趙艷麗+張光華+門桂芳+白艷紅+王麗玲

【摘要】 目的 探討改良式體位引流聯(lián)合強化口腔護理減少老年重癥長期臥床患者墜積性肺炎的效果。方法 90例臥床時間>6個月的老年重癥患者， 根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組， 各45例。對照組患者采用傳統(tǒng)體位引流、常規(guī)霧化吸入及傳統(tǒng)口腔護理。觀察組患者除霧化吸入同對照組外， 采用改良式體位引流及強化口腔護理。觀察比較兩組患者墜積性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生墜積性肺炎2例， 發(fā)生率為4.4%；對照組發(fā)生墜積性肺炎8例， 發(fā)生率為17.8%；對照組墜積性肺炎的發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。結(jié)論 改良式體位引流聯(lián)合強化口腔護理可以減少老年重癥長期臥床患者的墜積性肺炎發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 改良式體位引流；強化口腔護理；墜積性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.111

墜積性肺炎是一種比較常見的呼吸道并發(fā)癥， 可由多種原因?qū)е拢?多由細(xì)菌感染引起， 其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等[1]。對長期臥床的老年重癥患者而言， 活動量減少， 特別是截癱患者不能自主變換體位， 導(dǎo)致肺底部淤血， 分泌物潴留， 患者咳嗽無力， 痰液不能有效地排除體外， 很容易發(fā)生墜積性肺炎。老年患者由于各器官系統(tǒng)功能衰退、咳嗽反射減弱、并發(fā)癥多、住院時間較長[2]， 痰液隨重力流向中小氣管， 淤積在肺底， 成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。本文選擇臥床時間>6個月的90例老年重癥患者， 根據(jù)采用護理方式不同進行分組， 以探討改良式體位引流聯(lián)合強化口腔護理減少老年重癥長期臥床患者墜積性肺炎的效果， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2017年5月收治的90例老年重癥患者， 臥床時間均>6個月（包括入院前臥床時間）。排除既往有口腔疾病、口腔手術(shù)、氣管切開、氣管插管及呼吸道疾病的患者。其中神經(jīng)外科患者 15例， 骨外科16例， 神經(jīng)內(nèi)科18例， 重癥醫(yī)學(xué)科13 例， 腫瘤科10 例， 心內(nèi)科12 例， 其他科室6 例。根據(jù)護理方法不同將患者分為觀察組和對照組， 每組45例。觀察組男28例， 女17例， 年齡60～80歲， 平均年齡（71.5±4.6）歲。對照組男27例， 女18例， 年齡61～82歲， 平均年齡（72.4±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)體位引流、常規(guī)霧化吸入及傳統(tǒng)的口腔護理[3]。傳統(tǒng)體位引流采取頭低足高位（將床腳抬高10～15 cm）， 左、右側(cè)臥位交替進行， 3次/d， 1～2 h/次， 配合叩胸叩背， 促使分泌物及時排出體外。霧化吸入使用藥物：氯化鈉注射液20 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索30 mg。觀察組患者除常規(guī)護理措施及霧化吸入同對照組外， 采用改良式體位引流及強化口腔護理， 具體內(nèi)容如下。①改良式體位引流[4]。行體位引流前先進行霧化吸入20 min/次， 如果感染位于肺下部， 則取頭低足高位， 并將胸部旋轉(zhuǎn)60°， 在腰后墊軟枕使患者舒適， 患側(cè)下肢彎曲；如果感染位于肺上部， 則采取半臥位， 腰后墊靠枕， 上腹部用彈力腹帶固定， 有利于咳嗽， 體位引流時間為5 min/次， 并配合自下而上叩背， 體位引流每天進行早、中、晚3次[4]， 注意餐后2 h內(nèi)禁止進行體位引流操作， 以免引起食物逆流現(xiàn)象。②強化口腔護理。事先查閱大量與口腔護理相關(guān)的參考文獻(xiàn)， 結(jié)合工作實際， 制定強化口腔護理的方法如下：除備齊常規(guī)口腔護理需要的所有物品， 還需要20 ml注射器注射器1支、無菌紗布數(shù)塊、頭皮針（需要去掉針頭）、碳酸氫鈉溶液（濃度為5%）。如果患者處于昏迷狀態(tài)痰多無法排出， 應(yīng)該及時吸痰。強化口腔護理需要由2名護士相互配合完成。操作時將患者頭部抬高30°， 并將頭偏向一側(cè)。其中一名護士用20 ml注射器抽取生理鹽水適量， 套上去掉針頭的頭皮針， 從一側(cè)嘴角向口腔內(nèi)注射， 另一名護士利用吸痰管從患者口腔另一側(cè)將漱口液抽吸出， 反復(fù)操作5次[5]， 再進行傳統(tǒng)的口腔護理。注意操作過程中患者有無出現(xiàn)誤吸、嗆咳等， 如果患者出現(xiàn)誤吸， 操作立刻終止， 并立即報告醫(yī)生及時處理；昏迷患者經(jīng)常張口呼吸， 口腔內(nèi)容易干燥， 將單層紗布用生理鹽水浸濕， 蓋在患者口唇上， 每隔4 h更換1次紗布。同時還要濕化吸入空氣， 防止口腔內(nèi)感染的發(fā)生。強化口腔護理3次/d， 每次口腔護理后都要檢查口腔內(nèi)有無棉球或紗布遺留， 特別注意棉球和紗布不要過濕， 以免引起嗆咳。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定斷標(biāo)準(zhǔn) 出院前觀察比較兩組患者墜積性肺炎的發(fā)生情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者頻繁咳嗽， 痰液量>30 ml/d， 原有呼吸困難加重， 聽診肺部有干濕啰音， 體溫>38°， 拍胸片肺部有炎癥[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生墜積性肺炎2例， 發(fā)生率為4.4%；對照組發(fā)生墜積性肺炎8例， 發(fā)生率為17.8%；對照組墜積性肺炎發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

3 討論

改良式體位引流與傳統(tǒng)體位引流不同之處是根據(jù)患者肺部感染的位置不同而采取相應(yīng)的體位， 更能有效地促進病灶吸收， 更好地促進痰液排出， 改善肺功能[6-9]。而傳統(tǒng)體位引流均為頭低足高體位， 不能夠很好地促進病灶吸收， 不能增加有效肺通氣， 不利于肺組織恢復(fù)。體位引流時配合叩背可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動脫落排出體外。早期使用改良式體位引流， 使肺內(nèi)分泌物及時排出體外。高質(zhì)量的口腔護理方法相比， 能更佳徹底地清除口腔內(nèi)的細(xì)菌， 與傳統(tǒng)口腔護理對預(yù)防墜積性肺炎有著重要的作用[10]。

本研究中， 觀察組發(fā)生墜積性肺炎2例， 發(fā)生率為4.4%；對照組發(fā)生墜積性肺炎8例， 發(fā)生率為17.8%；對照組墜積性肺炎發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

綜上所述， 改良式體位引流聯(lián)合強化口腔護理減少可以減少墜積性肺炎的發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-11]endprint