張守偉

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡綜合治療對鼻中隔偏曲患者的治療效果和對通氣功能的影響。

方法 180例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡綜合治療， 治療前和治療后3個月進(jìn)行復(fù)查。分析患者治療情況， 并進(jìn)行鼻阻塞癥狀評估量表（NOSE）評估及鼻反射檢查。結(jié)果 術(shù)后效果 3個月復(fù)查時， 顯效患者169例， 占93.9%；好轉(zhuǎn)患者11例， 占6.1%， 無效患者0例。180例患者術(shù)前NOSE平均評分為（13.67±

7.98）分；術(shù)后3個月復(fù)查平均評分為（7.45±5.38）分， 術(shù)后患者的NOSE平均評分明顯低于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后3個月患者鼻氣道總阻力（R總）較術(shù)前明顯變小， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻腔總?cè)莘e（NV總）較術(shù)前明顯變大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 鼻腔最小截面積（MCA）較術(shù)前明顯變大， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡綜合治療對鼻中隔偏曲有明顯療效， 能夠顯著提高患者的通氣功能， 可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡綜合治療；通氣功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.036

人鼻腔通氣功能的正常對人體自身健康至關(guān)重要， 鼻中隔偏曲是一種常見的耳鼻喉疾病， 一般是由于外傷、鼻軟骨發(fā)育異常、遺傳、鼻甲肥大或者腫瘤壓迫所致[1]， 患有鼻中隔偏曲的患者通常會有一側(cè)或者雙側(cè)鼻堵的癥狀出現(xiàn)， 嚴(yán)重影響鼻腔的正常通氣， 同時患者出現(xiàn)頭痛、鼻出血和睡眠不良等情況[2]， 對患者正常的生活影響較大。目前針對鼻中隔偏曲主要是通過手術(shù)治療， 其中鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下治療鼻中隔偏曲矯正術(shù)比較常用[3]。本文通過對本院2016年1～10月收治的鼻中隔偏曲患者采用鼻內(nèi)鏡綜合治療， 觀察鼻內(nèi)鏡治療的療效以及對通氣功能的影響?，F(xiàn)報

告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～10月本院收治的鼻中隔偏曲患者180例接受鼻內(nèi)鏡綜合治療， 其中男137例， 女43例；年齡17～50歲， 平均年齡（37.0±5.3）歲。表現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀。在CT、鼻內(nèi)鏡檢查下鼻中隔偏曲分型為：“C”型偏曲：94例， “S”型偏曲34例， 棘突或嵴突30例， 不規(guī)則型22例。

1. 2 方法 180例患者中采取局部麻醉158例， 采取全身麻醉22例。采用1%地卡因加1∶1000的鹽酸腎上腺素對鼻腔黏膜進(jìn)行收縮， 有助于分離， 并且防止黏骨膜撕裂和血管收縮[4]。手術(shù)方法：鼻內(nèi)鏡綜合治療是根據(jù)患者的狀態(tài)不同， 選擇不同的手術(shù)方法和切口選擇， 具有一定的綜合考慮。切口選擇：①在鼻中隔左側(cè)， 皮膚和黏膜的交接處作一個弧形切口， 從鼻中隔頂部到底部， 切開同側(cè)的黏軟骨膜和上腭骨鼻嵴和鼻腔底部的軟骨膜， 分離軟骨膜和軟骨， 之后用旋轉(zhuǎn)刀將鼻中隔軟骨切除并推向中線， 骨嵴用骨鑿去除， 切除的軟骨保留以備后期修補(bǔ)用[5]。②鼻內(nèi)鏡三線減張法， 在鼻前庭黏膜交界處進(jìn)行切口， 向底部延伸， 分離至鼻中隔黏膜的軟骨膜， 向上后方到篩骨垂直板， 向下后方至鼻中隔軟骨、犁骨、上頜骨鼻嵴交界處。前段偏曲者， 在切口的后方切除2～3 cm的軟骨條， 根據(jù)情況進(jìn)行軟骨劃痕法進(jìn)行切除。手術(shù)完成后， 鼻腔兩側(cè)塞吸血海綿[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者鼻塞、鼻出血、流涕等癥狀消失，均無鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等癥狀出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：患者鼻塞、鼻出血、流涕等癥狀明顯改變，鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等癥狀改善；無效：上述癥狀未見變化。術(shù)前進(jìn)行通氣功能評定[4]， 術(shù)后再次進(jìn)行通氣功能評定， 評估對通氣功能的影響。①主觀性檢查：應(yīng)用NOSE在手術(shù)前進(jìn)行評估， 手術(shù)后3個月復(fù)查評估1次。量表共有5個問題， 分別是有無鼻腔充血、有無鼻腔悶塞感、有無鼻堵塞、是否存在經(jīng)鼻呼吸困難、有無睡眠困難等。分?jǐn)?shù)為從0～4分情況逐漸加重， 總分20分。最后將分?jǐn)?shù)×5作為最終統(tǒng)計資料， 得分越高患者的鼻腔堵塞情況越嚴(yán)重。②客觀性檢查：應(yīng)用鼻聲反射儀和鼻鏡對患者進(jìn)行客觀性檢查， 患者在進(jìn)行檢查前先靜坐20 min， 取大小合適的鼻腔探頭， 患者屏住呼吸并進(jìn)行聲波發(fā)射10～12 s， 向患者鼻腔內(nèi)滴入血管收縮劑后15 min， 進(jìn)行上述測試， 電腦分析R總、NV總、MCA。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后效果 3個月復(fù)查時， 顯效患者169例， 占93.9%；好轉(zhuǎn)患者11例， 占6.1%， 無效患者0例。

2. 2 鼻腔通氣改善情況 主觀性檢查：180例患者術(shù)前NOSE平均評分為（13.67±7.98）分；術(shù)后3個月復(fù)平均評分為（7.45±5.38）分， 術(shù)后患者的NOSE平均評分明顯低于術(shù)前（P<0.05）。

客觀性檢查：術(shù)后3個月患者R總較術(shù)前明顯變小， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NV總較術(shù)前明顯變大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， MCA較術(shù)前明顯變大， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通常情況下就診的鼻中隔偏區(qū)的患者均表現(xiàn)出鼻塞、出血、頭疼等癥狀， 鼻腔局部黏膜收到空氣理化以及各種生物因子的影響導(dǎo)致水腫或者瘢痕化， 導(dǎo)致鼻塞， 鼻腔腺體收到刺激分泌物增多， 易發(fā)感染導(dǎo)致鼻涕增多， 鼻竇的通氣和引流都受到限制， 出現(xiàn)負(fù)壓性的頭痛和鼻竇炎[7]。嚴(yán)重影響患者的正常生活， 給患者和家屬都帶來很大的痛苦。

鼻中隔偏曲首先會引起彎曲一側(cè)的鼻塞， 之后容易引起對側(cè)的下鼻甲代償性肥大， 從而造成對側(cè)鼻塞。由于通氣受到影響， 患者一般會有張口呼吸的習(xí)慣， 促使口腔黏膜充血， 濾泡增生和口腔干燥等現(xiàn)象， 造成咽部有異物感， 入睡后會有鼾聲， 長期鼻通氣受阻易引起睡眠呼吸暫停綜合征， 嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等情況， 白天嗜睡， 智力減退行為異常都是可能會發(fā)生的并發(fā)癥[8]。endprint

引起鼻中隔偏曲的原因有先天原因、后天創(chuàng)傷或者后天發(fā)育不良等原因。兒童時期出現(xiàn)磕碰沒有及時處理、鼻骨與軟骨之間的骨折不能及時復(fù)位、發(fā)育過程中鼻中隔的骨頭和軟骨生長速度不一、發(fā)育不均衡也會導(dǎo)致鼻中隔偏曲， 呈現(xiàn)出“C”型的偏曲一般是單側(cè)鼻塞， “S”型偏曲多是雙側(cè)鼻塞。

目前鼻中隔偏曲只能用手術(shù)治療， 藥物無法治愈。傳統(tǒng)鼻中隔手術(shù)視野小， 照明條件較差， 操作比較盲目， 切除組織偏多， 而且容易引起中隔穿孔， 效果相對局限；近年鼻內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小， 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少， 痛苦少， 能夠最大限度地保存鼻腔結(jié)構(gòu)和正常功能， 鼻中隔穿孔和腦脊液鼻漏出現(xiàn)相對較少。鼻內(nèi)鏡的亮度高， 相當(dāng)于無影燈20倍， 可以放大病變組織， 醫(yī)生對于病變位置一覽無， 對黏骨膜和骨質(zhì)分辨清晰， 能夠確保手術(shù)位置的正確， 進(jìn)行最少的組織切除和做到最少的鼻腔傷害[9， 10]。

對本院2016年1～10月接受鼻內(nèi)鏡綜合治療的180例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行分析和研究， 研究結(jié)果顯示， 術(shù)后效果 3個月復(fù)查時， 顯效患者169例， 占93.9%；好轉(zhuǎn)患者11例， 占6.1%， 無效患者0例。180例患者術(shù)前NOSE平均評分為（13.67±7.98）分；術(shù)后3個月復(fù)查平均評分為（7.45±5.38）分， 術(shù)后患者的NOSE平均評分明顯低于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后

3個月患者鼻氣道總阻力（R總）較術(shù)前明顯變小， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻腔總?cè)莘e（NV總）較術(shù)前明顯變大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 鼻腔最小截面積（MCA）較術(shù)前明顯變大， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡綜合治療對鼻中隔偏曲的治療效果明顯， 患者通氣情況得到顯著改善， 在今后鼻中隔治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)對鼻內(nèi)鏡治療更加關(guān)注， 臨床應(yīng)加大應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-14]endprint