陳先達(dá)+黃錦榮

[摘要] 目的 探討老年急性膽囊炎外科治療的選擇。方法 方便選取并回顧分析該院2014年1月—2016年12月診治的256例老年急性膽囊炎的臨床治療資料。將患者按照治療方式分為手術(shù)組和非手術(shù)組，其中手術(shù)組119例，非手術(shù)組147例，比較不同治療方式患者的病死率。結(jié)果 早期手術(shù)115例，放棄治療14例；非手術(shù)治療病死率為16.33%，手術(shù)治療病死率為0.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性膽囊炎發(fā)病迅速，治療難度大，手術(shù)時(shí)機(jī)以早期為佳，安全可行。

[關(guān)鍵詞] 老年人；膽囊炎；早期手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0104-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the choice of surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly. Methods The clinical data of 256 elderly patients with acute cholecystitis were convenient selected and analyzed retrospectively from January 2014 to December 2016. The patients were divided into the operation group and non-operation group according to the treatment methods， including 119 cases in the operation group and 147 cases in the non-operation group. The mortality rate of the patients was compared. Results 115 cases were treated by early operation and 14 cases gave up treatment. The mortality rate of non-operative treatment was 16.33% and the mortality rate was 0.84%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The rapid onset of acute cholecystitis in elderly patients makes the treatment difficult， the earlier， the better， safe and feasible.

[Key words] Elderly； Cholecystitis； Early surgery

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生保健條件的發(fā)展提高，我國(guó)社會(huì)步入老齡化社會(huì)，老年人占人口比例逐步升高，故老年患者在我國(guó)醫(yī)院中的占比也隨之提高[1]。普外科老年急性膽囊炎的患者逐步增多，且患者年齡逐年增大。老年患者因合并癥多，病情發(fā)展迅速，治療相對(duì)棘手，風(fēng)險(xiǎn)高[2-3]。臨床醫(yī)師如何把握治療時(shí)機(jī)及方法是患者得到合理治療的關(guān)鍵。通過回顧總結(jié)該院普外科2014年1月—2016年12月住院治療的60歲以上老年急性膽囊炎256例的臨床治療資料，探討其外科治療的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該組256例，其中男145例，女121例。年齡60～100歲，平均年齡（78.4±3.6）歲，其中80歲以上10例，均發(fā)病2 d內(nèi)就診者。手術(shù)組患者119例，其中男性57例，女性62例，平均年齡（77.2±3.9）歲，平均病程（5.3±1.2）月；非手術(shù)組患者147例，其中男性患者88例，女性患者59例，平均年齡（78.7±2.0）歲，平均病程（5.5±1.4）月，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病以及認(rèn)知功能障礙的患者。該研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 臨床癥狀及體征

以腹痛、發(fā)熱、惡心為主訴，體征為右上腹壓痛（100%），反痛，黃疸（5%）。

1.3 輔助檢查

于患者住院第2日凌晨5：00抽取患者5 mL靜脈血，于1 h內(nèi)送往血液科進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)患者血液放置在-20℃的冰箱中保存，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行分析，測(cè)定患者體內(nèi)甘膽酸含量，分析患者腎功能狀態(tài)。患者住院第1天進(jìn)行彩超及CT等影像檢測(cè)，分析其病情。

1.4 合并癥

高血壓（85%），糖尿病（25%），呼吸系統(tǒng)疾?。?4%）。

1.5 治療

急性膽囊炎患者治療時(shí)應(yīng)該先進(jìn)行抗感染治療，糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，入院后以禁食、補(bǔ)液、糾正內(nèi)環(huán)境，選用廣譜抗菌素聯(lián)合用藥。單純性膽囊炎并且病情較輕的患者可以進(jìn)行藥物治療，經(jīng)以上治療，癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，改為手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組治愈242例，放棄治療14例。其中非手術(shù)治愈123例，平均住院天數(shù)16.5 d；14例因病情危重家屬放棄治療。手術(shù)119例，平均住院天數(shù)9.5 d。其中于發(fā)病3 d內(nèi)手術(shù)115例；4例因其他原因，發(fā)病3～5 d后手術(shù)治療；并發(fā)MODS，死亡1例。見表1。endprint