范北方+謝博+李澤輝+高彩虹

【摘要】 目的：研究偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬神經(jīng)認知功能指標的情況。方法：將本院偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬60例作為研究對象，設為研究組，另將普通人60例作為參照對象，設為對照組。兩組入選者均進行持續(xù)注意測驗、威斯康辛卡片分類測驗、木塊圖測驗、數(shù)字廣度測驗、Stroop顏色干擾測驗，比較兩組入選者的神經(jīng)認知功能情況。結果：研究組持續(xù)注意測驗、威斯康辛卡片分類測驗、木塊圖測驗、數(shù)字廣度測驗、Stroop顏色干擾測驗結果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：偏執(zhí)型精神分類癥患者一級親屬存在不同程度的神經(jīng)認知功能缺陷。

【關鍵詞】 偏執(zhí)型精神分裂癥； 一級親屬； 神經(jīng)認知功能

【Abstract】 Objective：To study the neurocognitive function of first-degree relatives of paranoid schizophrenic patients.Method：Our hospital first-degree relatives of 60 patients with paranoid schizophrenia were selected as the research objects and set as the study group，another 60 ordinary people were selected as the reference objects and set as the control group.The sustained attention test，Wisconsin card sorting test，block diagram test，digit span test and Stroop color interference test of the two groups were tested，neurocognitive function was compared in two groups of subjects.Result：The sustained attention test，Wisconsin card sorting test，block design test，digit span test，Stroop color interference test results of the study group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The first-degree relatives of patients with paranoid schizophrenia have neurocognitive deficits in different degrees.

【Key words】 Paranoid schizophrenia； First-degree relatives； Neurocognitive function

First-authors address：Shenzhen Nanshan District Chronic Disease Control Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.033

偏執(zhí)型精神分裂癥是重癥精神疾病，多在青少年階段發(fā)病，病情反復發(fā)作，病程遷延，對患者的社會功能造成了嚴重影響[1-2]。神經(jīng)認知功能障礙是偏執(zhí)型分裂癥的核心癥狀，即便在病情緩解后癥狀依舊持續(xù)的存在[3-4]。文獻[5]研究認為，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬存在神經(jīng)認知功能異常的情況，會表現(xiàn)出注意力障礙、言語與記憶功能下降等特征，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬與患者的神經(jīng)功能損害存在相似性。也有研究認為遺傳負荷對多種認知功能存在不同程度的影響，認為神經(jīng)認知功能障礙是偏執(zhí)型精神分裂癥遺傳的表現(xiàn)形式之一[6-7]，是研究偏執(zhí)型精神分裂癥發(fā)病制劑的新途徑。因此，本研究對偏執(zhí)型精神分類癥患者一級親屬神經(jīng)認知功能指標進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究排除標準：排除教育年限低于8年，有精神疾病史，使用過抗精神病藥物治療，入選前6個月內(nèi)有物質濫用史，頭部外傷致失去意識>5 min，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷史，伴有明顯繼發(fā)性認知損害的軀體疾病，有明顯認知缺陷的藥物治療史，有電休克治療史，以及色盲、色弱、失明及聽力障礙者。將本院偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬60例作為研究組，男36例，女24例，年齡46～68歲，平均（50.6±4.1）歲，教育年限8～19年，平均（14.1±1.3）年；另將普通人60例作為對照組，男35例，女25例，年齡45～68歲，平均（50.4±4.2）歲，教育年限8～18年，平均（13.9±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，入選者知情，并在知情參與研究書上簽字確認。

1.2 方法 兩組人員均進行神經(jīng)認知功能測試，由兩名精神科醫(yī)生完成，測試項目有持續(xù)注意測驗、威斯康辛卡片分類測驗、木塊圖測驗、數(shù)字廣度測驗、Stroop顏色干擾測驗[8-9]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）持續(xù)注意測驗是檢測注意力和警覺性，包括聽覺和視覺的持續(xù)注意；0～9共10個阿拉伯數(shù)字，看到/聽到除“3”以外的任何數(shù)字立即按空格鍵，越快越好，評定分值為20分，分值越接近20分，視覺/聽覺錯報數(shù)、視覺/聽覺漏報數(shù)越多。（2）威斯康辛卡片分類測驗是對于128張卡片按照顏色、形狀、數(shù)量分類，評定統(tǒng)計128張卡片的正確應答數(shù)、錯誤應答數(shù)和持續(xù)性錯誤數(shù)。（3）木塊圖測試是對受試者分析、綜合、知覺組織、辨別空間關系和視覺運動協(xié)調性[10]；要求被試用方塊擺出同樣的圖案，評定分值為20分，越接近20分，受試者的空間關系和視覺運動的協(xié)調性越差。（4）數(shù)字廣度測試是受試者順背和倒背，順背測量短時間聽覺、言語、記憶和注意力，倒背測量工作記憶[11]；評定分值為20分，越接近20分，受試者的數(shù)字廣度越差。（5）Stroop顏色干擾測驗分為單純顏色命名測驗和混合顏色命名測驗。單純顏色命名呈現(xiàn)XX顏色，混合顏色命名要求命名目標刺激（含一致刺激、不一致刺激）的書寫顏色。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選者持續(xù)注意測驗、木塊圖測驗、數(shù)字廣度測驗結果比較 對照組患者中5例患者脫落，研究組中3例患者脫落。研究組持續(xù)注意測驗、木塊圖測驗、數(shù)字廣度測驗結果與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入選者Stroop顏色干擾測驗結果比較 兩組均無患者脫落，研究組Stroop顏色干擾測驗的一致性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組入選者威斯康辛卡片分類測驗結果 兩組均無患者脫落，研究組威斯康辛卡片分類測驗正確應答率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥是最常見的精神分裂癥類型，起病年齡較其他各型為晚，病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)為多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。此型病程發(fā)展較其他類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者較少，但經(jīng)治療則收效較好。

神經(jīng)認知功能缺陷已經(jīng)被認為是偏執(zhí)型精神分類癥的核心癥狀，認知功能是大腦對獲得的信息進行加工處理的過程，包括了注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行能力等[12-13]，在發(fā)生缺陷后，影響了患者社會功能的結局。文獻[14-15]研究提示，遺傳負荷對神經(jīng)功能認知存在不同程度的影響，認為神經(jīng)認知功能缺陷是精神分裂癥遺傳素質的內(nèi)表型。對于復雜精神病癥狀而言，該表現(xiàn)形式更為簡單，且容易測試，而且與單一遺傳因素有關[16]，因此是研究偏執(zhí)型精神分裂癥的新途徑。近年來，偏執(zhí)型精神分裂癥患者親屬神經(jīng)認知功能的缺陷引起了眾多學者的重視。

本研究對比偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬和正常人的神經(jīng)認知功能指標，結果發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)注意測驗、威斯康辛卡片分類測驗、木塊圖測驗、數(shù)字廣度測驗、Stroop顏色干擾測驗中，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬的測驗結果與正常人的測驗結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，威斯康辛卡片分類和木塊圖測驗均涉及到了分析、辨別空間、視覺運動協(xié)調、綜合的能力，是判斷執(zhí)行能力的指標[17]，而患者親屬在指標上的表現(xiàn)比正常人差，提示了患者親屬的執(zhí)行能力差。數(shù)字廣度測驗對患者的注意力、記憶力短時程聽覺和言語進行評價[18]，結果發(fā)現(xiàn)患者親屬的表現(xiàn)比正常人差，因此，認為患者親屬的綜合分析能力和工作記憶受損是精神分裂癥可能的內(nèi)表型[19]。Stroop顏色干擾測驗結果說明患者親屬的反應能力比正常人差，需要長時間才能判斷出正確的結果[20-23]。從而得出患者親屬的神經(jīng)認知功能的指標比正常人差的結論。

綜上所述，偏執(zhí)型精神分類癥患者一級親屬存在與患者相似但程度不同的神經(jīng)認知功能缺陷，這些缺陷可能是偏執(zhí)型精神分裂癥素質性的指標，與病情的發(fā)作有著密切的關系。因此，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級家屬進行神經(jīng)認知功能測試，對偏執(zhí)型精神分裂癥患者的認知功能是否正常的判斷起到一定的作用。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：張爽）endprint