王子傳　董曉明　李財保

[摘要]目的 探討老年性白內障中采用不同術式治療的臨床效果。方法 選取2015年4月～2017年4月我院收治的80例老年性白內障患者（核分級3級以上）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組患者采用超聲乳化術進行治療，觀察組患者采用小切口囊外摘除術進行治療。比較兩組患者術后1周、1個月、3個月的視力恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 兩組患者術后1周、1個月、3個月的視力恢復情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在老年性白內障治療中選用小切口囊外摘除術，臨床效果理想，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]老年性白內障；小切口囊外摘除術；超聲乳化術

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of different surgical procedures on senile cataract.Methods 80 cases of senile cataract patients （grade 3 and above） who treated from April 2015 to April 2017 were selected as subjects and were divided into two groups according to random number table method，40 cases in each group.The patients in the control group were treated with phacoemulsification.The patients in the observation group were treated with small incision extracapsular surgery.After treatment intervention，the visual acuity of 1 week，1 month and 3 months after surgery and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference between the two groups of 1 week，1 month and 3 months after surgery （P>0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.00% in the observation group and 20.00% in the control group，the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of senile cataract with small incision extracapsular surgery，the clinical effect is satisfactory，which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Senile cataract；Small incision extracapsular surgery；Phacoemulsification

老年性白內障即年齡相關性白內障，是指人體隨著年齡的增長而導致眼球發(fā)生晶體狀渾濁，使患者出現(xiàn)模糊或近視等表現(xiàn)的一種疾病[1]。據(jù)相關資料[2-3]指出，老年性白內障隨著年齡的不斷增加，其患病率也在明顯增高，而該病的誘發(fā)因素與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝及遺傳等多種因素均有密切關系。一般來說，白內障的發(fā)生大多是由于多種因素綜合形成的，如：放射和自由基損傷、營養(yǎng)物質或化學物質缺失、抗生素使用、葡糖糖及半乳糖等代謝障礙等均會導致白內障出現(xiàn)。此外，衰老及遺傳基因也是重要的因素之一。超聲乳化術和小切口囊外摘除術都是治療白內障的手術方式，雖然治療效果大致相同，但是引發(fā)的術后并發(fā)癥卻會在一定程度上影響治療效果及患者的身體狀態(tài)。因此在治療過程中，基于老年人身體機能及身體能力均有所減退的原因，必須選擇合適的治療手段，在盡可能保證治療質量的同時，避免對患者的視力造成損傷[4]。本研究選取我院收治的80例老年性白內障患者作為研究對象，進一步研究老年性白內障治療中不同術式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的80例老年性白內障患者（核分級3級以上）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。觀察組患者男25例，女15例；年齡60～78歲，平均（69.4±1.5）歲。對照組患者男24例，女16例；年齡61～78歲，平均（69.2±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患者采用超聲乳化術進行治療，具體操作如下：在具體手術之前需要對患者進行護理，術前1～3 d，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，且保持3～4次/d。若手術前存在特殊情況，如：感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不適癥狀時，需要及時告知醫(yī)生，根據(jù)患者的實際情況進行處理，若有必要可延順手術日期。而且，在手術過程中若有需要咳嗽或噴嚏等情況，需要經過醫(yī)師同意，且患者必須聽從醫(yī)師指導。由于手術是在顯微鏡下操作的，因此禁止患者在術中突然移動身體或做出抬高手臂等大范圍性的舉動，否則會對患者帶來手術危險。

觀察組患者采用小切口囊外摘除術進行治療，具體操作如下：取2 ml的2%利多卡因對患者實施麻醉，與畫著穹窿11～1點位置規(guī)范化地做結膜瓣，同時在角膜邊緣處約1.5 mm的位置建立長約5 mm的鞏膜通道，在裂口角膜邊緣1～2 mm處，緩緩置入適量的黏彈劑，置入后開展撕囊操作，并對角膜內皮以及晶體后囊進行保護，借助水晶體套出核，操作過程盡可能緩慢，并將人工晶體置入，恢復前房。之后則應該對水密進行詳細查看，取出適量慶大霉素和地塞米松，在結膜下規(guī)范注入，完成手術。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后1周、1個月、3個月的視力恢復情況[5]及術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后并發(fā)癥發(fā)生率包括虹膜后粘連、角膜水腫、后囊混濁、晶體棉色素沉淀等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者視力恢復情況的比較

兩組患者術后1周、1個月、3個月的視力恢復情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

白內障是醫(yī)學領域眼科中最常見的致盲眼病之一，受各式各樣原因而引起晶體狀代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質發(fā)生渾濁現(xiàn)象，影響畫面?zhèn)鬏數(shù)揭暰W膜，使患者出現(xiàn)模糊、重影、黑點等，最終對視覺造成影響[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計資料顯示[7-10]，當今世界上有近1500萬白內障患者致盲，我國則有近400萬盲人，主要致盲原因便是白內障，而且，白內障致盲的人數(shù)在逐年增長，每年便會增加近40萬人。而患白內障，不僅會影響患者的基本生活，也會嚴重影響其生活質量。據(jù)相關醫(yī)學資料顯示[11-14]，白內障可根據(jù)發(fā)病原因進行分類，如：年齡相關性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性等，也按照晶體狀態(tài)進行分類，如：點狀、冠狀、板巖狀等。白內障一般有四種病程階段，即：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。在白內障初發(fā)期，患者雙眼往往會呈現(xiàn)出將進行無痛性視力下降狀態(tài)，眼前經常性出現(xiàn)固定不動的黑點，并伴隨單眼復視或多視、屈光改變等臨床癥狀。據(jù)相關研究顯示[15]，對白內障進行的治療并無肯定療效的藥物，主要還是以手術治療為主，如：白內障囊內摘除術、白內障囊外摘除術、白內障超聲乳化吸出術、激光乳化白內障吸出術等，均能夠起到有效治療效果，但是卻由于引發(fā)不同術后并發(fā)癥，而影響患者身體狀態(tài)及治療效果。因此，在手術前需要對患者進行充分了解，基于老年人自身的特殊性，有必要對其自理能力進行評估，進行相關檢查，檢查患者全身情況，核對是否伴隨其他疾病等信息，在了解之后對其制定獨立的治療方案，并協(xié)同護理一同開展，以保障手術的正常開展和進行[16]。

小切口囊外摘除術則是當今非超聲化白內障手術的主要方式，也是各大基層醫(yī)院白內障復明手術的主要方式，有切口小、前房穩(wěn)定性強、并發(fā)癥少、痛感輕、恢復快等顯著優(yōu)勢，而且該手術治療方式符合我國國情，適合包括硬核在內的各類型白內障摘除手術，開展該手術并不需要特殊的設備，適用于大規(guī)模性的復明手術。醫(yī)療人員可以在術前對患者進行常規(guī)性功能訓練，要求病人配合按照相關要求活動眼球以及如何抑制咳嗽或者打噴嚏等，以便于術中或者術后對其進行觀察，飲食方面則應該給予患者易消化類的食物，并保持大便通暢。術前一餐則不宜過飽，避免出現(xiàn)術中嘔吐或者反胃等現(xiàn)象，從而影響手術的正常開展。臨近術前，則必須密切關注患者的生命體征等狀態(tài)，避免突發(fā)狀況而影響手術開展，并按照醫(yī)囑于術前使用散瞳劑，通過充分散瞳來輔助檢查以及推進手術的開展。術后則要求患者盡量保持情緒穩(wěn)定，避免情緒失落或過于激動，帶有過激性情緒會在一定程度上影響視覺神經[12]。因此，醫(yī)療人員必須在術后對其進行護理，為其提供舒適、安靜的休息環(huán)境，與患者深入交流，避免患者產生不良情緒。必須保持眼周的干凈衛(wèi)生，并避免用手或者已存在細菌等物品直接接觸眼睛，從根源處杜絕細菌感染問題的產生。出院之后，則需要在1個月內避免進行低頭或者彎腰等動作，3～6個月內避免重體力勞動，人在劇烈活動下，血液流速會增加，會在一定程度上對視覺造成壓迫，進而導致其他眼部疾病的發(fā)生。衛(wèi)生方面則必須著重，尤其是眼周和眼部，禁止使用臟水或者不潔凈的毛巾擦眼，避免細菌入侵而使眼睛受到二次傷害。并著重注意眼部護理，避免長時間使用眼睛，注意眼睛的適當休息。部分患者術后會在一定程度上覺得光線刺眼，因此可以適當選擇攜帶墨鏡出門，以保證眼睛處于健康狀態(tài)[17-21]。

本研究結果提示，兩組患者術后1周、1個月、3個月的視力恢復情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雖然兩種方法的臨床效果相差無幾，但是相對來說，小切口囊外摘除術的術后并發(fā)癥明顯少于超聲乳化術，因此在患者選擇方面，建議選擇小切口囊外摘除術。endprint

綜上所述，在老年性白內障治療中選用小切口囊外摘除術的臨床效果理想，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]郭淑玲.不同手術方式對老年性白內障患者眼血——房水屏障功能的影響研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19（4）：758-759.

[2]胡亭.不同手術方式治療硬核白內障效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（13）：1485-1487.

[3]汪雪梅.不同術式在老年性白內障治療中的綜合療效比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2144-2145.

[4]崔凱，張嚴卓，郭曉文.老年性白內障治療應用不同術式的綜合效果比較分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14（1）：93-94.

[5]羅曼，陳偉，王達良，等.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（12）：2045-2046.

[6]郁佳，秦梅，王劍鋒，等.兩種不同手術方式治療嬰幼兒先天性白內障的比較[J].臨床眼科雜志，2014，22（1）：38-40.

[7]周苗苗，楊怡田，查莉.不同術式治療白內障在復明工程中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（30）：3778-3779.

[8]胡豐平，張燕，董立紅，等.不同手術方式治療青光眼合并白內障患者的療效比較[J].安徽醫(yī)學，2016，37（2）：175-177.

[9]張?zhí)m定.不同術式治療老年白內障臨床療效比較分析[J].河南外科學雜志，2015，21（6）：50-51.

[10]傅建明，應通榮，鄭海華.不同術式治療老年性白內障臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：36-38.

[11]靳蕾，張立軍.不同術式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（2）：378-380.

[12]楊京京.不同術式治療青光眼合并白內障療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（30）：3344-3346.

[13]汪秀娟.超聲乳化白內障手術與小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術治療老年性白內障的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（26）：99-101.

[14]冷遠梅.不同聯(lián)合手術方式對白內障合并閉角型青光眼的療效分析[J].國際眼科雜志，2013，13（8）：1555-1557.

[15]戴兵，顏超.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效比較[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（5）：467-468.

[16]陽光，廖凱，趙旭麗.不同手術方法治療白內障的療效及對視力的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（4）：701-703.

[17]邢凱，劉彥江，亢澤峰，等.青海地區(qū)白內障手術不同術式的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（3）：248-250.

[18]蔡麗逢，張燕顏.干預護理在老年白內障合并青光眼患者手術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（10）：169-171.

[19]黃艷，葉沐镕.三聯(lián)手術治療老年性白內障合并急性閉角型青光眼的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（5）：93-95.

[20]佟玲玲.小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（14）：81-83.

[21]莊建青.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015（26）：119-121.

（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：孟慶卿）endprint