李松華

[摘要] 目的 探究在應(yīng)用不同劑量的呋塞米持續(xù)泵入的手段治療心衰的臨床效果。 方法 隨機(jī)選擇該院2015年1月—2016年12月前來(lái)就診心功能Ⅳ級(jí)患者120例，隨機(jī)分為4組各30例，所有患者均實(shí)施呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，而各組患者用藥的劑量不同。A組患者4 mg/h，B組患者6 mg/h，C組患者10 mg/h，D組患者20 mg/h。分析對(duì)比4組患者臨床療效、尿量、血鉀水平、乳酸水平及血碳酸根水平等。結(jié)果 B組尿量為（1 238.13±218.33）mL/d，C組（3 913.73±903.22）mL/d，D組（4 828.35±842.36）mL/d，均顯著高于A組患者尿量；C組血鉀水平為（3.25±0.52）mmol/L，D組（3.04±0.48）mmol/L，顯著高于A組和B組患者；C組患者的乳酸降低水平為（2.19±0.84）mmol/L，血碳酸根水平升高（6.17±0.10）mmol/L與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上20 mg/h的呋塞米檢測(cè)到可降低血鉀，10 mg/h的劑量在B超各項(xiàng)指標(biāo)中均表現(xiàn)出較好的效果，因而進(jìn)行10 mg/h的劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入可起到更理想的效果，同時(shí)安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；呋塞米；持續(xù)靜脈泵入；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0122-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of using different doses of furosemide for continuous treatment of heart failure. Methods From January 2015 to December 2016， 120 patients with grade Ⅳ cardiac function were randomly divided into four groups， with 30 patients in each group. All patients were treated with furosemide continuous intravenous pump， and for each group of patients， the dosage of the medication is different. Group A of 4 mg/h， group B of 6 mg/h， group C of 10 mg/h， group D of 20 mg/h. The clinical efficacy， urine volume， serum potassium level， lactic acid level and blood carbonate level were compared and analyzed. Results Group B of urine output was （1 238.13±218.33） mL/d， group C of（3 913.73±903.22）mL/d， group D of （4 828.35±842.36）mL/d， were significantly higher than group A of patients with urine output of （3.25±0.52）mmol/L， group D of （3.04±0.48）mmol/L， significantly higher than group A and group B of patients； the third patients lactate reduction level was （2.19±0.84）mmol/L， and the level of blood carbonate of （6.17±0.10）mmol/L was significantly different from that of the group D （P<0.05）. Conclusion The dose of furosemide 20mg/h can reduce the serum potassium，10mg/h dose in the B-indicators have shown a good effect， and thus 10mg/h dose of furosemide continuous intravenous pump into the more desirable effect， with higher security.

[Key words] Different doses； Furosemide； Continuous intravenous pump； Effect

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，多由于心臟舒張與收縮功能不同程度的發(fā)生障礙導(dǎo)致靜脈回心血難以徹底從心臟派排出[1]，則靜脈血流動(dòng)阻滯，在系統(tǒng)中不同部位不同程度淤積，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液又灌注缺乏[2]，致使心臟循環(huán)障礙，多集中表現(xiàn)在腔靜脈淤血，肺淤血等。心力衰竭非獨(dú)立原發(fā)性疾病，而是心臟疾病惡化至終末的結(jié)果[3]。臨床上對(duì)于心衰的治療常使用呋塞米持續(xù)靜脈泵入，而該次研究想通過(guò)對(duì)該院2015年1月—2016年12月前來(lái)就診心功能Ⅳ級(jí)患者120例作為研究對(duì)象，進(jìn)行不同劑量的呋塞米持續(xù)靜脈泵入來(lái)探究最適合的使用劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇前來(lái)該院就診心功能Ⅳ級(jí)患者120例。在所有患者中，男性50例，女性70例，年齡為為70～80歲，平均年齡為（75±3.5）歲，其中有冠心病患者80例，高血壓心臟病患者18例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病12例。將其隨機(jī)分為4組，各30例，A組男12例，女18例，年齡為70～79歲，平均年齡為（74±2.5）歲，B組男12例，女18例，年齡為71～80歲，平均年齡為（70±4.2）歲，C組患者男11例，女19例，年齡為72～79歲，平均年齡為（76±3.7）歲，D組患者男13例，女17例，年齡為70～80歲，平均年齡為（75±4.1）歲；4組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有參與研究的患者先服用藥物治療包括地高辛，硝酸酯類(lèi)以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等。同時(shí)4組患者分別持續(xù)性地靜脈泵入呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020324），其中A組患者4 mg/h，B組患者6 mg/h，C組患者10 mg/h，D組患者20 mg/h。在治療過(guò)程中需要保證有效血容量，治療期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，脈搏血氧飽和度，心率情況，每分鐘通氣量，潮氣量，每間隔10～12 h檢測(cè)1次血鉀濃度，至少2次/d進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

4組患者治療72 h之后，對(duì)比4組患者治療前后的血鉀水平，心功能改善1級(jí)所需時(shí)間，血乳酸，血碳酸氫根，B超指標(biāo)以及平均尿量。其中B超指標(biāo)主要包括心臟每搏量（SV），心臟指數(shù)（CI），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心排出量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后尿量對(duì)比

治療之前4組患者尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組，C組、D組患者的平均尿量相比A組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 4組患者治療前后血鉀水平對(duì)比

治療前4組患者血鉀水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療之后C組、D組患者的血鉀變化情況顯著優(yōu)于第A組、B組患者（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 4組患者治療前后血碳酸氫根與血乳酸水平對(duì)比

治療之后C組、D組患者血乳酸降低水平為（2.00±0.80）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組、D組患者血碳酸根水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭常表現(xiàn)為慢性心力衰竭急性失代償或者急性起病，臨床上首要癥狀為突發(fā)呼吸困難[4]。呋塞米是常規(guī)的急性失代償性心衰治療手段[5]，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用顯示呋塞米靜脈注射可使大部分患者迅速改善癥狀。而呋塞米作用機(jī)制是能夠特異性抑制髓袢升支管腔膜側(cè)的Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)體[6]，使得氯化鈉重吸收被抑制，使腎的稀釋和濃縮功能障礙，排出了等滲尿液[7]；K+重吸收的降低影響到其再循環(huán)，導(dǎo)致Ca2+，Mg2+排泄增加，改善血流動(dòng)力學(xué)。

該次研究顯示，隨著呋塞米劑量的增大，治療之后，B組尿量為（1 238.13±218.33）mL/d，C組（3 913.73±903.22）mL/d，D組（4 828.35±842.36）mL/d，均顯著高于A組患者尿量；C組血鉀水平為（3.25±0.52）mmol/L，D組（3.04±0.48）mmol/L，顯著高于A組和B組患者；C組患者的乳酸降低水平為（2.19±0.84）mmol/L，血碳酸根水平升高（6.17±0.10）mmol/L與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜合來(lái)看，C組患者療效最佳。孫琳等[8]的研究中顯示，II組尿量為（1257.17±254.34）mL/d，III組（3955.77±903.29）mL/d，IV組（4743.35±644.363）mL/d，均顯著高于I組患者尿量的結(jié)果一致，說(shuō)明，呋塞米劑量越大，尿量指標(biāo)、心功能改善1 級(jí)時(shí)間、血鉀、血碳酸氫根與血乳酸指標(biāo)改善效果越顯著，而20 mg/h的劑量會(huì)引發(fā)低血鉀癥，因而臨床上選取10 mg/h的劑量進(jìn)行治療，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，進(jìn)行10 mg/h的劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入可起到更理想的效果，同時(shí)安全性較高。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint