范周洪　易濤　李娟

[摘要]目的 探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳后甲潑尼龍注射治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法 選取我院2015年11月～2016年11月收治的80例突發(fā)性耳聾患者，依據(jù)聽力損失程度將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組采用耳后注射甲潑尼龍、擴(kuò)血管改善微循環(huán)藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等常規(guī)治療，觀察組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳后甲潑尼龍注射治療。比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果 兩組治療前的平均聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的平均聽閾均有不同程度改善，觀察組改善較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳后甲潑尼龍注射治療突發(fā)性耳聾患者，可顯著提升總體治療效果。

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；甲潑尼龍；突發(fā)性耳聾；療效

[中圖分類號(hào)] R764.43+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection in the treatment of sudden deafness.Methods From November 2015 to November 2016，80 patients with sudden deafness treated in our hospital were enrolled.According to the degree of hearing impairment，they were evenly divided into the control group and the observation group in random，40 cases in each group.In the control group，conventional treatment including retroauricular methylprednisolone injection，vasodilator to improve microcirculation drug，and neurotrophic drug was used.In the observation group，stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection was applied.After therapy，the clinical effect in the two groups was compared.Results There was no significant difference in the average hearing threshold before treatment between the two groups （P>0.05）.After therapy，the threshold was improved in both groups，which was more significant in the observation group （P<0.05）.Compared with the control group，the total effectiveness rate in the observation group was significantly higher （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.0%，which was lower than that of the control group （22.5%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with sudden deafness，combination of stellate ganglion block and retroauricular Methylprednisolone injection can remarkably improve the overall therapeutic effect of sudden deafness.

[Key words]Stellate ganglion block；Methylprednisolone；Sudden deafness；Curative effect

突發(fā)性耳聾實(shí)際就是由各種突發(fā)原因所造成的感音神經(jīng)性聽力損失，此病癥在各個(gè)年齡段均有發(fā)生，且近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。該病起病急且病情進(jìn)展迅速，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、聽力下降等，需及時(shí)采取針對(duì)性、綜合性治療，盡最大限度挽救患者聽力。目前，此病尚無統(tǒng)一的治療方法。本研究選取我院收治的突發(fā)性耳聾患者，基于傳統(tǒng)治療，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳后甲潑尼龍注射治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的經(jīng)確診的80例突發(fā)性耳聾患者，所選取患者均與《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》[2]相符，均為單耳發(fā)病，發(fā)病到就診時(shí)間均<14 d。依據(jù)發(fā)病后純音測(cè)聽的平均聽閾劃分為三級(jí)：全聾>91 dB，聽力損失重度為61～90 dB，聽力損失中度為30～60 dB。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所選取患者入組前均知情且同意。依據(jù)聽力損失程度，將患者隨機(jī)分為兩組，各組40例。對(duì)照組中，男性17例，女性23例；年齡20～63歲，平均51歲；18例左耳，22例右耳；中度12例，重度21例，全聾7例。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡20～62歲，平均49歲；24例左耳，16例右耳；中度11例，重度22例，全聾7例。兩組的年齡、性別、突發(fā)性耳聾程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

對(duì)照組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284）加入1 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，配制成2 ml混合液，分別于耳后鉤7～9 mm處、外耳道口上緣水平處實(shí)施乳突區(qū)骨膜下注射，每日1次，注射時(shí)，需始終將骨膜下作為針刺部位。完成注射后，適當(dāng)壓迫，持續(xù)5 min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯施治。于每日上午開展患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，均采取前入路法。協(xié)助患者行仰臥位，用枕墊墊于頸后雙肩，于環(huán)狀軟骨外側(cè)，垂直開展，推進(jìn)，當(dāng)推進(jìn)深度為2.5～4.0 cm時(shí)，即與骨質(zhì)觸碰后，可推針，距離為0.5 cm，回抽，當(dāng)確認(rèn)無氣、無血液后，用10 ml濃度為1%的利多卡因注入，在注藥、穿刺時(shí)，患者需保持頭頸部靜止?fàn)顟B(tài)，勿動(dòng)，且不吞咽、不咳嗽與不說話，實(shí)時(shí)叮囑患者，若感不適，用手示意，1次/d，1個(gè)療程為10 d，持續(xù)治療1個(gè)療程，若出現(xiàn)Horner's綜合征，即表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功。

1.3療效判定

分別于治療前后對(duì)每例患者進(jìn)行純音測(cè)聽，判斷依據(jù)為0.25～4.0 kHz各頻率的氣導(dǎo)均值[3]，另將1996年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)、中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂的《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》[4]作為療效判定依據(jù)，即：若患者0.25～4.0 kHz各頻率聽閾已經(jīng)恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳水平，即為痊愈；若上述頻率提升幅度>30 dB，即為顯效；若上述頻率平均提升幅度為15～30 dB，即有效；若平均聽力改善<15 dB，即無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后平均聽閾變化的比較

兩組治療前的平均聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的平均聽閾均有顯著改善（P<0.05），且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總治療效果的比較

觀察組的總有效率為87.5%，高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

突發(fā)性耳聾又被稱之為突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，其發(fā)病時(shí)間通常在12 h內(nèi)，發(fā)病時(shí)患者的聽力會(huì)降至最低，另外，相連頻率聽力損失>20 dB。目前，突發(fā)性耳聾仍未能明確致病原因，可能由病毒感染、內(nèi)耳供血障礙等因素引起，但仍然存在許多爭議[5-7]，因此，當(dāng)前的突發(fā)性耳聾治療方式多為經(jīng)驗(yàn)性治療，如高壓氧治療、糖皮質(zhì)激素治療及抗病毒治療等，但總體治療效果不佳。近年來，治療突發(fā)性耳聾方法已有創(chuàng)新，國際中開始將激素治療當(dāng)作其標(biāo)準(zhǔn)方案[8-10]。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗病毒、效果持續(xù)、抗炎等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療突發(fā)性耳聾的常規(guī)藥物。甲潑尼龍琥珀酸鈉實(shí)為一種皮質(zhì)醇類藥物，具有較長的藥效時(shí)間，通常達(dá)36 h，能夠與相應(yīng)受體結(jié)合，對(duì)于患者糖類代謝及蛋白質(zhì)代謝均有較好的改善效果，最終達(dá)到理想治療效果。既往研究顯示，突發(fā)性耳聾應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，藥物濃度最高處為患者內(nèi)耳內(nèi)淋巴液與外淋巴液中，另外，還具有較快的起效性以及較少的不良反應(yīng)[11-12]。有學(xué)者在治療突發(fā)性耳聾時(shí)采取皮質(zhì)醇類藥物治療耳后注射，結(jié)果顯示，耳后給藥具有較理想的治療效果[13]。經(jīng)系統(tǒng)分析得知，耳后給藥主要存在如下作用機(jī)制：通過耳后局部性給藥，藥物能夠更加容易地浸潤到聽泡、外淋巴液、乙狀竇中，而且還具有更高的藥物峰濃度，時(shí)間也更快，能夠維持較長療效[14-15]。耳后局部給藥作為一種無創(chuàng)、對(duì)患者損傷小的局部給藥方法，除了能夠降低全身給藥所帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)外，還能提升整體治療安全性。另外，耳后注射皮質(zhì)醇類藥物整體操作簡便，對(duì)于那些有靜脈給藥禁忌證患者，也能用此方法治療。

由于本病病理機(jī)制尚不明晰，可能與微循環(huán)障礙相關(guān)，在各種誘因的激發(fā)下，如感冒、情緒變化、勞累、受涼等，機(jī)體的自主神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度紊亂，還會(huì)非正常性增加腎上腺素分泌，由血管痙攣?zhàn)罱K造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙。對(duì)于前庭、耳蝸的血供而言，其均來自于迷路動(dòng)脈，此動(dòng)脈實(shí)為一個(gè)單一的終末動(dòng)脈，不存在側(cè)支循環(huán)，因此，如果出現(xiàn)血液過分凝集、栓塞、痙攣等狀況，便極易造成內(nèi)耳供血不足，引發(fā)代謝紊亂、組織缺氧、水腫，最終損害聽覺末梢感受器[16-18]，所以，臨床中多選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、擴(kuò)張血管施治，但一些患者效果仍不佳。對(duì)此，本次研究采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳后甲潑尼龍注射施治。突發(fā)性耳聾者可能會(huì)改變交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性，造成內(nèi)分泌、免疫與下丘腦神經(jīng)間相互關(guān)聯(lián)性失衡、失調(diào)，進(jìn)而對(duì)內(nèi)耳血供造成影響，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能使同側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的血管直徑、血流速度增加，有效降低血管阻力，還能調(diào)節(jié)機(jī)體整體免疫功能，所以，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、自主神經(jīng)功能，對(duì)于突發(fā)性耳聾有較好的治療效果，而將星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與耳后甲潑尼龍注射聯(lián)合施治，效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均聽閾降低幅度較對(duì)照組更為顯著，治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合耳后甲潑尼龍注射治療突發(fā)性耳聾患者，可顯著提升總體治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：祁海文）endprint