月來院復查，復查X線片，觀察兩組患者骨折骨性愈合時間。

1.3.2 髖關節(jié)功能評估 兩組患者術后6個月，采用Harris髓關節(jié)評分量表評估髖關節(jié)功能改善情況[5]，該量表共有4個維度，即疼痛、功能、關節(jié)活動度及肢體畸形，所對應分值分別為44、47、5、4分，總分0～100分，評分≥90分為優(yōu)、80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術后并發(fā)癥監(jiān)測 術后觀察患者骨折固定穩(wěn)定性、切口愈合情況及其他并發(fā)癥，對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行記錄，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組：男32例，女23例，年齡62～84歲，平均（74.18±11.03）歲，骨折類型按Evans分型標準：5例Ⅱ型、20例Ⅲ型，16例Ⅳ型、14例Ⅴ型。對照組：男31例，女24例，年齡62～86歲，平均（74.14±12.12）歲，骨折類型按Evans分型標準：3例Ⅱ型、21例Ⅲ型、19例Ⅳ型、12例Ⅴ型。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標及骨折骨性愈合時間比較 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和骨性愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組髖關節(jié)功能比較 觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為92.73%，高于對照組的78.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者對于生活質量要求相對較低，因而傳統(tǒng)治療該類骨折以保守治療為主，但是骨折愈合效果不佳，且長期臥床可導致臥床綜合征，老年患者死亡率較高，且生活質量較差[6-7]。近年來。股骨粗隆間骨折的治療理念不斷更新，現(xiàn)代骨科研究認為早期手術和穩(wěn)定固定更有利于改善患者預后，因而鼓勵符合手術指征的老年患者，盡早采取有效的內固定術式治療[8]。

老年股骨粗隆間骨折患者，多伴有不同程度的骨質疏松癥及內科疾病，內固定手術的治療要求多、難度大，需進一步降低手術風險，提高手術效果，縮短患者臥床時間，避免長期臥床增加患者并發(fā)癥及死亡風險[9-10]。當前，內固定技術已經實現(xiàn)了多種骨折的穩(wěn)定固定，可有效保護患者患肢功能，而多種內固定技術已經應用于老年人股骨粗隆間骨折治療中，并為早期康復鍛煉創(chuàng)造了良好機會，患者骨折愈合時間大大縮短，臥床及相關并發(fā)癥風險明顯降低，療效可靠[11-12]。PFNA是新一代股骨近端髓內固定系統(tǒng)，采用螺釘順應生理負重力線進行內固定，與人體骨骼力學特點較為相符，可有效防止旋轉和塌陷，固定效果較為穩(wěn)定[13-14]。DHS為高強度套筒式鋼板結構固定系統(tǒng)，具有動靜力加壓特征，臨床應用較為廣泛，老年股骨粗隆間骨折中應用也較多，但是文獻[15-16]報道提示其手術創(chuàng)口大、組織損傷大、出血多，非理想術式。文獻[17-20]報道顯示，PFNA術式切口小、肌肉組織損傷小、操作難度較小，且固定效果可靠，在術后并發(fā)癥控制和預后功能恢復方面優(yōu)于DHS。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和骨性愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P<0.05），可知PFNA術后患者康復效果更好，康復速度顯著提升，有效避免了長期臥床問題，同時PFNA術式并發(fā)癥風險更低，患者手術安全性相對較高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率（92.73%）顯著高于對照組（78.18%），差異統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知PFNA術式在髖部功能改善方面更為理想，預后佳，臨床療效優(yōu)于DHS。

綜上所述，采用防旋型股骨近端髓內釘治療老年人股骨粗隆間骨折的效果更為理想，臨床應用價值較高，值得推廣借鑒。

參考文獻

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