蔡月英+桑紅瓊

【摘要】 目的 探討動(dòng)態(tài)護(hù)理模式改善門診慢性乙型肝炎（慢性乙肝， CHB）患者遵醫(yī)行為的效果影響。方法 選取CHB患者110例， 按密封信封法分為觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理模式干預(yù)）和對(duì)照組（接受傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)）， 各55例。觀察比較兩組患者的遵醫(yī)行為、肝功能恢復(fù)正常率和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)囑進(jìn)食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查的遵從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.435、9.740、5.789、9.390、7.700、5.070， P<0.05）。觀察組肝功能恢復(fù)正常率為81.82%（45/55）， 顯著高于對(duì)照組的63.64%（35/55）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.583， P<0.05）；觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.36%（42/55）， 顯著高于對(duì)照組的58.18%（32/55）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129， P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)護(hù)理模式可顯著提高門診乙肝患者遵醫(yī)行為， 進(jìn)而改善患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)護(hù)理模式；門診；乙型肝炎；遵醫(yī)行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.102

乙型肝炎（乙肝， HB）可分為急性乙型肝炎（AHB）和CHB， 與乙型肝炎病毒（HBV）感染有關(guān)， 長(zhǎng)期得不到有效治療及控制， 可誘發(fā)肝硬化， 嚴(yán)重時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?影響患者生活質(zhì)量， 降低患者生存期[1-3]。本文探討55例CHB患者接受動(dòng)態(tài)護(hù)理模式的干預(yù)， 對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在本院門診診治的CHB患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；簽署知情協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染其他病毒疾病者；肝癌晚期者；肝臟功能衰竭者；肝硬化者；先天性肝臟疾病者；代謝性肝臟疾病者；意識(shí)模糊、認(rèn)知功能障礙者。110例患者按密封信封法分為觀察組和對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組中男26例、女29例， 年齡18～70歲， 平均年齡（32.54±12.85）歲，

病程0.5～11.0年， 平均病程（6.54±4.84）年。觀察組中男28例、女27例， 年齡19～72歲， 平均年齡（33.49±12.67）歲， 病程0.7～12.0年， 平均病程（6.98±4.72）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)， 包括藥物指導(dǎo)、定期檢查等護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理模式干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 制定護(hù)理計(jì)劃 ①完善患者病歷資料， 建立病歷檔案， 制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。②開展護(hù)理計(jì)劃對(duì)應(yīng)工作內(nèi)容， 依據(jù)計(jì)劃預(yù)定護(hù)理任務(wù)， 劃分重點(diǎn)工作， 結(jié)合相應(yīng)醫(yī)療資源， 全面進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理工作， 并根據(jù)患者病情特點(diǎn)及時(shí)整改護(hù)理內(nèi)容， 定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量。③收集整理護(hù)理工作中所反饋的信息及問題， 歸納性評(píng)估護(hù)理效果， 分析問題原因， 解決問題， 并進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 2. 2 動(dòng)態(tài)護(hù)理具體實(shí)施內(nèi)容 ①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通， 充分了解患者心理特點(diǎn)， 結(jié)合患者社會(huì)、家庭、生理等資料， 對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 改善患者治療期間負(fù)性情緒， 鼓勵(lì)患者樹立抗疾病信心， 提高患者長(zhǎng)期用藥治療的耐心。②健康教育：采用宣教、發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)等方式幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)， 定期電話回訪或采用微信、微博等網(wǎng)絡(luò)新媒體等方式對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢， 及時(shí)了解患者病情并做出相應(yīng)指導(dǎo)。③行為護(hù)理：指導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣， 積極鍛煉身體， 并建立家庭督導(dǎo)員， 對(duì)患者生活行為進(jìn)行監(jiān)督， 幫助患者戒除煙酒、熬夜等不良生活習(xí)慣， 對(duì)患者進(jìn)行教育和勸導(dǎo)， 認(rèn)識(shí)不良生活習(xí)慣對(duì)CHB的危害性， 鼓勵(lì)患者， 給予關(guān)愛， 安撫患者不良情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情況及時(shí)就醫(yī)并反饋具體信息。④明確崗位職責(zé)：對(duì)護(hù)理人員實(shí)施工作計(jì)劃進(jìn)行明確分工， 護(hù)理人員需明確自己工作崗位職能與職責(zé)， 認(rèn)真落實(shí)工作內(nèi)容， 及時(shí)反饋工作中的問題， 及時(shí)落實(shí)調(diào)整的護(hù)理計(jì)劃及治療方案， 為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①醫(yī)囑行為評(píng)估[4]：護(hù)理1年后收集患者相關(guān)資料， 采用門診問卷調(diào)查形式， 對(duì)CHB患者進(jìn)行醫(yī)囑行為評(píng)估， 調(diào)查內(nèi)容包括遵醫(yī)囑進(jìn)食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查；②肝功能恢復(fù)正常率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：比較兩組患者護(hù)理1年后肝功能和HBV-DNA載量水平， 記錄肝功能恢復(fù)正常率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比 觀察組遵醫(yī)囑進(jìn)食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查的遵從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝功能恢復(fù)正常率和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 觀察組肝功能恢復(fù)正常率為81.82%（45/55）， 顯著高于對(duì)照組的63.64%（35/55）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.583， P<0.05）；觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.36%（42/55）， 顯著高于對(duì)照組的58.18%（32/55）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129， P<0.05）。

3 討論

據(jù)徐曼曼等[5]報(bào)道， 為延緩和阻止CHB的進(jìn)展， 臨床治療主要以最大限度對(duì)HBV進(jìn)行消除或抑制， 達(dá)到抑制乙肝進(jìn)展和預(yù)防肝癌及相關(guān)并發(fā)癥的目的， 然而抗HBV治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程， 患者抗病毒治療依從性可直接關(guān)系CHB的治療效果， 因此改善患者遵醫(yī)行為對(duì)控制CHB的發(fā)展， 減輕肝纖維化程度， 逆轉(zhuǎn)早期肝硬化有著重要影響。endprint

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)的觀察組遵醫(yī)囑進(jìn)食、遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查的遵從率顯著高于經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組， 患者肝功能恢復(fù)正常率顯著高于對(duì)照組， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明動(dòng)態(tài)護(hù)理可顯著改善患者遵醫(yī)行為， 進(jìn)而提高治療效果， 改善患者肝功能， 降低HBV水平。動(dòng)態(tài)護(hù)理模式可依據(jù)患者不同病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)， 制定個(gè)性化動(dòng)態(tài)護(hù)理計(jì)劃， 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 消除患者不良情緒， 恢復(fù)長(zhǎng)期對(duì)抗疾病的信心和耐力， 同時(shí)進(jìn)行健康教育， 讓患者科學(xué)認(rèn)識(shí)CHB疾病， 可積極配合治療及護(hù)理， 同時(shí)監(jiān)督患者生活行為， 戒除不良生活習(xí)慣包括禁止熬夜、規(guī)律飲食、按時(shí)正確用藥、鍛煉身體， 并將家屬參與監(jiān)督角色， 可顯著改善患者醫(yī)囑遵從行為， 提高治療效果， 使患者恢復(fù)肝功能正常水平， 降低HBV水平[6-8]。張勇勇等[6]報(bào)道， 動(dòng)態(tài)護(hù)理可提高門診CHB的治療依從性、改善治療效果， 與本文具有一致性。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)護(hù)理模式對(duì)門診乙肝患者遵醫(yī)行為改善效果顯著， 可顯著提高患者治療效果， 臨床護(hù)理領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展。

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[收稿日期：2017-09-11]endprint