高倩

[摘要] 目的 探討加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床療效。方法 方便選取2016年6月—2017年6月該院門診收治的60例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者，隨機分為兩組，各30例。對照組以婦樂片，5片/次，2次/d治療；觀察組給予加減紅藤敗醬湯治療，1劑/d，分2次溫服。觀察兩組的臨床療效、主要臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果 觀察組的總有效率達90.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。與治療前相比，兩組的中醫(yī)主要證候積分均較前下降；且觀察組在改善下腹痛、腰骶脹痛、帶下異常主要癥狀上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組局部體征評分均較治療前有下降；且觀察組在改善局部體征方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加減紅藤敗醬湯和婦樂片均對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎治療有效，加減紅藤敗醬湯減輕患者主要臨床癥狀與局部體征效果更顯著，用藥安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)；加減紅藤敗醬湯；婦樂片

[中圖分類號] R271 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0163-04

Analysis of Curative Effect of Modified Hongteng Baijiang Decoction in Treatment of Accumulation and Stasis of Damp-heat Chronic Pelvic Inflammatory

GAO Qian

Department of Gynecology， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of modified hongteng baijiang decoction in treatment of accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory. Methods 60 cases of patients with accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group took fule tablets， 5 tablets once， 2 tims/d， the observation group were treated with modified hongteng baijiang decoction， a dose per day， twice per day， and the clinical curative effect， major clinical symptoms and improvement of vital signs of the two groups were observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）， and the major syndrome integral of the two groups decreased compared with that before treatment， the improvement degrees of hypogastralgia， distending pain and abnormal vaginal discharge were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the local signs score of the two groups decreased compared with that before treatment， and the improvement of local body signs was better than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both modified hongteng baijiang decoction and fule tablets in treatment of accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory are effective， and the major clinical symptoms and local body signs of modified hongteng baijiang decoction are obvious， and the medication is safe and effective， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Chronic pelvic inflammatory； Accumulation and stasis of damp-heat； Modified hongteng baijiang decoction； Fule tablets

盆腔炎是發(fā)生在女性上生殖器位置的感染性疾病，包括急性炎癥與慢性炎癥兩種，若盆腔炎患者在急性期未得到有效、及時治療，會形成慢性盆腔炎[1]，其特征為病情嚴重、易反復(fù)發(fā)作、治療難度較大。目前西醫(yī)主張采用抗生素展開治療[2]，然而抗生素治療易反復(fù)發(fā)作，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較大[3]，有導(dǎo)致致病菌耐藥性增強的風(fēng)險。中醫(yī)治療該病具有獨特的優(yōu)勢，該院于2016年6月—2017年6月期間采用加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者30例，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者60例，均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，且符合中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻證的患者，將之隨機分為兩組，各30例。

觀察組年齡24～53歲，平均年齡（40.37±9.06）歲；病程7～48個月，平均病程（17.57±13.21）個月；其中未婚4例，已婚26例；對照組年齡27～52歲，平均年齡（38.67±8.82）歲；病程5～48個月，平均病程（17.73±12.75）個月；其中未婚2例，已婚28例；排除近期有妊娠準(zhǔn)備或正處于妊娠期、哺乳期女性，有造血系統(tǒng)異?；蚋文I功能障礙者，存在精神疾病無法配合治療者，對研究所用藥物過敏者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

對照組以婦樂片治療，口服婦樂片（國藥準(zhǔn)字主Z20073057，成分：忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、大黃），5片/次，2 次/d治療。

觀察組給予加減紅藤敗醬湯治療，紅藤15 g、敗醬草15 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、黃柏10 g、莪術(shù)10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、丹參10 g、延胡索10 g、皂角刺9 g、桂枝6 g，1劑/d，分2次溫服。

療程：以上2組皆以3周為1個療程，經(jīng)期停藥，連續(xù)觀察2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，依據(jù)分級量化標(biāo)準(zhǔn)，對患者的癥狀及體征進行評分。

①中醫(yī)癥候：主要癥候包括下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛、帶下量多或質(zhì)稠色黃3項；次要癥候包括經(jīng)期腹痛加重、經(jīng)期延長或月經(jīng)量多、口膩或納呆、小便黃、大便干結(jié)或大便溏而不爽等5項。②局部體征：包括子宮活動受限或粘連固定伴有壓痛；附件區(qū)條索狀增粗或片狀增厚或壓痛；附件區(qū)包塊、壓痛，宮骶韌帶增粗、觸痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定方法：治愈：經(jīng)治療患者下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛等癥狀均完全消失，理化檢查與婦科檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療患者下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛等癥狀明顯改善，理化檢查與婦科檢查結(jié)果均顯著改善；有效：經(jīng)治療患者下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛等癥狀有所減輕且理化、婦科檢查結(jié)果有所改善；無效：各項癥狀未見緩解，理化或婦科檢查結(jié)果無改善?？傆行?（治愈±顯效±有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（正態(tài)分布）以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較

觀察組的總療效優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)主要癥候療效比較

在改善主要中醫(yī)癥候療效上觀察組優(yōu)于對照組，兩組中醫(yī)主要證候療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

治療前兩組主要中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組主要中醫(yī)癥候積分均較治療前有改善 （P<0.05）； 且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組局部體征比較

在改善局部體征療效上觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

治療前兩組局部體征積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組局部體征積分均較治療前有改善 （P<0.05）； 且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

2.4 不良反應(yīng)

治療組與對照組在臨床治療期間，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的中醫(yī)病因病機分析

慢性盆腔炎為育齡期婦女常見病、多發(fā)病之一；中醫(yī)古籍雖無“盆腔炎”病名的記載，根據(jù)其癥狀特點，可屬“婦人腹痛”“帶下”“癥瘕”等疾病范疇[6]。

慢性盆腔炎的病因病機較多，夏桂成教授認為“濕、熱、毒、瘀”為該病發(fā)生的主要病因[7]。濕、熱、瘀既是病理因素，又為病理產(chǎn)物。外濕多由氣候環(huán)境導(dǎo)致；內(nèi)濕多與肝脾腎關(guān)系密切，脾虛則無力運化水濕；腎陽虛則無力蒸騰氣化水液；肝失疏泄則三焦氣機不調(diào)，水液代謝失常[8]。濕居體內(nèi)日久可發(fā)生熱化；且濕邪其性重濁粘滯，最易阻遏氣機，氣滯而致血瘀。熱為陽邪，可“煉津為痰”；且“熱傷血絡(luò)”，可使氣血壅滯而成瘀。久病必瘀，且“血不利則為水”，瘀阻體內(nèi)，可影響氣機升降出入，導(dǎo)致水液代謝失常而蘊濕；“瘀久化熱”，濕、瘀有形實邪阻遏氣機，津液無以輸布，熱勢不能消散。濕、熱、瘀三者相互兼夾，互為影響，蘊積于胞宮、胞絡(luò)、胞脈，導(dǎo)致了慢性盆腔炎的發(fā)生[9]。endprint

由此可見，該病的基本病機濕熱瘀結(jié)，濕熱瘀既是重要病因，又是該病發(fā)展變化的病理基礎(chǔ)[10]。

3.2 濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的中醫(yī)及西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性盆腔炎是因病原菌侵襲造成的，主張采取抗生素治療，然而盆腔炎致病菌種類較多，多為多重致病菌感染引發(fā)疾病，而抗生素難以將諸多致病菌涵蓋在內(nèi)，故西藥治療后疾病易反復(fù)發(fā)作[11]。

中醫(yī)治療該病的方法和途徑多樣，既包括辨證論治，單方驗方加減、經(jīng)方名方等內(nèi)治法；又涵蓋了灌腸、熱敷、針灸、推拿、理療等外治法；或單用或聯(lián)合治療，均取得了較滿意的療效。

3.3 加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的組方探討

根據(jù)“法隨證立，方從法出”的原則，以清熱利濕、行氣化瘀止痛為治則，采用加減紅藤敗醬湯治療。方中君藥紅藤、敗醬草相須為用，具有較強的清熱解毒，除濕祛瘀之功效；臣以薏苡仁、茯苓、黃柏清熱除濁；赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血通經(jīng)；在清熱祛濕的藥物中配伍活血化瘀之品，能縮短濕熱消退的時間，提高療效[12]。佐以莪術(shù)、皂角刺、延胡索理氣活血止痛，使藥桂枝補元陽、通血脈、暖脾胃。于苦寒之品中加入莪術(shù)、皂角刺、延胡索、桂枝為佐使，目的在于溫脾行氣，①顧護胃氣，以防苦寒礙胃；②氣能行血，氣行則瘀易化；③氣能行津，氣行則濕易祛。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣化瘀止痛之功。現(xiàn)代藥理研究[13]證實清熱解毒類中藥有抗菌消炎作用；活血化瘀類中藥可增強血液循環(huán)，促進慢性盆腔炎癥吸收和消散；由此可見，加減紅藤敗醬湯不僅契合本病的發(fā)病機理及治療原則，且經(jīng)現(xiàn)代研究證實療效確切。

婦樂片具有清熱涼血，消腫止痛之功效，治療慢性盆腔炎療效顯著[14]。在該次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組的總有效達90.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；且治療后觀察組在中醫(yī)主要癥狀及局部體征方面療效優(yōu)于對照組、積分與對照組相比明顯降低。此次研究顯示加減紅藤敗醬湯的療效顯著，與中藥口服治療慢性盆腔炎的愈顯率達60%以上的既往研究[15]相似。

綜上所述，采用加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎可明顯提高患者的治療效果，促使患者臨床癥狀及局部體征有效緩解，且用藥安全，值得臨床運用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-01）endprint