劉金材

[摘要]目的 探究胰腺炎CT壞死分級(jí)對(duì)胰腺炎療效的評(píng)價(jià)效果。方法 選取2014年7月1日～2017年7月1日我院收治的55例壞死性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。患者均接受CT掃描，將CT壞死分級(jí)和胰腺炎患者的預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，評(píng)估治療效果。結(jié)果 CT診斷出點(diǎn)片狀壞死16例，段狀壞死22例，全胰腺壞死17例。點(diǎn)片狀壞死患者的禁食時(shí)間[（7.12±2.01）d]、發(fā)熱時(shí)間[（2.48±2.14）d]以及住院天數(shù)[（16.25±5.52）d]短于段狀壞死[（10.26±2.25）、（4.52±2.13）、（20.16±4.34）d]及全胰腺壞死[（15.34±3.31）、（6.67±3.32）、（40.26±7.15）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），段狀壞死患者的禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及住院天數(shù)短于全胰腺壞死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同胰腺CT壞死分級(jí)患者的假囊形成、器官衰竭、器官受損發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；點(diǎn)片狀壞死和段狀壞死患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但全胰腺壞死患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率（35.29%）、死亡率（29.41%）均高于點(diǎn)片狀壞死（0.00%，6.25%）和段狀壞死（9.09%，9.09%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT在胰腺壞死分級(jí)中的應(yīng)用準(zhǔn)確性較高，對(duì)胰腺壞死程度進(jìn)行分級(jí)后，可采取對(duì)應(yīng)的治療方案，以此來改善預(yù)后，保證患者生命安全。

[關(guān)鍵詞]CT；胰腺炎；壞死分級(jí)；治療評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0093-03

[Abstract]Objective To investigate the evaluation effect of pancreatitis CT necrosis grading on the efficacy of pancreatitis.Methods From July 1，2014 to July 1，2017，55 patients with necrotizing pancreatitis treated in our hospital were selected as the subjects.All patients received CT scan，the CT necrosis grading and prognosis indicators of pancreatitis were analyzed comprehensively to evaluate the therapeutic effect.Results By CT scan，16 cases of point or slice necrosis，22 cases of segmental necrosis and 17 cases of the total pancreas necrosis were diagnosed.The fasting time （[7.12±2.01] d），heating time （[2.48±2.14] d） and hospitalization days （[16.25±5.52] d） of patients with point or slice necrosis were shorter than those of patients with segmental necrosis （[10.26±2.25]，[4.52±2.13]，[20.16±4.34] d） and the total pancreas necrosis （[15.34±3.31]，[6.67±3.32]，[40.26±7.15] d），the differences were statistically significant （P<0.05）.The fasting time，heating time and hospitalization days of patients with segmental necrosis were shorter than those of patients with total pancreas necrosis，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of the formation of pseudosaccus，organ failure and suffered organ damage was compared in the patients with different CT necrosis grading，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The transshipment operation rate and mortality of patients with point or slice necrosis and segmental necrosis were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.While the transshipment operation rate （35.29%） and mortality （29.41%） of patients with total pancreas necrosis were higher than those of patients with point or slice necrosis （0.00%，6.25%） and segmental necrosis （9.09%，9.09%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of CT in the pancreatic necrosis grading is high.After grading the degree of pancreatic necrosis，the corresponding therapeutic regimen can be adopted in order to improve the prognosis and ensure patients′ life.endprint

[Key words]CT；Pancreatitis；Necrosis grading；Treatment evaluation

胰腺炎屬于嚴(yán)重的急腹癥[1]，預(yù)后較差，急性輕型胰腺炎只要及時(shí)接受有效治療，就可以改善癥狀，逐漸恢復(fù)健康，急性重型胰腺炎隨著病情的惡化會(huì)逐漸導(dǎo)致胰腺壞死，即急性壞死型胰腺炎，其死亡率在30%以上[2]，可見其嚴(yán)重性。早期預(yù)測胰腺炎患者的胰腺壞死狀況對(duì)于挽救其生命具有重要意義。CT在多種疾病的診斷中都有應(yīng)用，本研究選取我院收治的55例壞死性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探討胰腺炎CT壞死分級(jí)對(duì)胰腺炎治療效果的評(píng)價(jià)效果，對(duì)分級(jí)結(jié)果和預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月1日～2017年7月1日我院收治的55例壞死性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT平掃顯示胰腺周邊存在水腫或滲出等現(xiàn)象；檢測血清脂肪酶和淀粉酶發(fā)現(xiàn)，其檢測所得值比正常值高出3倍之多；存在以下癥狀：惡心嘔吐、腹脹、高熱、腰背部發(fā)射性疼痛等。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程短于3 d；對(duì)碘對(duì)比劑不過敏；可積極配合檢查等各項(xiàng)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝膽疾病、其他胰腺疾病患者；因腫瘤壓迫而引發(fā)疾病患者；合并嚴(yán)重的心血管疾病。55例壞死性胰腺炎患者中，男31例，女24例，年齡24～69歲，平均（45.15±10.12）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

檢查儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)。檢查過程中協(xié)助患者仰臥在對(duì)應(yīng)的檢查床上，第一步進(jìn)行CT平面掃描，獲取患者腹部橫斷面掃描圖像，選出胰腺清晰度最高的層面進(jìn)行CT灌注成像。行CT灌注成像前采用高壓注射器將50 ml碘海醇以4 ml/s的速度注射到患者的肘靜脈中，等待6 s后開始實(shí)施CT灌注成像，層厚調(diào)節(jié)為5 mm，叮囑患者在掃描過程中要堅(jiān)持屏住呼吸，約48 s，每秒完成1次掃描，以3.732 mSv為灌注估算劑量。選出兩位經(jīng)驗(yàn)比較豐富的放射科醫(yī)生完成圖像的后處理，閾值區(qū)間：-20～200 HU，參照血管為腹主動(dòng)脈，感興趣區(qū)的面積標(biāo)準(zhǔn)<10 mm2。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

胰腺壞死判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：胰腺血容量小于肝臟血容量，胰腺偽彩圖亮度大于肝臟偽彩圖。胰腺CT壞死分級(jí)：點(diǎn)片狀壞死，段狀壞死，全胰腺壞死。預(yù)后指標(biāo)：禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、住院天數(shù)、各種并發(fā)癥（假囊形成、器官衰竭、器官受損等）、中轉(zhuǎn)手術(shù)、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同胰腺CT壞死分級(jí)患者預(yù)后指標(biāo)的比較

本研究的55例壞死性胰腺炎患者，經(jīng)CT檢查診斷出16例點(diǎn)片狀壞死，22例段狀壞死，17例全胰腺壞死。三組患者中，點(diǎn)片狀壞死患者的禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及住院天數(shù)短于段狀壞死及全胰腺壞死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），段狀壞死患者的禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及住院天數(shù)短于全胰腺壞死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同胰腺CT壞死分級(jí)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

不同胰腺CT壞死分級(jí)患者的假囊形成、器官衰竭、器官受損發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；點(diǎn)片狀壞死和段狀壞死患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但全胰腺壞死患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率均高于點(diǎn)片狀壞死和段狀壞死，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床在診斷急性重癥胰腺炎時(shí)，通常需結(jié)合CT影像結(jié)果、生化檢驗(yàn)結(jié)果以及具體臨床癥狀三項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此病在全球的死亡率高達(dá)10%左右，死亡的急性胰腺炎患者中有20%左右為壞死型胰腺炎。

急性胰腺炎患者胰腺壞死早期的發(fā)現(xiàn)難度較大，因此死亡率較高，為了改善患者的預(yù)后，需盡早發(fā)現(xiàn)胰腺的壞死程度以及采取對(duì)應(yīng)的控制治療措施。CT可將器官組織的功能、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、微血管病變狀況反映出來[4-8]。胰腺壞死的致病因素是為胰腺提供血液的血管發(fā)生痙攣，目前診斷血管痙攣的有效方式是血管造影[9-11]，但其在急診病理中開展難度較大，CT可大范圍掃描胰腺及其周邊器官組織，且在短時(shí)間內(nèi)就可完成掃描，無創(chuàng)且重復(fù)性好[12-15]，胰腺不同部位的血管關(guān)注情況可通過轉(zhuǎn)換掃描角度的方式顯示出來，CT掃描急性胰腺炎患者的胰腺時(shí)首先行平掃，可顯示患者胰腺的缺血情況[16-17]，再行增強(qiáng)掃描就可診斷出胰腺是否壞死，其較高的準(zhǔn)確性在多數(shù)研究中已得到證實(shí)。

本研究結(jié)果提示，點(diǎn)片狀壞死患者的禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及住院天數(shù)短于段狀壞死及全胰腺壞死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），段狀壞死患者的禁食時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間以及住院天數(shù)短于全胰腺壞死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，不同胰腺CT壞死分級(jí)患者的假囊形成、器官衰竭、器官受損發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；點(diǎn)片狀壞死和段狀壞死患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但全胰腺壞死患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率均高于點(diǎn)片狀壞死和段狀壞死，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用CT檢查技術(shù)評(píng)估胰腺炎患者的胰腺壞死程度準(zhǔn)確性較高，根據(jù)分級(jí)結(jié)果采取對(duì)應(yīng)治療措施可保證預(yù)期療效，提高患者的生存率。

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