錢迅秋

[摘要] 目的 研究造成血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果誤差的原因。方法 從2016年9—12月期間到該院治療的患者中隨機(jī)選取200例，抽取患者3 mL靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，使用不同的方式采集血液標(biāo)本，包括微量加樣器、血紅蛋白吸管以及稀釋器等，將患者的血常規(guī)指標(biāo)和臨床資料進(jìn)行對比。結(jié)果 將血液標(biāo)本放置一段時(shí)間后再送檢，檢驗(yàn)結(jié)果與立即送檢的結(jié)果差異較大，立即送檢的血液標(biāo)本中的血小板計(jì)數(shù)為167.2×109/L，4 h后為303.8×109/L，血小板指數(shù)大幅度上漲，立即送檢的血液標(biāo)本中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為6.3×1012/L，4 h后為4.8×1012/L，白細(xì)胞指數(shù)明顯下降；常溫保存和冷藏保存的時(shí)候，血常規(guī)指數(shù)無明顯變化；使用血紅蛋白吸管取樣的標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果比使用稀釋器和微量加樣器的平均值低，其中較為明顯的就是紅細(xì)胞指數(shù)，使用血紅蛋白吸管采樣的血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞平均值為3.94×1012/L，使用稀釋器采樣的標(biāo)本中的紅細(xì)胞平均值均達(dá)到了4.34×1012/L。結(jié)論 造成血紅蛋白吸管血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素有很多，其中包括：取樣方法的不同，檢測時(shí)間的不同以及工作人員的專業(yè)度等。在臨床檢測中應(yīng)作出相對應(yīng)的解決措施，提升血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，確保血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果可以正常的應(yīng)用到臨床診斷中。

[關(guān)鍵詞] 影響因素；血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the cause of the error of routine blood test. Methods 200 patients from September to December 2016 in this hospital were randomly selected， 3 mL venous blood for each patient was collected for blood test in different ways， including a micropipette， hemoglobin straw and dilution device， and then the blood routine index and clinical data of patients were compared. Results The blood samples were placed for a period of time and then for the inspection， and the inspection results were different from that for immediate inspection， the platelet count of 167.2×109/L， 4 hours after was 303.8×109/L， the platelet index rose sharply， white blood cell count in blood samples for inspection immediately was 6.3×1012/L， after 4 hours was 4.8×1012/L， white blood cell index decreased significantly； when stored at room temperature and refrigerated storage， blood routine index had no significant change； the use of hemoglobin straw sampling specimens test results were lower than using dilutors pipette and microsampler， the more obvious was the red blood cell index， the average value of blood samples by hemoglobin straw sampling was 3.94×1012/L， the average value of the use of diluter red blood cells reached 4.34×1012/L. Conclusion There are many factors that cause errors in the blood test results of hemoglobin pipette， including sampling methods， detection time， and the degree of specialization of the staff. In the clinical examination， corresponding measures should be taken to improve the accuracy of routine blood test results， so as to ensure the results of routine blood test to be applied to clinical diagnosis.

[Key words] Influencing factors； Blood routine examination； Error

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上檢驗(yàn)血液的常規(guī)項(xiàng)目之一，具體檢測內(nèi)容包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等[1]。臨床診斷中，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是判斷患者病情的基本依據(jù)，對于診斷各種系統(tǒng)疾病有重要的作用。該研究中，對2016年9—12月期間到該院進(jìn)行治療200例患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，并使用不同的方法保存標(biāo)本、不同的檢驗(yàn)以及不同的檢驗(yàn)儀器等，分析出影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取200例在該院接受治療的患者，200例患者的男女比例為107：93，年齡范圍在21～78歲，平均年齡為（43.76±3.17）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

所有參與檢驗(yàn)的患者，體檢前不可進(jìn)食，保持空腹12 h。使用不同的方法采集血液標(biāo)本，包括稀釋器、微量加樣器以及血紅蛋白吸管，空腹抽取靜脈血液3 mL，抗凝劑選取EDTA-K，采用BC-6900全自動血球儀，對靜脈血液進(jìn)行處理分析[2]。儀器每天均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控檢測，確保結(jié)果的可靠性。將血液標(biāo)本分時(shí)間段送檢，并分別使用常溫保存和冷藏保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本放置時(shí)間長短對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

采集樣本后，將血液樣本分批送檢，分為立即檢驗(yàn)、2 h內(nèi)檢驗(yàn)以及4 h時(shí)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 保存方式不同對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

將血液標(biāo)本分別使用常溫保存和冷藏保存，將所有的標(biāo)本在36 h內(nèi)分為6次測量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 取樣方式不同對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

使用不同的方式采集血液標(biāo)本，包括稀釋器、微量加樣器以及血紅蛋白吸管等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在現(xiàn)在的臨床診斷中，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的作用越來越大。臨床檢驗(yàn)結(jié)果可以準(zhǔn)確客觀的的反應(yīng)出患者的生理指標(biāo)，有利于醫(yī)護(hù)人員對患者的病情作出判斷[3]。血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)臨床檢驗(yàn)中常見的一種，檢測內(nèi)容包括：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等。精確的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，可以提高患者的治療效率，減少患者痛苦。

該研究中，對該院200例患者進(jìn)行了血常規(guī)檢驗(yàn)。研究結(jié)果表示，送檢時(shí)間不同檢驗(yàn)結(jié)果有較大差異，標(biāo)本置放時(shí)間越久，對檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素越多，血細(xì)胞代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、微生物、血細(xì)胞蒸發(fā)都會對標(biāo)本質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[4]。從表1可以看出，標(biāo)本放置時(shí)間越長，血小板指數(shù)越高，這與邢美榮[5]的研究結(jié)果相同，其研究結(jié)果顯示放置1 h后進(jìn)行檢測的標(biāo)本中血小板計(jì)數(shù)為193.5 g/L，4 h后為312.4 g/L。分析原因是因?yàn)椋翰杉瘶?biāo)本后對血液使用了抗凝劑，抗凝劑對血小板有聚集作用，長時(shí)間放置，血小板的體積也會增大。所以，工作人員在采集患者的血液樣本后要及時(shí)檢驗(yàn)，在最短的時(shí)間內(nèi)對患者的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，避免因樣本置放時(shí)間過長，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。常溫保存和冷藏保存的情況下，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。白細(xì)胞指數(shù)無明顯變化，所以如果沒有特殊要求，可將血液標(biāo)本存放在常溫中。

使用血紅蛋白吸管取樣的標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果比使用稀釋器和微量加樣器的平均值低，這與葉義花等人[6]的研究結(jié)果相同，其研究結(jié)果顯示使用血紅蛋白吸管采樣的血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞平均值為3.54×1012/L，使用稀釋器和微量加樣器采樣的標(biāo)本中的紅細(xì)胞平均值均達(dá)到了4.42×1012/L。分析原因?yàn)椋菏褂醚t蛋白吸管采集血液樣本時(shí)，血漿纖維蛋白原會依附在管壁上，直接減少了標(biāo)本的容積，導(dǎo)致各項(xiàng)血常規(guī)指數(shù)偏低[7]。使用微量加樣器和稀釋器就不會出現(xiàn)血漿纖維蛋白原依附在管壁的現(xiàn)象，所以在臨床檢驗(yàn)上應(yīng)使用微量加樣器和稀釋器進(jìn)行標(biāo)本取樣。

除了上述原因，檢驗(yàn)人員的專業(yè)度也會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，具體表現(xiàn)為：①抽血時(shí)重復(fù)多次，導(dǎo)致部分血液在針筒內(nèi)凝固，影響標(biāo)本質(zhì)量；②采集樣本時(shí)沒有根據(jù)患者實(shí)際情況使用合適大小的注射器，導(dǎo)致溶血[8]。

綜上所述，造成血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果誤差的因素有很多，取樣方法的不同，檢測時(shí)間的不同以及工作人員的專業(yè)度都會影響檢驗(yàn)結(jié)果。所以在血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，專業(yè)人員一定要具備足夠的專業(yè)素養(yǎng)，了解影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素，采集樣本后及時(shí)送檢，避免血液長期放置產(chǎn)生質(zhì)變，盡量使用微量加樣器和稀釋器采集標(biāo)本。工作人員應(yīng)從源頭上進(jìn)行質(zhì)量控制，保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，將血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果最大化的運(yùn)用到患者的臨床診斷中，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，有利于提高患者的康復(fù)效率，提升患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 羅天泉.基層醫(yī)院血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（33）：75.

[5] 邢美榮.血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因及解決策略分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：119-121.

[6] 曹琴，葉義花，徐玲嬌，等.血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因和解決策略剖析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（6）：174-175.

[7] 劉紅萍，吳江.血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因及解決策略分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（16）：478.

[8] 劉寧.探析血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)生誤差的主要原因及解決方法[C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇.2015.

（收稿日期：2017-07-20）endprint