覃啟高

【摘要】 目的 觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的臨床療效， 探討其作用機(jī)制。方法 91例心力衰竭合并心律失常患者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)分組的方式分為觀察組（46例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組使用常規(guī)治療聯(lián)合胺碘酮， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦， 對(duì)比兩組竇性心律維持率及治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率93.48%明顯高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后第1、3、5個(gè)月的竇性心律維持率67.39%、82.61%、63.04%均高于對(duì)照組的42.22%、60.00%、40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.39%低于對(duì)照組的35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 在治療心力衰竭合并心律失常中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦比單一方式效果更好， 可有效改善患者竇性心律維持率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；厄貝沙坦；心力衰竭合并心律失常；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.050

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of amiodarone combined with irbesartan on heart failure complicated with arrhythmia， and discuss its mechanism of action. Methods A total of 91 heart failure complicated with arrhythmia patients as study subjects were divided by random grouping method into observation group （46 cases） and control group （45 cases）. The control group received conventional therapy and amiodarone， and the observation group received irbesartan on the basis of the control group. Comparison were made on sinus rhythm maintenance rate and treatment effect between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 93.48% than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher sinus rhythm maintenance rate after 1， 3 and 5 months of treatment as 67.39%， 82.61% and 63.04% than 42.22%， 60.00% and 40.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in cardiac output （CO）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD） （P>0.05）. After treatment， both groups had better CO， LVEF， LVESD and LVEDD than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 17.39% than 35.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of amiodarone and irbesartan shows better effect than simple irbesartan， and can effectively improve sinus rhythm maintenance rate. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Amiodarone； Irbesartan； Heart failure complicated with arrhythmia； Efficacyendprint

心力衰竭是一組臨床嚴(yán)重心臟疾病， 導(dǎo)致該病發(fā)生與多因素相關(guān)， 如心肌血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重及炎癥等所引起的心肌損傷， 導(dǎo)致機(jī)體心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化， 心肌功能無(wú)法正常運(yùn)行， 隨著心室泵血及其充盈功能逐漸下降， 對(duì)心臟的正常收縮、舒張能等功能形成障礙， 心力衰竭嚴(yán)重者多與心律失常相結(jié)合， 對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。胺碘酮屬非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑， 是一種治療心力衰竭的常用藥[1]。厄貝沙坦則為非肽類血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑， 臨床中常用于高血壓的治療中[2]。本次選取本院

2016年1～7月收治的91例心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行研究， 以隨機(jī)分組的方式進(jìn)行治療對(duì)比， 探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的臨床療效及作用機(jī)制， 總結(jié)

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～7月于本院接受治療的91例

心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 以隨機(jī)分組的方式分為觀察組（46例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組中男28例， 女17例；年齡51～77歲， 平均年齡（63.4±4.7）歲；其中高血壓性心臟病15例， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例， 室性早搏12例， 心肌病6例， 其他4例。觀察組中男24例， 女22例；年齡51～76歲， 平均年齡（62.8±5.1）歲；其中高血壓性心臟病14例， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例， 室性早搏11例， 心肌病6例， 其他6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有納入本次研究的患者均在患者與家屬知情并同意的情況下進(jìn)行， 且經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）及超聲心動(dòng)圖檢查確診為心力衰竭合并心律失常， 臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等。排除伴有急性心肌梗死者、嚴(yán)重室性心律失常者、對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏或有禁忌證者。

1. 2 方法 兩組患者均使用常規(guī)治療手段對(duì)癥治療， 控制高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。對(duì)照組采用胺碘酮（山東信誼制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456， 規(guī)格：0.2 g/片）治療， 開(kāi)始治療第1周0.6 g/d， 第2周0.4 g/d， 第3周后0.2 g/d，

持續(xù)治療5個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦（浙江天宇藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103681， 規(guī)格：0.15 g/片）

治療， 給予0.15 g/d， 根據(jù)治療中血壓變化增減， 持續(xù)治療

5個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者治療

5個(gè)月后的臨床療效。顯效：經(jīng)治療后， 患者臨床癥狀或體征好轉(zhuǎn)， 心功能改善>2級(jí)， 通過(guò)短陣室速可見(jiàn)其消失>90%；有效：患者臨床癥狀、體征呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)， 且心功能改善>1級(jí)；無(wú)效：患者癥狀或體征改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②觀察比較兩組患者治療后第1、3、5個(gè)月竇性心律維持情況， 即CO、LVEF、LVESD、LVEDD等予以檢測(cè)并記錄。③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效與竇性心律維持率比較 觀察組總有效率93.48%明顯高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后第1、3、5個(gè)月的竇性心律維持率67.39%、82.61%、63.04%均高于對(duì)照組的42.22%、60.00%、40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.39%低于對(duì)照組的35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭患者多數(shù)伴有心臟病病史， 臨床通過(guò)針對(duì)病因干預(yù)可有效改善患者心力衰竭。老年心力衰竭主要病因集中于冠心病、高血壓病和老年性退行性心瓣膜病等， 患者常見(jiàn)會(huì)呈現(xiàn)心電活動(dòng)不穩(wěn)定、心房與心室顫動(dòng)等心律失常的并發(fā)癥。胺碘酮在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢， 親和力強(qiáng)， 但其主要利用度還是因人而異， 在30%～80%單劑量口服3～7 h后達(dá)峰濃度， 負(fù)荷量給藥通常在1～2周后發(fā)揮作用， 大部分藥物在組織中蓄積， 數(shù)天后開(kāi)始清除[3-6]。厄貝沙坦吸收效果良好， 生物利用度為60%～80%， 進(jìn)食不會(huì)影響其生物利用度， 血漿達(dá)峰時(shí)間1～1.5 h， 消除半衰期為11～15 h， 3 d內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)[7-10]， 本次研究主要明確了兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效影響。

從本文結(jié)果可以看出：觀察組總有效率93.48%明顯高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后第1、3、5個(gè)月的竇性心律維持率67.39%、82.61%、63.04%均高于對(duì)照組的42.22%、60.00%、40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組CO、LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于治療前， 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.39%低于對(duì)照組的35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可提示厄貝沙坦對(duì)血管緊張素Ⅱ受體具有明顯阻斷作用， 同時(shí)可通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)化， 減少血管收縮及醛固酮的釋放， 有效降低患者機(jī)體腎上腺素能張力及心肌耗氧量， 對(duì)心功能起到恢復(fù)作用；胺碘酮可通過(guò)對(duì)心肌組織的電位作用有效抑制鉀離子外流， 且負(fù)性肌力小， 有效減慢心率， 對(duì)血管起擴(kuò)張作用， 達(dá)到改善心肌缺血狀態(tài)。相關(guān)研究[4]表明聯(lián)合兩種藥物綜合性治療， 可降低心力衰竭合并心律失常的發(fā)病率， 提高治療心力衰竭合并心律失常的有效率。這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述， 在治療心力衰竭合并心律失常中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦比單一方式效果更好， 可有效改善患者竇性心律維持率， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint