匡文洋++++++張建軍++++++羅曉波

[摘要]目的 研究胃腸道腫瘤疾病患者在圍術(shù)期接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃腸道腫瘤疾病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組各42例。兩組患者在入院后均接受手術(shù)治療。對照組圍術(shù)期實施腸外營養(yǎng)支持；研究組圍術(shù)期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察比較術(shù)前1 d、術(shù)后7 d患者的免疫指標(biāo)、炎性指標(biāo)、住院治療總時間、營養(yǎng)不良事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 兩組患者術(shù)前1 d血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d觀察組TRF、PAB指標(biāo)[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于對照組[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后住院治療總時間[（11.19±1.34）d]短于對照組[（15.27±2.06）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組營養(yǎng)不良事件的發(fā)生率（2.4%）低于對照組（17.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對術(shù)后營養(yǎng)支持方式的滿意度（95.2%）高于對照組（78.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以保證術(shù)后機體營養(yǎng)供應(yīng)，改善其免疫指標(biāo)，加快恢復(fù)速度，降低發(fā)生營養(yǎng)不良事件的可能性。

[關(guān)鍵詞]胃腸道腫瘤；圍術(shù)期；營養(yǎng)支持；腸內(nèi)；腸外；效果

[中圖分類號] R657.51 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0033-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of perioperative enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer.Methods Totally 84 patients with gastrointestinal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and study group，with 42 cases in each group.Both groups received surgery after admission.The control group perioperative implementation of parenteral nutrition support，and the study group perioperative implementation of enteral nutrition support.Observe and compare the immune index，the inflammatory index，the total time of hospitalization，the incidence of malnutrition and the satisfaction of patients on the first day before operation and the seventh day after operation.Results There was no significant difference in serum albumin （ALB），transferrin （TRF），total protein （TP） and prealbumin （PAB） between the two groups before operation （P>0.05）.The levels of TRF and PAB （[1.73±0.19] g/L and [173.52±22.36] mg/L） were higher than those in the control group （[1.46±0.20] g/L and [140.36±27.41] mg/L），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total postoperative hospitalization time in study group （[11.19±1.34] d） was shorter than that in control group （[15.27±2.06] d），the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of malnutrition occurred in study group （2.4%） was lower than that in control group （17.4%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of postoperative nutritional support （95.2%） was higher than that in the control group （78.6%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Gastrointestinal cancer patients undergoing enteral nutrition support during surgical treatment can ensure nutritional supply of postoperative body and improve their immune indexes，speed up the recovery and reduce the possibility of occurrence of malnutrition.endprint

[Key words]Keywords gastrointestinal neoplasms；Perioperative period；Nutritional support；Enteral；Parenteral；Effect

胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間，有接近70%的患者機體會出現(xiàn)營養(yǎng)缺失現(xiàn)象，由于營養(yǎng)缺失導(dǎo)致出現(xiàn)一些癥狀表現(xiàn)和病理學(xué)變化，使患者的生活和生存質(zhì)量降低，術(shù)后的康復(fù)速度明顯減慢[1-4]。對該類患者在圍術(shù)期內(nèi)通過不同方式進行營養(yǎng)支持，可以降低因營養(yǎng)缺失造成的風(fēng)險[5-6]。本文對比研究了對胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間通過兩種不同方式進行營養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃腸道腫瘤疾病患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組各42例。對照組男24例，女18例；年齡39～74歲，平均（45.8±6.1）歲；良性腫瘤16例，惡性腫瘤26例；腸道腫瘤29例，胃部腫瘤13例；患病時間1～26個月，平均（11.3±2.6）個月。研究組男26例，女16例；年齡35～78歲，平均（45.3±6.6）歲；良性腫瘤12例，惡性腫瘤30例；腸道腫瘤27例，胃部腫瘤15例；患病時間1～21個月，平均（11.6±2.1）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組圍術(shù)期實施腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后第1天將各種營養(yǎng)物質(zhì)按一定的比例配置營養(yǎng)混合液，通過靜脈滴注的方式實施營養(yǎng)支持，每日的營養(yǎng)供給量應(yīng)該控制在25～35 kcal/kg，在24 h內(nèi)完成整個輸注操作，持續(xù)營養(yǎng)支持時間控制在1個星期左右[7]。研究組圍術(shù)期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)中置入鼻腸管，位置應(yīng)該保證能夠達到屈氏韌帶或空腸輸出袢下25 cm左右，術(shù)后第1天經(jīng)鼻腸管給予500 ml生理鹽水，初始時候的滴速控制在20 ml/h，患者沒有不適可以適當(dāng)加快，第2天給予腸內(nèi)營養(yǎng)液和濃度為5%葡萄糖溶液各500 ml，若達不到理想效果，則需要通過靜脈進行適當(dāng)?shù)难a充，起始滴速為25 ml/h，每間隔24 h增加25 ml，最大滴速控制在125 ml/h以內(nèi)，營養(yǎng)液的溫度控制在38～42℃，持續(xù)營養(yǎng)支持時間控制在1個星期左右[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察在營養(yǎng)支持干預(yù)前后機體營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、術(shù)后住院治療總時間、術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的例數(shù)、對術(shù)后營養(yǎng)支持方式的滿意度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后治療結(jié)束出院當(dāng)天調(diào)查患者的營養(yǎng)支持方案滿意度，采用不記名打分方式，滿分為100分。<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意[10]。免疫指標(biāo)包括血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者免疫指標(biāo)及炎性指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)前1d血清Alb、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d觀察組患者的TRF、PAB指標(biāo)[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于對照組[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況的比較

研究組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例營養(yǎng)不良事件，發(fā)生率為2.4%，低于對照組的17.4%（7/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后住院治療總時間的比較

對照組患者術(shù)后住院治療時間[（15.27±2.06）d]長于研究組[（11.19±1.34）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者對術(shù)后營養(yǎng)支持方式總滿意度的比較

研究組患者對術(shù)后營養(yǎng)支持方式的總滿意度（95.2%）高于對照組（78.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

營養(yǎng)不良近年來已經(jīng)成為臨床上公認(rèn)的一種胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，患者在手術(shù)治療期間一旦發(fā)生營養(yǎng)不良，會使手術(shù)后續(xù)治療計劃的實施受到嚴(yán)重影響，患者機體功能的恢復(fù)速度也會明顯減慢[11-13]。因此，在實際臨床工作中對胃腸道腫瘤疾病患者通常建議在手術(shù)治療的早期階段就開始對機體進行針對性的營養(yǎng)支持，可以使感染性并發(fā)癥及胃腸吻合口瘺等相關(guān)不良事件的發(fā)生率水平降低，使機體對外界不良刺激的抵抗力增強，加快切口的愈合速度，使預(yù)后更加理想[14-16]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)支持是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種手術(shù)患者術(shù)后的營養(yǎng)支持方案[17]。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，患者術(shù)后機體相關(guān)指標(biāo)水平能夠更加接近術(shù)前狀態(tài)，且患者術(shù)后首次排氣、排便時間均能夠明顯縮短，加快術(shù)后恢復(fù)的速度[18-20]。本研究結(jié)果顯示，在圍術(shù)期接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究組胃腸道腫瘤疾病患者對術(shù)后營養(yǎng)支持模式的滿意度（95.2%）高于接受腸外營養(yǎng)支持的對照組（78.6%），且研究組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例營養(yǎng)不良事件，少于對照組的7例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示胃腸道腫瘤疾病患者在接受手術(shù)治療期間實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以保證術(shù)后機體營養(yǎng)供應(yīng)，加快恢復(fù)速度，降低發(fā)生營養(yǎng)不良事件的可能性。endprint

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