徐勇民

[摘要]目的 探討小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷在喉罩通氣老年疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年8月在我院進(jìn)行喉罩通氣疝修補(bǔ)手術(shù)的76例老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同麻醉方式分為復(fù)合組和對(duì)照組，每組38例。復(fù)合組患者應(yīng)用小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者單用七氟烷進(jìn)行麻醉。比較兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）的變化，并觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 復(fù)合組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)合組患者麻醉后的HR、PETCO2水平均低于對(duì)照組患者，MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.26% vs. 23.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷應(yīng)用于喉罩通氣疝修補(bǔ)術(shù)老年患者，能夠使患者的術(shù)中麻醉程度和術(shù)后蘇醒時(shí)間更便于控制，安全性更高、麻醉效果更好，且降低了不良發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]芬太尼；七氟烷；喉罩通氣；疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of small dose Fentanyl combined with Sevoflurane in laryngeal mask airway in elderly patients undergoing hernia repair.Methods From February 2015 to August 2016，76 elderly patients with laryngeal mask airway hernia repair were selected as the research object，and divided into the composite group and the control group according to different anesthesia methods，each group had 38 cases.The composite group received anesthesia with a small dose of Fentanyl combined with Sevoflurane.The control group received only Sevoflurane anesthesia.The level of heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），pulse oxygen saturation （SpO2），Partial pressure of carbon dioxide at the end of respiration （PETCO2） changes were compared between the two groups，and anesthesia induction time，recovery time and the incidence of adverse reaction were observed between the two groups.Results The anesthesia induction time and postoperative recovery time of the composite group were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After anesthesia，the level of HR，PETCO2 in the composite group were lower than those in the control group，and the level of MAP and SpO2 were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the composite group was lower than that in the control group （5.26% vs. 23.68%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion A small dose of Fentanyl and Sevoflurane in laryngeal mask airway in elderly patients undergoing hernia repair can make the patient′s intraoperative anesthesia and postoperative recovery time more convenient control，higher safety，better anesthetic effect，and reduce the incidence of adverse events，it is worth promoting and application.

[Key words]Fentanyl；Sevoflurane；Laryngeal mask airway；Herniorrhaphyendprint

疝氣稱(chēng)為腹股溝斜疝，其病患者多為老年人[1]。目前疝修補(bǔ)術(shù)是治療疝氣的最主要手段之一[2]。因老年人身體各器官組織的衰退，手術(shù)易對(duì)其身體造成較大的創(chuàng)傷，而手術(shù)中麻醉藥的選擇使用需格外謹(jǐn)慎[3]。喉罩通氣是臨床麻醉手術(shù)時(shí)安全氣道建立的一種新技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)口小、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、安全和有效性高[4]。七氟烷是一種吸入性全身麻醉藥，術(shù)中容易調(diào)控，其麻醉誘導(dǎo)快且術(shù)后蘇醒快，不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激。有關(guān)資料顯示，小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷誘導(dǎo)具有協(xié)同性，可減少七氟烷的副作用，提高麻醉療效[5]。本文旨在探討小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷在喉罩通氣老年疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年8月在我院進(jìn)行喉罩通氣疝修補(bǔ)手術(shù)的76例老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同麻醉方式分為復(fù)合組和對(duì)照組，每組38例。復(fù)合組患者中，男21例，女17例；年齡60～85歲，平均（71.5±8.8）歲。對(duì)照組患者中，男19例，女19例；年齡61～86歲，平均（72.1±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②精神正常，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物芬太尼和七氟烷過(guò)敏者；②不愿簽署知情同意書(shū)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)執(zhí)行，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

術(shù)前所有患者均不使用任何藥物且禁止飲食。醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈開(kāi)放，使用CSM-3000無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）]。所有患者均使用英國(guó)LMA ProSeal重復(fù)用雙管4號(hào)喉罩。對(duì)照組患者使用緊閉面罩吸入濃度為8%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H70202701，規(guī)格：120 ml/瓶），同時(shí)氧流量為5 L/min，置入喉罩時(shí)患者睫毛反射應(yīng)該消失，待所有指標(biāo)均正常，喉罩位置設(shè)置成功后手術(shù)。手術(shù)時(shí)為維持麻醉，吸入七氟烷濃度應(yīng)為3%（濃度根據(jù)患者手術(shù)時(shí)生命體征進(jìn)行調(diào)整），氧流量應(yīng)為1.5 L/min。復(fù)合組患者吸入七氟烷誘導(dǎo)前靜脈間斷推注小劑量（10～20 μg）枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022076，規(guī)格：2 ml：0.1 mg）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留）發(fā)生率，采用CSM-3000無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、MAP、SpO2、PETCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較

復(fù)合組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力指標(biāo)的比較

兩組患者麻醉前的HR、MAP、SpO2和PETCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。復(fù)合組患者麻醉后的HR、PETCO2水平均低于對(duì)照組患者，MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

復(fù)合組患者出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，嘔吐0例，尿潴留0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，嘔吐3例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%。復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022<0.05）。

3討論

老年疝氣患者的臨床治療手段主要為疝修補(bǔ)術(shù)[6]。老年患者因免疫力低，自身合并基礎(chǔ)性疾病多，各器官組織功能衰退，對(duì)麻醉藥的耐受性低[7]。研究顯示，全身麻醉是老年患者手術(shù)時(shí)最佳的麻醉方式[8]。氣管插管麻醉對(duì)老年患者的刺激較大，機(jī)體易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于老年患者手術(shù)進(jìn)行及預(yù)后[9-10]。喉罩多應(yīng)用于全身麻醉中，是建立安全氣道的新型通氣工具，其特點(diǎn)是不損傷氣管和聲帶，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小。

七氟烷是吸入性全身麻醉藥，具有刺激小、蘇醒快、麻醉誘導(dǎo)快及有效降低顱內(nèi)壓等特點(diǎn)，因此，在臨床應(yīng)用中易被患者接受[11]。七氟烷在血?dú)庵蟹峙湎禂?shù)小，被吸收后起效快，因其溶解度較低，所以停止給藥后藥效消失，術(shù)后蘇醒快[12]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，七氟烷對(duì)心肌具有保護(hù)作用，誘導(dǎo)麻醉時(shí)應(yīng)用七氟烷，血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)可得到有效抑制，從而使患者手術(shù)時(shí)血壓及心率不會(huì)有較大的變化[13]。七氟烷在體內(nèi)吸收少，便于術(shù)中濃度調(diào)控，以便手術(shù)順利進(jìn)行。老年患者因機(jī)體各器官組織衰退，手術(shù)時(shí)易引起心肌缺血性損傷，不利于手術(shù)的進(jìn)行。七氟烷作為老年患者首選的吸入全身麻醉藥，可減少老年患者因手術(shù)刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)，維持術(shù)中各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。

芬太尼是具有特殊藥物代謝動(dòng)力學(xué)規(guī)律特點(diǎn)的短效鎮(zhèn)痛藥[14]，其半衰期短，在體內(nèi)無(wú)蓄積，持續(xù)使用不會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒。相關(guān)資料顯示，小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷具有協(xié)同作用，可使麻醉水平更穩(wěn)、麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒更快，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。本研究中復(fù)合組患者的HR、PETCO2水平均低于對(duì)照組患者，MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組患者。因此，手術(shù)時(shí)若患者出現(xiàn)呼吸不適，可及時(shí)輔助給氧，以降低二氧化碳蓄積，使患者術(shù)中各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)。本研究中復(fù)合組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組患者短，其不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組患者，與上述理論一致，進(jìn)一步提示小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷可明顯加快麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)其他癥狀，同時(shí)縮短了患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。endprint

綜上所述，小劑量芬太尼復(fù)合七氟烷在喉罩通氣老年患者疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用，能夠使患者術(shù)中的麻醉程度和術(shù)后蘇醒時(shí)間更便于控制，其安全性更高、麻醉效果更好，降低了患者不良發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-18 本文編輯：祁海文）endprint