鄭偉

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合和護(hù)理效果。方法 82例腹腔鏡下實(shí)行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患兒的護(hù)理滿意度及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為97.56%（40/41）， 對照組護(hù)理滿意度為85.36%（35/41）， 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)， 可提高患兒的臨床效果， 減少患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量， 促使患兒及早出院。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；小兒疝氣；高位結(jié)扎手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.110

小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝氣， 為臨床兒科發(fā)病率較高的病癥。這一病癥發(fā)生原因與嬰幼兒出生后腹膜鞘沒有完全閉合有關(guān)， 進(jìn)而使得腹腔內(nèi)網(wǎng)膜和小腸、卵巢等位置進(jìn)入后出現(xiàn)疝氣癥狀[1]。臨床主要癥狀為劇烈活動(dòng)、哭鬧后腹股溝位置產(chǎn)生可復(fù)性腫塊， 一般情況下多見于2～3個(gè)月的嬰幼兒， 遲發(fā)直至12～24個(gè)月。12個(gè)月后因患兒自愈性較弱， 需及時(shí)通過手術(shù)方法進(jìn)行治療。若長時(shí)間腸管沒有進(jìn)行回納， 易引發(fā)患兒出現(xiàn)腸管缺血性壞死狀況。嚴(yán)重的還會(huì)對患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅[2]。本次研究以在腹腔鏡下實(shí)行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒作為試驗(yàn)對象， 分析患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 對護(hù)理效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年12月～2017年8月所收治的82例腹腔鏡下實(shí)行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組， 每組41例。觀察組中男29例、女12例；年齡最小2歲、最大10歲， 平均年齡（6.8±1.1）歲；左側(cè)腹股溝疝氣患兒19例、右側(cè)腹股溝疝氣患兒16例、兩側(cè)腹股溝疝氣患兒6例。對照組男30例， 女11例；年齡最小1歲、最大10歲， 平均年齡（5.5±1.5）歲；左側(cè)腹股溝疝氣患兒21例、右側(cè)腹股溝疝氣患兒16例、兩側(cè)腹股溝疝氣患兒4例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)操作方法 兩組均在腹腔鏡下實(shí)行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)治療。于臍眼位置作一10 mm切口， 放置穿刺套管后， 在疝對策腹部臍下3 cm位置作一5 mm切口， 置入分離鉗。構(gòu)建氣腹， 經(jīng)常規(guī)方法對兩側(cè)腹股溝管內(nèi)口加以嚴(yán)格檢查?；純焊贡诖倘肟晌站€縫針， 順著疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈腹膜實(shí)行分離操作。對腹壁再次進(jìn)行刺入可吸收線分針， 順疝內(nèi)環(huán)口的外半圈腹膜加以分離處理。合理使用操作鉗， 對患兒腹內(nèi)2根線通過下腹部Trocar孔夾出腹外進(jìn)行打結(jié)。在腹外進(jìn)針2根線位置， 實(shí)行打結(jié)收緊操作， 將疝內(nèi)環(huán)口封閉。

1. 2. 2 手術(shù)配合方法 手術(shù)過程中， 采取濃度為75%的酒精， 對患兒皮膚切口位置進(jìn)行消毒處理。構(gòu)建人工氣腹后， 配合操作醫(yī)師傳遞手術(shù)器材。完成穿刺后， 傳遞分離鉗于手術(shù)醫(yī)師。對患兒腹腔內(nèi)手術(shù)位置、患側(cè)疝囊內(nèi)環(huán)口穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格檢查。傳遞針線后， 手術(shù)醫(yī)師完成縫合操作后退線針， 將縫線留置于腹腔。傳遞針鉤， 經(jīng)相同針孔刺入， 實(shí)行腹膜外側(cè)縫合操作， 將針鉤把縫線從腹腔內(nèi)帶出腹腔。通過荷包形將患兒疝環(huán)口縫合， 將線環(huán)剪開為雙線， 實(shí)行皮下縛結(jié)操作。對腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎情況進(jìn)行檢查， 解除氣腹后將套管和手術(shù)器材取出， 使用濃度為75%的酒精再次消毒患兒的切口位置。

1. 2. 3 護(hù)理方法 對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 3. 1 心理綜合疏導(dǎo) 因患兒年齡較小， 不能很好的控制自身情緒。護(hù)理人員手術(shù)前需和患兒構(gòu)建良好的關(guān)系。通過患兒可以理解的話語、表情、手勢與患兒進(jìn)行溝通， 以促使患兒保持身心放松狀態(tài)。手術(shù)前， 為患兒、患兒家長講解手術(shù)方法、需要配合事項(xiàng)、需要注意事項(xiàng)等， 從而提高患兒的治療依從性， 確保手術(shù)能順利實(shí)施。

1. 2. 3. 2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前將相關(guān)手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備好， 對手術(shù)器材、設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查， 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作。術(shù)前將各個(gè)設(shè)備連接好， 主要目的為確保手術(shù)可安全、順利實(shí)施。告知患兒及患兒家長術(shù)前禁食6～8 h， 禁水4 h， 充分排空膀胱。

1. 2. 3. 3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 采取濃度為75%的酒精， 對患兒手術(shù)位置進(jìn)行消毒處理。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師實(shí)行手術(shù)操作。

1. 2. 3. 4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后護(hù)理人員認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器材， 對所有設(shè)備的完好性加以檢查。加強(qiáng)對患兒生命體征的密切觀察、記錄， 叮囑患兒家長保證患兒每日有充足的時(shí)間休息和睡眠， 以促使患兒傷口及早愈合。手術(shù)后2 h鼓勵(lì)患兒排便， 防止產(chǎn)生膀胱過度充盈情況。嚴(yán)格觀察患兒腹腔、陰囊、肛門排氣和腹部切口滲液情況。手術(shù)后禁食12 h， 叮囑患兒家長可為患兒補(bǔ)充適量水分， 0.5 h后如果沒有產(chǎn)生嘔吐癥狀， 可恢復(fù)飲食。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的護(hù)理滿意度及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為97.56%

（40/41）， 對照組護(hù)理滿意度為85.36%（35/41）， 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9048， P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疝氣為兒科常見的病癥， 且男性患兒的發(fā)病率， 顯著高于女性患兒[3]。這一病癥如果沒有及時(shí)治療會(huì)對患兒的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成直接的威脅[4-6]。本次研究中， 在腹腔鏡下實(shí)行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 臨床效果較好。腹腔鏡下實(shí)行高位結(jié)扎手術(shù)治療， 不會(huì)對患兒機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 并且可減輕患兒的疼痛癥狀， 促使患兒的切口及早愈合。為提高手術(shù)成功率， 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)中配合工作、手術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)非常必要。這就要求護(hù)理人員熟悉掌握手術(shù)流程， 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器材， 以減少手術(shù)時(shí)間， 提高手術(shù)成功率[7-9]。綜合護(hù)理干預(yù)貫穿手術(shù)整個(gè)過程， 為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理滿意度為97.56%（40/41）， 對照組護(hù)理滿意度為85.36%（35/41）， 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9048， P<0.05）。說明腹腔鏡下實(shí)行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)配合綜合護(hù)理， 可獲得較好的臨床效果， 能減少患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間， 促使患兒及早獲得康復(fù)[10]。

總之， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)， 臨床效果較好， 并能促進(jìn)患兒手術(shù)切口及早愈合， 安全性較高， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋彩紅. 腹腔鏡下小兒疝氣的高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理分析. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（14）：277-278.

[2] 陳應(yīng)書. 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理配合. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（10）：164-166.

[3] 郭璐娣， 杜思甜， 趙佩君， 等. 喉罩全麻加骶管阻滯麻下行小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果觀察與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（6）：71-72.

[4] 蔣艷， 王壽清， 高林. 腹腔鏡下行小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)前后的觀察和護(hù)理體會(huì). 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（11）：1346-1347.

[5] 楊新霞. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（13）：250-251.

[6] 潘晶. 腹腔鏡下小兒腹股溝疝高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理配合. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（6）：137.

[7] 胡銀燕， 萬燕飛. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（6）：375-376.

[8] 孔琛琛， 于彥倩， 李亞南， 等. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì). 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（13）：186-188.

[9] 許樹仙. 腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理分析. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版， 2016（6）：134-135.

[10] 閻春梅. 小兒疝氣腹腔鏡下行高位結(jié)扎手術(shù)的臨床護(hù)理分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（24）：157-158.

[收稿日期：2017-10-25]endprint